简述肺功能测定及报告分析

肺功能测定梅河口市新华医院文振豪2/6/20231提纲：、肺功能测定的影响因素、肺功能测定的正常预计值、肺通气功能的基本概念及临床意义、肺弥漫功能的基本概念及临床意义、肺功能测定的判定指标（诊断）、肺通气功能障碍的等级判定及各种病变的异常图形特点、IOS（ImpulseOscilloment）肺功能测定的临床应用

2/6/20232

近年来肺功能测定已越来越受到临床重视；它不仅在呼吸内科、外科，在其它科室如麻醉科、内科等等许多科室都成为不可缺少的一项检查；它对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起到非常重要的作用，例如支气管哮喘、临床上不明原因的胸闷、憋气等等往往都要通过肺功能检查来作诊断及鉴别。

前言2/6/20233

在肺功能测定中，完成外呼吸的

功能部分，我们叫做肺通气，也称肺

通气功能；完成内呼吸的功能部分，

我们叫做肺换气（肺泡的气体交换）

也称肺弥散功能。

气道阻力测定。2/6/20234肺功能测定影响因素：1．环境因素：大气压、温度、湿度2．地区因素：南方、北方、亚洲人、欧洲人3．个体因素：男、女、高矮、胖瘦

因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即C37º时的饱合水蒸气压）2/6/20235肺功能测定正常预计值公式：

VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892-4*ht2+0.111*wh

FRC(男)：-6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*m2

测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲人公式。2/6/20236肺功能测定正常值：实测值/预计值%：80%≧120%；残气/肺总量%为：20%-40%，

（60岁以上40%-60%）2/6/20237

肺通气功能的基本概念

及临床意义

2/6/20238

StaticlungparameterIRVERVVTVCSpirometryFRCRV2/6/20239残气量测定1、气体稀释法2、体积描记法2/6/202310氦稀释法和氮稀释法原理为：用一定容积的已知氦浓度-空气混合气体与肺脏内的残气相平衡，按氦浓度的稀释度来计算残气量，（重复呼吸7分钟）。计算公式如下：2/6/202311功能残气量的计算公式FRC=（He初始值-终末值）X（筒容+仪器死腔）/He终末值残气量（RV）=FRC-ERV2/6/202312体积描记法：基本原理是依据波依尔定律：pV

PmouthX△VlungFRC=（ITGV）PB–PmouthK=2/6/2023132/6/202314体描箱还可以用于测定气道阻力

原理：ɑ

tangɑRaw=()-RpneutangB（实测值高于预计值1倍为气道阻力增高）2/6/202315肺通气功能测定内容2/6/202316静态肺容量：肺总量残气量深吸气量补呼气量

静态肺容量标志着肺的体积和容积2/6/202317动态肺容量最大肺活量(VCmax)用力肺活量(FVC)第一秒时间肺活量(FEV1)最大通气量(MVV)

主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变2/6/202318最大肺活（vcmax）IRVERVvc2/6/202319时间肺活量（用力肺活量）012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1RVTLCFVC2/6/202320最大通气量和通气储备百分比最大通气量公式：MVV=33xFEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0x35L通气储备百分比：MVV-MVMVV

X100%2/6/202321小气道功能测定

及临床意义2/6/202322生理特点：管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上皮细胞减少，clara细胞增多，平滑肌厚度相对增加，管壁弹力纤维相对减少。小气道口径直接受肺容量大小的影响。小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。2/6/202323病理情况下：炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。2/6/202324小气道功能测定内容最大呼气流速—容积曲线图（V-V曲线、F/V环）闭合容积（CV）闭合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容积曲线（Vios-V）2/6/202325

Combination1sFEV1FlowVolume-Spirometry2/6/202326流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形2/6/202327Dynamiclungparameter2/6/202328流速

正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC容量2/6/202329吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响2/6/202330ios_in1质量控制Flow[l/s]10

Volume [l]TLC RV

与用力程度无关effortdependent

!上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!容量 流速

呼气末加速 限制与配合紧密相关

需重复检查2/6/202331He%0

ⅠⅡⅢCVCC容积闭合容量曲线2/6/2023322/6/202333VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲线、MVV

常用肺通气功能测定主要内容：

2/6/202334气体分布测定2/6/2023357分钟氮清洗率氮稀释法Ⅲ相斜率2/6/202336

弥散功能测定

（肺换气功能测定）2/6/2023372/6/202338影响肺弥散功能的因素：弥散面积、弥散距离、血红蛋携氧能力（物理因素：o2、co2在血液中的溶解度，弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。）2/6/202339弥散量的血红蛋白校正：男：DLcoc=Dlcoc+1.4•(14.6-Hb)女：DLcoc=Dlcoc+1.4•(13.4-Hb)(血红蛋白每下降1g，肺弥散量下降约7%)2/6/202340正常气胸运动肺A结扎肺栓塞吸入5%co2肺气肿

发热哮喘全身麻醉肺不张2/6/202341弥散量降低：肺间质病：早期诊断有意义慢阻肺（COPD）：往往不可逆肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复职业病（各类尘肺）：类似肺间质病支气管哮喘：早期一般不降低肺癌：部份病人早中期可降低BOOP：不易恢复肺切除术：切除部份小者可恢复不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致手术适应症评价2/6/202342弥散量增高：红细胞增多症（高原）某些代谢性疾病运动2/6/202343弥散量的测定方法常用的有：单次呼吸法（一口气法）、稳态法（恒态法），重复呼吸法等

其中较好的是重复呼吸法，病人易接受测定结果较准确。2/6/2023442/6/202345

FAHe

FICOX-----------VAX60FIHeDLCO=------------------XIn---------------------------（PB-47）tFACO弥散量测定计算公式：2/6/202346弥散功能测定内容总弥散量单位弥散量

（肺泡弥散量）2/6/202347肺功能诊断

（判定指标）2/6/2023481、阻塞性通气功能障碍：fev1↓,fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑，fvc(-)，vcMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。

2/6/2023492、限制性通气功能障碍：

VCMax↓，fvc↓，fev1↓，fev1/fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓

（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。2/6/2023503、混合性通气功能障碍：

VCmax↓，fvc↓，fev1↓，fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑

（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）2/6/2023514、单纯小气道病变：

V′50↓，V′25↓

（可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）2/6/202352

单纯阻塞性通气功能障碍，弥散量正常；多考虑支气管哮喘可能性，伴有气道可逆试验阳性，FEV1值提高20%以上，结合临床可确诊。2/6/202353

限制性通气功能障碍及小气道病变，并有弥散量降低，可考虑有肺间质病变的可能。2/6/202354混合性通气功能障碍，多见于慢阻肺（COPD）等。2/6/202355肺通气功能障碍判定

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-限制性/-

-/-

混合性

？？2/6/202356肺功能损害程度：(三级分法)

轻

中

重VC(FVC)79-60

59-50

<50FEV179-60

59-50

<50FEV1R%79-60

59-40

<40MVV74-60

59-50

<50MMEF、