刘思禹除颤仪的使用演示文稿课件

除颤仪的使用

与急救

早期除颤的重要性心跳骤停患者大多在早期表现为室颤（VF）；电除颤是终止VF最有效的方法；除颤的成功随着时间的延长而下降，每延迟1分钟下降10%；VF在数分钟内有可能转变为心室停搏。您了解室颤吗？正常心电图及最易诱发房颤的心电类型

除颤适应症室扑；室颤；无脉搏的室速；非可电击心律：心室停顿，无脉搏电活动不考虑除颤的心律失常：室上性。什么叫室上性？室上性的代表---房颤

为什么房颤不需抢救甚至不处理室性的代表----室扑一个心室异位兴奋灶以200--300速率放电室性早搏为什么不致命，为什么室颤有明显心电活动而无脉搏拍打，摇动判断呼吸，心跳。其实只要发现患者无反应，即可视为需启动急救程序。停搏20秒，氧；5分钟，ATP、葡萄糖呼吸停止的原因：中断-停止-恢复-恢复先除颤？先CPR？废话！！！成人（≥8岁）：＜5min的猝死：先除颤；＞5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除颤器后再除颤。儿童（1～8岁）：先CPR（2min/30：2×5），接好除颤器后再除颤。☆有时理论上先除颤，但除颤需做准备，实际上先胸部按压有利无弊，自主循环的恢复，增加冠脉灌注是关键。只有通过CPR，为心脑提供最低限度血流灌注和氧供，为后续治疗赢得机会，赢得时间。

选择能量充电成人（≥8岁）：☆单向波：360J☆低能量双向波：200J儿童（1～8岁）：☆第一次：2J/Kg☆第二次及以后：4J/Kg除颤器的放电电压在最大时约3500~3700伏特左右（机器不同，数据有变动，但差不多），不过放电时间很短，只有3~10毫秒。一般充电时单向最大电能量360焦耳，清醒的人被除颤器电到，会很痛，可能会有两种情况，有可能没事，也有可能致命。所以在对清醒的患者进行直流电心律转复时必须先进行麻醉。模式的选择同步非同步的区别同步仅用于室上性，同步同的是什么步？非同步是和什么非同步？

电极板安放位置,为什么这样安放。前尖位：☆正极---右锁骨下胸骨右缘第2肋间处；☆负极---左乳头侧腋中线处即心尖部位。☆两电极相距10cm

以上。除极方向

除颤前准备环境：脱离危险区域。患者：

1、评估病情、意识、心电图状况；

2、仰卧坚实、干燥的平面上；

3、暴露胸部并擦干胸部皮肤；

4、胸部不平者除颤部位放生理盐水纱布；

5、安放监护的电极，注意避开除颤部位。仪器：

1、电极板均匀涂上导电糊；

2、确定方式为非同步。

安全放电确认无他人接触患者身体、床以及与患者相连接的仪器设备以免触电。电极板紧密接触皮肤施加压力10～12kg。两手同时按下两个电极板的放电键。心肺复苏时，一次除颤后立即行CPR（2min/30：2×5）后检查脉搏，如有必要可再次除颤；每次除颤前后均需做CPR。谢谢！？？？

急救药物的给药途径静脉；骨髓腔；气管。心脏停搏后为什么血压低1、心肌功能障碍；2、炎症介质释放，可出现类似SIRS，引发扩张性低血压，诱发MDOS。应对：有创血液动力学监测，控制性补液，维持平均动脉压100mmHg。？神经，颅内压。抑酸、止血碳酸氢钠：高钾，严重代酸。轻度酸中毒可扩张脑血管而增加血供。氧解离曲线。不能与钙同输。钙：高钾、低钙、钙离子通道阻断剂中毒。氯化钙

10ml可重复补液：低血容量需快补，其余只作通道。千万少输糖。副作用？应对？4-6mmol/L，10mmol/L。呼吸支持：呼吸机、面罩、鼻导管

频率、潮气量、PEEP、吸呼比、平台压、峰压、氧浓度、湿化度、模式抽搐：丙戊酸钠0.4+50ml水/微泵7.5ml/h。鲁米那（苯巴比妥）0.1im体温：37C°以上神经功能恢复障碍。重要！冰帽、冰毯、冰袋。极易引发寒战。应对？万可松，力月西，丙泊酚降压：乌拉地尔50mg4ml/h

硝酸甘油20mg2ml/h心率：1、窦速，单纯窦速很少。常见诱因:发热、休克。伴随症状，处理。2、窦缓，处理

镇痛镇静：减轻不适，减少不良刺激及交感神经兴奋，减轻焦虑、躁动、谵妄，无意识挣扎。降低代谢，减少氧需。二者关系。芬太尼，0.1im2-4h泵4ml。可镇静可镇痛，与咪达唑仑协同。咪达唑仑、丙泊酚。心肺复苏后抗生素的使用有无必要？缺血缺氧直接损害；缺血再灌注，促发自由基大量释放；白细胞与内皮细胞SIRS--MDOS；肠道动力学说。必须和氨基酸同输维持肠道屏障的结构及功能：谷氨酰胺是肠道粘膜细胞代谢必需的营养物质，维持肠道粘膜上皮完整性。在严重应激状态下，肠很快耗竭。当肠道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺时，肠道粘膜萎缩、绒毛变稀、变短甚至脱落，肠粘膜通透性增加，肠道免疫功能受损。临床实践证明，肠外途径提供谷氨酰胺均可有效地防止肠道粘膜萎缩，保持正常肠道粘膜重量、结构及蛋白质含量，增强肠道细胞活性，改善肠道免疫功能，减少肠道细菌及内毒素的易位。静滴谷氨酰胺可维持肠道通透性，降低肠道细菌易位的发生，抑制炎性介质释放，减轻机体应激反应程度，缩短住院时间。炎症反应：乌司他丁（脓血症）脑营养及促醒剂：小牛醒脑静纳洛酮激素，不主张使用，只有血管活性药物无效时可考虑。常用药物：氢可200mg生命支持足够热卡（9或10X体重*斤），葡萄糖＋脂肪乳。水2000ml电解质，钠4.5g

钾3g血气：代酸、呼酸、代碱、呼碱、混合性乳酸性酸中毒尽快去除病因引起室颤的原因：心源性及非心源性两类。心源性室颤常见的原因为冠心病，尤其是急性心肌缺血；非心源性室颤的常见原因有麻醉和手术意外、严重电解质与酸碱平衡失调、触电、溺水及药物中毒或过敏等。报告上级医生请会诊与家属沟通转归有效：A,瞳孔大--小