休息与活动课件

第七章

休息与活动休息与活动的辩证关系1.休息和活动在不同的个体是有不同的形式，两者是对立统一的。2.休息与活动在某种程度上可以重叠或者相互转化。3.休息与活动可以相互影响。第一节休息第一节休息与睡眠（一）休息的意义

1.减轻或消除疲劳，缓解压力，保持精力充沛；2.维持机体生理调节的规律性；3.促进机体正常的生长发育；4.减少能量消耗；5.促进蛋白质合成及组织修复，缩短病程，早日康复

体力放松精神（二）休息的条件生理因素：身体舒适，控制疼痛，提供舒适体位。心理因素：减轻焦虑环境因素：治疗性医疗环境。睡眠时间和质量：4-10小时

角色适应不良

环境和人员不熟悉

对疾病的担忧患者（三）协助患者休息的措施1.满足患者生理需要：控制疼痛，保持环境舒适，降低身体上的不适。2.满足患者的心理需要3.合理安排休息时间和方式：合理并相对集中安排治疗和护理操作，保证足够的睡眠和休息时间。

（一）睡眠的生理睡眠的生理特点感觉功能暂时减退（嗅、视、听、触）骨骼肌反射运动和肌紧张减弱植物神经功能的改变：T、P、R、BP下降，

代谢率降低等

睡眠的时相睡眠的周期睡眠时相慢波睡眠、正相睡眠（非速动眼睡眠）(四个期）

SWS（NREM）快波睡眠、异相睡眠（快速眼球运动睡眠）

FWS、PS（REM）功能

有利于体力的恢复 有利于精力的恢复项目非速动眼期(NREM，慢波) 速动眼期(REM)脑电图第Ⅰ期（入睡期）低电压节律8-12次/秒不规则的低电压 第Ⅱ期（浅睡期）宽大的梭状波14-16次/秒（类似清醒期） 第Ⅲ期（中度睡眠期）梭状波与波交替 第Ⅳ期（深度睡眠期）慢而高的波1-2次/秒眼球运动 慢的眼球转动或没有 阵发性的眼球快速运动生理变化 1.呼吸、心率减慢且规则 1.感觉功能进一步减退 2.血压、体温下降 2.肌张力进一步减弱 3.肌肉渐松弛 3.肾上腺素分泌增加，心 4.感觉功能减退 率、血压、呼吸波动合成代谢 人体组织愈合加快 脑内蛋白质合成加快生长激素分泌增加，促进软骨和肌肉的生长分泌减少其它 第四期发生夜尿和梦游

做梦、难唤醒。心绞痛、哮喘、阻肺的缺氧发作新生儿20h以上1周以后16～20h婴儿14～15h幼儿12～14h随年龄增长，慢波睡眠的第IV期（熟睡期）和快波睡眠减少，第I(入睡期)、II期(浅睡期)所占时间增加。老年人睡眠特点：早睡、早醒、中途觉醒较多。学龄儿童10～12h青少年8～9h成人7～8h50岁以上平均7h总量：随年龄的增长而减少二、睡眠的需要量三、睡眠的评估生理因素环境因素个人习惯药物因素L-色氨酸病理因素年龄因素睡眠时间增加的情况还包括:疲劳、患病或不愿活动、肥胖者劳动强度大、工作时间长的人情绪因素昼夜性节律：人体依据内在的生物性规律，在24小时内规律地运行它的活动，反映出人体在生理与心理方面的起伏变化，如激素分泌、体温的变化。食物因素睡眠障碍能造成主观的疲累、焦虑或客观的工作效率下降、角色功能的损伤指睡眠的质和量异常，包括入睡困难或在睡眠时出现某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍（睡眠过多过少）以及异常睡眠相关的行为。四、睡眠障碍临床症状：入睡困难，睡眠中多梦易醒、早醒和通宵不眠，总的时间减少，而且醒后仍觉疲乏。产生的影响：

正常人：持续睡眠时间低于生理需要（约6～8h） 达2～3天以上，可影响生理和心理功能。患者：延迟恢复；加重负性情绪。失眠失眠：是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天的社会功能的一种主观体验。主诉入睡困难、或难以维持睡眠，或睡眠质量差。每周至少发生3次并持续1个月以上。昼夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。睡眠质量不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。原发性失眠症诊断标准失眠的原因精神因素：紧张、恐惧、兴奋躯体因素：疼痛、呼吸困难、腹胀环境因素：异乡、陌生环境药物因素：甲状腺素、氨茶碱等引起失眠大脑弥散性病变：慢性中毒、营养代谢障碍、脑动脉硬化等引起大多数患者的失眠症非一种原因，而是由生理、心理、社会等多方面因素共同作用形成的是指睡眠时间过多（多25%）或长期处在想睡的状态，可持续几小时到几天。EEG表明：睡眠时相的周期进展和每一时相所占的百分比均在正常范围内。见于头部受伤、脑血管病变和脑瘤患者，心理失调如忧郁的患者。睡眠过度睡眠性呼吸暂停是以睡眠中呼吸反复停顿为特点的一组综合征，每次停顿时间10秒钟以上，通常每小时停顿次数在20次以上。临床特点：时梦时醒，伴有动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压。常发生打鼾或喘息后。睡眠呼吸暂停对患者产生的不良影响：在心血管系统方面：可致动脉血氧饱和度降低、低血氧症、高血压和肺动脉高压，以及心律失常、心衰、冠心病。

在呼吸系统：可致肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘。

在神经系统方面：可致脑梗塞、脑出血、老年痴呆症、记忆力减退、性格改变（如抑郁症）。

在内分泌系统方面：可致肥胖、儿童生长迟缓等。

易致意外方面：注意力减退，操作和运动完成能力下降，常常导致工伤和车祸事故。

睡眠呼吸暂停梦游症又称夜游症，梦行症或睡行症。常发生在NREM睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相。多见于男孩，病因尚不明确，与遗传、性格和神经失调有关系。遗尿：指5岁以上的儿童仍不能控制排尿，在日间或夜间反复出现不自主的排尿，常见于儿童。原因：大脑未发育完全或泌尿系统功能障碍等。诱因：睡前饮水过多而未排尿，过度兴奋等。其他

昼夜性节律去同步化，又称为“节律移位”：是指如果想在习惯于清醒和活动的时间内睡眠，或是习惯于睡眠的时间内活动。

昼夜节律同步化：是指为维持机体处于最佳的功能状态，必须将休息和活动的时间安排与其昼夜节律相同步。五、住院患者的睡眠特点

去同步化后再同步至少需3天时间，伴有疲倦，不适感睡眠节律改变—昼夜性节律去同步化健康宣教：不良的睡眠习惯白天补睡晚上做激烈运动或刺激的活动傍晚喝含咖啡因的饮料进食太丰盛的晚餐太晚进食或睡前喝太多水或饮料空肚子上床上床前一小时喝酒睡眠障碍的护理药物性失眠：合理使用药物发作性睡眠：选用药物治疗、指导其自我保护睡眠性呼吸暂停：指导其采取正确的睡眠姿势，以保持呼吸道通畅。梦游症：预防受伤遗尿：晚间限制其饮水量第一节休息第二节活动一、活动的意义满足基本的生理需要保持良好的肌张力，增强全身活动的协调性；加速血液循环，增强心肺功能促进消化，预防便秘。有助于解除心理压力，减慢老化过程和减少慢性疾病的发生。

二、活动受限的原因

疼痛损伤运动、神经系统功能受损运动系统结构改变：肌肉扭伤、骨折、先天畸形营养状况改变：营养不良和肥胖精神心理因素某些医护措施的执行三、活动受限对机体的影响皮肤运动系统心血管系统呼吸系统消化系统泌尿系统心理1.对运动系统的影响全身肌肉软弱无力关节僵硬、挛缩变形，严重者丧失运动功能腰背酸痛骨质疏松2.对心血管系统的影响

肺部损伤头部供血不足长期卧床体位性低血压深静脉血栓肌肉无力眩晕肺栓塞患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立，出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有头昏、头晕、视力模糊、乏力，恶心等表现，严重时可致晕厥。（P228）静脉的一种急性非化脓性炎症，伴有继发性血管管腔血栓形成。血流慢、血液高凝状态3.对呼吸系统的影响坠积性肺炎胸部扩张受限呼吸道分泌物排出困难分泌物淤积于呼吸道患者虚弱无力深呼吸咳出粘液长期卧床CO2滞留II型呼吸衰竭有效通气减少4.对消化系统的影响

活动量减少长期卧床胃肠道的蠕动减慢

便秘营养不良摄入纤维素、水分减少患者不习惯床上排便厌食疾病消耗5.对泌尿系统的影响尿道冲洗作用减少长期卧床排尿姿势改变排尿困难机体活动量减少尿钙磷浓度升高尿液潴留尿道结石尿路感染大量细菌繁殖致病菌上行6.对社会心理方面的影响1．恐惧、焦虑、愤怒、忧郁和挫折感2．信息交流障碍--自我封闭3.身体心像和自尊的改变身体心像：是一个人在大脑中对自己身体的影象，是人对自己身体的态度和感觉，与自我价值感和自尊有关。

四、患者活动的评估1级可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动肌力程度一般分为6级:0级完全瘫痪、肌力完全丧失5级肌力正常4级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱3级肢体能抬离床面但不能对抗阻力2级肢体可移动位置但不能抬起机体活动能力－分5级0级：完全能独立，可自由活动1级：需要使用设备或器械2级：需要他人的帮助、监护和教育3级：既需要帮助，也需要设备和器械4级：完全不能独立，不能参加活动五、患者活动的指导(一)选择合适的卧位(二)保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置(三)防止皮肤压疮形成(四)维持关节的活动性:ROM（关节活动范围）(五)肌肉的等长练习和等张练习

全范围关节运动（ROM练习）(P201)

ROM练习：指根据每一特定关节可活动的范围，通过应用主动或被动的练习方法，维持关节正常的活动度，恢复和改善关节功能的锻炼方法。关节活动范围（ROM）：是指关节运动时通过的运动弧，常以度数表示，也称关节活动度。实施ROM练习的程序1

向患者解释运动的目的和方法2患者自然放松，尽量靠近操作者3护士学会移动重心，使用腿部力量4不同人关节活动范围不同，当出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，停止操作5每个关节每次作5～10个周期，每天2～3次6完成后，评价患者对活动的反应和耐受7定期总结，确定下一步的练习计划等长练习（P204）

可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度的练习，因为不伴有明显的关节运动，故又称静力练习

常用于患者受损伤后加强其肌肉力量的锻炼，可采用“tens法则”，即收缩l0s，休息10s，收缩10次为一组，重复10组优点：不引起明显的关节运动，可在肢体被固定时早期应用，以预防肌肉萎缩，在关节内损伤、积液、某些炎症存在的情况下应用。缺点：主要增加静态肌力，并有关节角度的特异性，即在某一关节角度下练习时，只对增加关节处于接近这一角度时的肌力有效。等长练习（静力练习）等张练习（动力练习）

指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也可锻炼肌肉收缩，因伴有大幅度关节运动，又称动力练习。

优点：动态运动比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制肌肉锻炼注意点

1

掌握运动量及频度，使每次练习达到肌肉适度疲劳，每次练习后有适当间歇让肌肉充分复原，一般每日或隔日练习一次2

要经常进行鼓励，及时显示练习效果以增强其信心3

肌力练习不应引起明显疼痛4

强力肌力练习前后应作准备及放松运动5

注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷的作用theend各种关节活动形式外展远离身体中心内收移向身体中心屈曲关节弯曲或头向前弯伸展关节伸直或头向后弯

过伸

超过一般范围的伸直内旋自中心向着躯干方向旋转外旋自中心离开躯干方向旋转ROM目的1、维持关节的活动性2、预防关节僵硬、粘连和挛缩3、促进血液循环，有利关节营养供给4、修复关节丧失的功能5、维持肌张力生理时钟说明1.00:00--01:00浅眠期--多梦而敏感，身体不适者易在此时痛醒。2.01:00--02:00排毒期--此时肝脏为排除毒素而活动旺盛，应让身体进入睡眠状态，让肝脏得以完成代谢废物的作用。3.03:00--04:00休眠期--重症病人最易发病的时刻，常有患病者在此时死亡，熬夜最好勿超过这个时间。4.09:00--11:00精华期--此时为注意力及记忆力最好，为工作与学习的最佳时段。5.12:00--13:00午休期--最好静坐或闭目休息一下再进餐，正午不可饮酒，易醉又伤肝哦！6.14:00--15:00高峰期--是分析力和创造力得以发挥淋漓的极致时段！7.16:00--17:00低潮期--体力