利水渗湿药中药基础知识课件

利水渗湿药第六章利水渗湿药学习要求：1、掌握利水渗湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意等。2、掌握利水消肿药的茯苓、泽泻、薏苡仁，利尿通淋药车前子，利湿退黄药茵陈、金钱草、虎杖功效及应用。3、掌握茯苓、猪苓、泽泻的功用异同点。利水渗湿药

一．含义：凡以通利水道，渗泄水湿为主要功能，治疗水湿内停病症的药物，称利水渗湿药，亦称利水药或利尿药。本类药物味多甘淡，主归膀胱经。利水消肿，利尿通淋，利湿退黄水肿尿少，泄泻，痰饮，淋证，黄疸，带下，湿疹，湿温等。

2.利水通淋药

本类药物的特点：性寒凉，善清利膀胱湿热，主治小便不利，淋漓涩痛，灼热，混浊，尿血等。利水渗湿药车前子、滑石、木通、通草、瞿麦等。3、利湿退黄药。本类药性多寒凉，入肝胆而清利肝胆湿热，以利湿退黄，主治湿热黄疸，若与温里药为伍，亦可兼治阴黄。利水渗湿药茵陈、金钱草、虎杖等。使用注意：1.阴虚津亏之尿少忌用，（大汗无尿，失血尿少者）2.梦遗滑精，尿频失禁等滑脱证忌用。3.久服伤正。利水渗湿药

处方用名：茯苓、茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神。茯苓《本经》

茯苓《本经》

性味归经：甘、淡，平。归心，脾，肾经。功效：利水渗湿消肿，健脾，安神。利而不猛，补而不腻

张景岳《本草正》称其“补少利多”一利二补三安神茯苓《本经》

主治：1、尿少水肿。茯苓利水作用平和，可通治各种尿少水肿，无论因寒因热，因实因虚，邪之在表在里；亦可用于淋证。

治水肿多用茯苓皮，白茯苓，治淋证宜用赤苓。宜与其它利水药配伍，更宜与少量枝桂配伍，以通阳化气，茯苓《本经》

取其健脾，安神之效。多用茯神或神木，也可用茯苓，单用力弱，常配枣，柏，远志等安神药。如酸枣仁汤，归脾汤。茯苓适宜于心脾虚弱所致心悸失眠亦可用于水气凌心者3.心神不安，心悸失眠。茯苓《本经》附：其它治证：1、尿多，滑数不禁：与山药等份为末，稀米饮调服。2、上盛下虚消渴：黄连等份为末，熬天花粉调糊为丸。3、白浊，白带：配以猪苓一份，熔黄蜡四两。茯苓《本经》用法用量：煎服，9~15g。使用注意：虚寒滑精者忌用。茯苓食用常见的产品有茯苓饼、茯苓膏、茯苓粉等。大家也可以自己动手，制作茯苓食品。比如，到中药房买回茯苓粉，按照2∶5的比例，与蜂蜜一起冲水，可以提高抵抗力，利水消肿。蒸制馒头、包子等面食时，可在面粉中加入茯苓粉混匀一起蒸，或者将茯苓和山药、松仁、芡实、莲心一起和面，做成烙饼，对糖尿病患者有较好疗效。此外，茯苓还可以做汤、泡酒，在500毫升的酒中，放100克茯苓，每天喝5—10毫升，具有宁心安神、健脾延年的功效。茯苓大枣山药粥〖原料〗：获苓20克，大枣10克，山药20克，粳米50克，红糖适量。〖做法〗：大枣去核，与茯苓、山药、粳米同煮成粥，加适量红糖调味即可。〖用法〗：分3次佐餐食用。〖作用〗：健运脾胃，渗湿止泻。小儿脾胃气虚、食少便溏、体倦乏力者可经常食用。〖评注〗：茯苓甘平，淡渗利水去湿，补脾益胃，与山药、大枣佐用，药性平和，滋补脾胃，除湿止泻之功更著。茯苓《本经》歌曰：茯苓甘淡性和平，健脾渗湿小便通，宁心安神化痰饮，脾虚湿盛百病宗，苓皮通利消水肿，茯神性守益心灵，赤苓渗热利水道，淋浊肿满有奇功。

薏苡仁《本经》

来源：为禾木科植物薏苡的干燥成熟种仁入药。生用或炒用。

处方用名：薏苡仁、苡仁、薏米、生苡仁、炒苡仁。薏苡仁《本经》薏苡仁《本经》性味归经：甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。功效：利水消肿，渗湿，健脾，除痹，清热排脓。甘淡渗湿，性凉可清热，甘能补脾土之弱，故可利水渗湿，健脾，清热。薏苡仁《本经》2、脾虚泄泻、白带。脾虚泄泻常配人参、白术、茯苓等。对湿邪下注的带下症，可与车前子、山药、苍术等同用。利水渗湿，健脾薏苡仁所治脾虚湿盛之泄泻尤为适宜薏苡仁《本经》3、湿痹拘挛。本品所治疗的痹痛为湿邪阻络，经气不利，筋脉拘急孪缩疼痛，苡仁善淡渗利湿，故可治之。渗湿除痹薏苡仁《本经》

总之，本品甘淡性寒，既可渗利，又可清热，性虽寒但不伤胃；味虽甘，补而不滋腻，为淡渗清补之品。薏苡仁八宝粥

配料：薏苡仁25克，红枣15克，糖青梅5个，糯米150克，白扁豆15克，莲子15克，核桃仁15克，桂圆肉15克，白糖适量。制法：把薏苡仁、白扁豆、莲子用温水泡发。红枣泡发，核桃仁捣碎，糯米淘净。所有配料一起下锅，用大火烧沸后改用小火熬稀粥。药用：每天早、晚分食。说明：健脾开胃、祛湿止泻、清暑宁心；对腹痛、腹泻、暑热症、疰夏、厌食症、单纯性消瘦症、胃肠神经官能症均有疗效。冬瓜薏苡仁粥

配料：冬瓜（连皮）500克，薏苡仁100克，精盐适量。制法：把薏苡仁拿清水泡20分钟，冬瓜连皮切成块，一起放入砂锅，加水煮到薏苡仁熟烂，放精盐，拌匀。药用：一天两次分食。说明：清热解毒、健脾祛淤；对单纯性肥胖症、动脉硬化症、高血压病、糖尿病、脂肪肝、高血脂症有疗效。薏苡仁《本经》歌曰：薏苡味甘气微寒，清热利湿健脾全，湿盛土衰诸肿满，肠痈肺痈痹拘挛。薏苡仁、茯苓鉴别用药：茯苓苡仁利水消肿渗湿健脾甘、淡，平。可治疗各种水肿健脾作用较强，脾虚证常用兼有安神作用，主心神不宁失眠甘、淡，凉。治疗水肿兼有热象者渗湿作用较强，水湿内停常用兼除痹，清热排脓。主湿痹，内痈水肿泄泻

第二节

利尿通淋药

性能特点：本类药物味苦或淡，气多寒凉，善走下焦，以清理下焦湿热为其所长。利尿通淋为主要作用。主要应用于小便短赤，涩痛，石淋及膏淋等病症。本节药物：车前子、滑石、木通、通草、瞿麦、扁蓄、地肤子、海金沙、石韦、冬葵子、灯心草、萆解。

车前子《本经》

来源：为车前科植物车前的干燥成熟种子入药。生用或盐水炙用。

处方用名：车前子、炒车前子车前子《本经》

车前子《本经》

性味归经：甘，寒。归肝、肾、肺、小肠经。功效：利水通淋，渗湿止泻，清肝明目，清肺祛痰。甘寒滑利，能利尿通淋，渗湿止泻；气寒可清热，入肝经，清肝明目，入肺经，清肺祛痰。《医林纂要》云：“行水去妄热，是其所长”。功能的要点是“清利”二字有显著的利尿作用

车前子《本经》

1、淋证，水肿。

利水通淋临床应用：八正散

车前子可通治诸淋，诸肿。配泽泻，茯苓皮，冬瓜皮，尤宜于热淋，剂量宜大，常与木通，滑石等为伍。

车前子《本经》

2、痢疾、泄泻——湿热治痢宜用全草，治泻用种子或全草。

利水，止泻治痢宜配止痢的黄芩、黄连等。治泻配伏苓、猪苓、白术，如车前子散。清肝明目常与青葙子、决明子、夏枯草、菊花等配伍肝肾不足，视物昏花，配菟丝子、熟地、枸杞子等，如驻景丸。3、目赤肿疼。可治肝经湿热或风热所致目疾，尤湿热者最为适宜

车前子《本经》

4、肺热痰咳。热盛宜用全草，热轻咳重宜且种子，多与黄芩、瓜蒌、浙贝等清肺化痰药配伍。清肺化痰附其它治症：白带、黄疸、高血压、转胎位、衄血、痄腮、喉痹等

车前子《本经》

用法用量：煎服，9~15g。宜包煎。使用注意：肾虚滑精者忌用。

车前子《本经》

总之，车前淡寒清利，为清热利尿通淋的代表药，凡有湿，有热，或湿热相并者，用之皆有疗效，其中尤对膀胱湿热之淋、肿，尤为适宜。种子和全草功用相近，通常认为种子化痰止咳力胜，全草清热解毒效佳。

茯苓车前子粥〖原料〗：茯苓粉车前子各30克粳米60克白糖适量〖制作〗：先将车前子(纱布包)加水300克，煎半小时取出。加粳米和茯苓粉共煮粥，粥成时加白糖适量。〖用法〗：每日空腹服2次。〖功效〗：利水渗湿，清热健脾。适用于妇女带下病湿热带下。〖宜忌〗：孕妇不宜用。车前子粥配料：车前子20克、粳米100克。做法：将车前子用布包好后煎汁。再将粳米入车前子煎汁中同煮为粥。功效：利水消肿，养肝明目，祛痰止咳。适用于老人慢性气管炎及高血压、尿道炎、膀胱炎等。服法：每日早晚温热食用。车前子《本经》歌曰：车前性寒利小肠，通淋明目止泻良，清利署湿消痰涎，癃闭水肿效亦强。

木通《本经》

来源：为木通科植物木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎入药。生用。

处方用名：木通、川木通、白木通。

木通《本经》

性味归经：苦、寒。归心、小肠、膀胱经。功效：利尿通淋，清心火，通经通乳。苦寒能上清心火，下利膀胱，有清利膀胱湿热的作用

木通《本经》

1、热淋尿少，水肿淋证配车前子、通草等药同用；水肿可配伍猪苓、桑白皮等药物。临床应用：利尿通淋

木通《本经》

2、口舌生疮，心烦尿赤可配竹叶、黄连等以加强清心除烦的作用。朱丹溪：“君火宜木通，相火宜泽泻，利水虽同，所用各别。”清心除烦

木通《本经》

3、乳汁不通经闭痛经湿热痹痛下乳通经

穿山甲、王不留行桃仁、红花防己、秦艽、苡仁豬腳木通湯木通10克豬腳1隻紅棗（去核）4粒產後血虛引致乳汁不足，沒有足夠乳汁餵餔BB，遇到這情況，煮一煲有助血脈，滑皮膚，通乳汁的豬腳木通湯飲用，就最適合不過。先將木通用水浸洗，豬腳洗淨去毛，斬件，用滾水煮豬腳5分鐘，再用水過冷河。最後將所有材料放入煲中，

煮滾後改用文火煮3小時，落鹽調味便可食用。薏仁木通粥慢性前列腺炎食疗方薏苡仁60克，木通10克，白糖10克。将木通水煎取汁,加入薏苡仁煮粥，用白糖调味服食。每日1剂，连用6剂。

木通《本经》

歌曰：走而不守川木通，上通乳汁下通经，导利小肠膀胱热，热淋水肿口疮清。

木通、车前子

木通车前清热通淋

味苦性寒，善通泻清热，清心小肠，以疗口舌生疮通经下乳而治乳少经闭味淡性寒，渗利清热，清肝，肺，而治目疾，痰咳实大肠利小便止泻痢。热淋水肿鉴别用药：

第三节利湿退黄药

性能特点：本类药物寒凉，善入肝胆经，为清泻肝胆湿热的一类药物，主要应用于湿热蕴结肝胆所致的黄疸。

本节药物：茵陈、金钱草、虎杖、地耳草、垂盆草、鸡骨草、珍珠草。

金钱草《本草纲目拾遗》

来源：为报春花科植物过路黄的干燥全草入药。生用。

处方用名：金钱草、大金钱草、过路黄。

金钱草《本草纲目拾遗》

金钱草《本草纲目拾遗》

金钱草《本草纲目拾遗》

金钱草《本草纲目拾遗》

性味归经：甘、淡、咸，微寒。归肝、胆、肾、膀胱经。

功效：利水通淋，除湿退黄，解毒消肿。

研究发现过路黄能促进胆汁分泌；连钱草能促使显著利尿。

金钱草《本草纲目拾遗》

1、湿热黄疸包括胆结石，胆道感染，肝病所致黄疸，属于热盛，湿热瘀郁者均可应用，常与栀子，虎杖，木香，枳壳等为伍，以加强利湿退黄之功。临床应用：利湿退黄

金钱草《本草纲目拾遗》

2、淋证包括尿路感染，尿道结石等病，属于湿热型者，如湿热淋，沙石淋。通常多用连钱草。利水通淋常与海金沙，冬葵子，琥珀，鸡内金等为伍

金钱草《本草纲目拾遗》

金钱草还可用于：1、肾炎水肿：连钱草、扁蓄各30g煎服。2、小儿疳积：连钱草9g与肝炖服。3、伤风咳嗽：连钱草9-15g煎服。

3、痈肿疔疮，毒蛇咬伤，可内服外用。解毒消肿

金钱草《本草纲目拾遗》

用法用量：煎服，30-60g，鲜品加倍。外用适量。

金钱草《本草纲目拾遗》

总之，金钱草以清利化石为主，其中报春花过路黄长于入肝胆，而清利胆肝湿热，化胆石以退阳黄，唇形连钱草长于入肾，膀胱而清利肾，膀胱，化尿石以通淋。金錢草有顯著的利尿作用，還能使小便變為酸性，促使在碱性環境下的結石溶解，如三聚氰胺結石。亦能促進膽汁的排泄，故可排膽石，與海金沙，雞內金合稱三金，排石效果頗強。消膽石驗方(成人量)(1)金錢草30克，玉米鬚30克，以3–4碗水煎至1碗飲服，每天１次，連服1月。有利膽排石的功能，對膽石症有預防及改善作用。

金钱草《本草纲目拾遗》

歌曰：金钱草甘淡寒凉，利胆道排石退黄，消痈肿治毒蛇伤，利小便通淋膀胱。

来源：为菊科植物滨蒿或茵陈蒿的干燥幼苗入药。生用。

处方用名：茵陈、茵陈蒿。

茵陈蒿《本经》

茵陈蒿《本经》

茵陈蒿《本经》

性味归经：苦、微寒。归肝胆、脾胃经。功效：利湿退黄，清热疗疮。

苦寒清利，善入肝胆，清利肝胆湿热利湿退黄。寒凉之性可清热疗疮

茵陈蒿《本经》

1、黄疸。本品为治疗黄疸的要药。可单用也可与大黄、栀子等清热利湿退黄药配伍。如茵陈蒿汤。

利湿退黄茵陈性寒能清热利湿退黄。最宜于阳黄。阴黄可与温里药药配伍，如茵陈四逆汤。临床应用：

茵陈蒿《本经》

2、湿疮瘙痒。单用煎汤外洗，也可配黄柏、苦参、地肤子、白鲜皮等药。

利湿，解毒疗疮附其它治证：胆道蛔虫，高脂血症，冠心病，防治感冒。

茵陈蒿《本经》

用法用量：煎服，10-30g。外用适量。煎汤薰洗。使用注意：蓄血发黄或血虚萎黄忌用。茵陈玉米须汤配方：绵茵陈30克，玉米须30克。制法：上二味加清水适量煎煮取汁。用法：每日1剂，代茶饮。功效：清热利湿。慢性胆囊炎食疗菜谱肝胆湿热证型临床表现往来寒热或高热，胁痛胁胀，胸闷，纳呆，恶心呕吐，周身发黄，小便短赤，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。茵陈姜枣汤【组成】茵陈15克，大枣4个，干姜6克【制法】取茵陈、大枣、干姜，加水适量，水煎。

【功能】健脾利湿。

【主治】传染性肝炎。

【用法】吃枣喝汤，每日2次。

茵陈蒿《本经》

歌曰：茵陈味苦气微寒，清肝利胆效通仙，黄疸诸证为主剂，随证佐使更灵验。

虎杖《名医别录》

来源：为蓼科植物虎杖的干燥根茎和根入药。生用或鲜用。

处方用名：虎杖、虎仗根、阴阳莲。虎杖《名医别录》虎杖《名医别录》虎杖《名医别录》虎杖《名医别录》

性味归经：微苦，微寒。归肝、胆、肺经。功效：利湿退黄，清热解毒，散瘀止痛，化痰止咳。苦寒，入肝胆而利湿退黄虎杖《名医别录》临床应用：1、湿热证黄疸配黄柏、栀子、金钱草淋浊配瞿麦、车前子、木通带下单用、黄柏、车前子清热利湿虎杖《名医别录》2、水火烫伤痈肿疮毒毒蛇咬伤清热解毒单用、地榆、冰片外用，煎汤洗患处鲜品捣烂外敷虎杖《名医别录》3、经闭痛经徵瘕积聚跌打损伤散瘀止痛配桃仁、红花、元胡配牛膝、穿山甲等配乳没、当归、三七虎杖《名医别录》4、肺热咳嗽。单用或与贝母、枇杷叶等。

另外，本品还可泻下通便，治疗热结便秘，单用或配伍泻下药。若配伍祛风湿药也可治疗风湿筋骨疼痛。清肺化痰止咳药理：祛痰止咳虎杖《名医别录》用法用量：煎服，9-15g。外用适量。使用注意：孕妇忌用。

总之，本品为利湿退黄，清热解毒散瘀止痛的代表药物，虎杖《名医别录》

歌曰：利湿退黄用虎杖，清热解毒功效强，瘀血诸证为主治，