全麻的基本概念课件

第五章全麻的基本概念教学大纲掌握：全麻深度的判断熟悉：全麻诱导、维持、苏醒的概念及诱导常用方法了解：现代麻醉中全麻深度的监测本章节掌握内容什么是全麻全麻过程注意的若干问题全麻的优缺点全身麻醉Generalanesthesia全麻是麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，全身不感疼痛，也可有反射抑制和肌肉松弛等表现吸入麻醉静脉麻醉复合麻醉直肠灌注麻醉Generalanesthesia

isanalteredphysiologicstatecharacterizedbyreversiblelossofconsciousness,analgesiaoftheentirebody,amnesiaandsomedegreeofmusclerelaxation.

全麻镇静镇痛肌松抑制不良反射和内环境稳定全麻原理？？？全麻过程诱导Induction维持Maintenance苏醒Recovery注意事项*保持室内的安静,病人保暖*诱导前应安置好监测装置，急救设备和药品*仰卧位，诱导前应建立（好！）静脉通路*面罩去氮吸氧（1,2)*确定用药方案和方式*应注意保持呼吸道的通畅*抑制应激反应诱导方法的选择病人的病情对气管内插管的困难程度和风险的估计麻醉医师的经验和设备、药品条件适当照顾病人的意愿静脉快速诱导

（Rapid-sequenceIntravenousInduction

）在病人经过充分吸氧后即可开始诱导先使用催眠、安定药或静脉麻醉药使病人丧失神志，随即扣紧面罩，注意呼吸管理继之可给予芬太尼类药物接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化肌松弛药，进行气管内插管MuscleRelaxants吸入麻醉诱导

InhalationalInduction

用于小儿麻醉时一般用刺激性小带甜味的强效吸入麻醉药，如七氟醚用于重症肌无力病人则采用具有肌松作用的强效吸入麻醉药，如安氟醚、异氟醚，以避免肌松药的使用其他●youngchildren●myastheniagravies●noaccessibleveins

保持自主呼吸的诱导

（慢诱导）主要用于气道不畅或估计作气管内插管有困难者，因其不宜用肌松药停止呼吸保持自主呼吸+完善气道表面麻醉或/和辅以静脉注射对呼吸无明显抑制的药物如羟丁酸钠，使病人入睡或丧失神志，然后作气管内插管也可作吸入麻醉诱导再作气管内插管其他方法如肌肉注射氯胺酮口服咪达唑仑经粘膜给芬太尼（适用于小儿的麻醉诱导）小结保持呼吸道通畅---首要任务保持一定麻醉深度，减轻插管应激反应静脉用药按公斤体重计算，不宜“倾注”式地注入，维持循环稳定诱导前，准备好麻醉机和插管用具，监测生命体征面罩加压给氧时，TV不宜过大，避免气体进入胃内→胃胀气、返流全麻的维持

Maintenanceofgeneralanesthesia在全麻诱导完成后即进入全麻的维持阶段，维持阶段持续至停用麻醉药为止在全麻诱导完成后，脑内、血液内麻醉药浓度或分压已达到平衡(若用吸人麻醉则还有肺泡内分压与之达到平衡)，只要适当加用麻醉药即可维持和满足手术需要的水平镇静sedation镇痛analgesia肌松musclerelaxation静脉或肌肉注射维持麻醉常用偶尔用于长时间小儿麻醉的维持静脉泵注射维持麻醉麻醉维持药物InhalationalagentsIntravenousanestheticsOpioidsMusclerelaxants…….常用麻醉药物对全麻不同成分的影响意识抑制

疼痛抑制

应激抑制肌肉松弛吸入麻醉药++++

++++

++

+巴比妥类++++++异丙酚

++++++苯二氮卓类

+++

+依托咪酯++++-1氯胺酮

++++++-1氟哌利多+++芬太尼+

+++

++-1肌松药

++++喉罩

当肺泡气内吸入麻醉药浓度降至0.4MAC时，约95％的病人能按指令睁眼，即MACawake,示苏醒时的MAC讲究用药技巧以免苏醒时间延迟，只在必要时应用拮抗药催醒拔除气管内导管具有风险全身麻醉n要素病人意识消失镇痛良好肌松弛适度将应激反应控制在适当水平内环境相对稳定等第二节全麻深浅的判断及掌握Guedel于1937年根据乙醚麻醉过程中病人的体征创立了全麻深度分期法，这种分期法曾作出很大贡献，多年来为麻醉医师广为应用现代麻醉方法主要使用静脉麻醉药、强效吸入麻醉药和肌松弛药，复合麻醉也已成为基本的麻醉方法什么是麻醉深度？目前普遍接受的观点是全麻过程中应该使病人处于无意识状态，而且对伤害性刺激的反映降至最低程度麻醉深度监测至少应包括监测镇静﹑镇痛和神经内分泌反应三部分传统的麻醉深度监测方法是评价病人对外科手术刺激反应的变化，包括血压﹑心率﹑体动反应﹑出汗﹑流泪﹑眼球运动及瞳孔反射等。但是，这些指标特异性不强，影响因素多，难以准确反映麻醉深度麻醉深度是麻醉与刺激共同作用于人体而产生的一种人体受抑制状态的程度随着麻醉与刺激强度各自消长，麻醉深度处于相应的动态变化之中麻醉深度调控的目的即是将麻醉的各组成部分调节到满意的水平，达到“理想麻醉深度”。粗略地讲，就是要病人意识丧失，无术中知晓，但也不能镇静过度；保持内环境稳定，不但血压心率稳定，还需酸碱、电解质、血糖、儿茶酚胺等稳定正常；提供手术医师满意的肌松等关于麻醉深度监测

意识的监测肌松的监测抗伤害感受的监测

简单的方法可供临床参考在没有使MAC明显升降的因素影响下，病人呼出气中的麻醉药浓度达1.3MAC时，其麻醉深度可适合95％的病人的手术要求在没有大失血、休克或控制性降压的情况下，血压、心率、汗腺分泌、泪腺分泌可用于判断麻醉深度麻醉状态下病人的窦性心律不齐减少或消失，在浅麻醉或麻醉的恢复期窦性心律不齐的发生频率增高目前，在临床上对麻醉深度的判断必须应用综合指标，相互印证分析在有条件的单位虽可利用相应的监测手段，但必须重视临床情况的变化Guedel麻醉深度分期法仍宜参考，麻醉药的浓度或剂量、血压和心率的变化、其他神经反射活动的表现(如浅麻醉时出汗增多、泪液分泌增加、分泌物增多等)、未用肌松药或肌松药未及时追加时的肢动等均是重要的指标我们有必要思考的问题

心血管抑制性药物能否成为麻醉的组成部分?

麻醉观念在悄悄改变……选择“局麻”还是“全麻”？根据病情特点及手术性质，可以把麻醉方法的选择分为三种情况：一是必须用全麻，如脑外科手术、心胸外科手术等；二是只能用局麻，如某些病人有全麻禁忌的情况；三是可用局麻也可以用全麻，如表浅手术在局麻下就可以完成，但某些病人不愿意经历手术中刀剪在自己身体上操作的感受（尽管不痛），也可要求采用全麻据了解，美国80%～90%的手术使用全麻，而我国整体比例还不足50%专家认为除了经济因素外，主要是患者对全麻手