中医妇科学总论生理特点课件

同学们好！中医妇科学河北医科大学第三临床医学院中医教研室张慧玲大医精诚凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷智愚，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑凶吉，护惜身命。见彼苦恼，若己有之。深心凄怆，勿避昼夜，寒暑，饥渴，疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。….人所恶见者，但发誓愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾志也。

定义

中医妇科学是运用中医学基础理论与方法，认识和研究妇女的解剖、生理、病因病机、诊治规律，以防治妇女特有疾病的一门临床学科。它是中医临床医学的重要组成部分，是高等中医药院校的主干课程之一。范围女性生殖器官解剖、生理、病理特点，妇科病的诊断辨证、治法、预防；常见月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病的诊断、辨证论治与预防；西医妇产科基础理论，现代检查和诊断方法、产科生理；计划生育的基本知识与技能。生殖健康为中心中医妇科学具有特色和优势：

理论特色：重视肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞宫。

病种特有：经、带、胎、产、乳，尤其在调经、助孕、安胎方面有优势和特色。关注母亲健康。张景岳称“基址”,“求子者必先求母”，保障母子健康。“母子医学”1＋1＝？中医妇科学的学术特点目的要求：了解中医四大典籍为中医妇科学之源。了解10个历史时期中医妇科学发展概况，代表性著作的名称、作者。目的：继承——发扬——创新参考：

《中国医学通史》第二节中医妇科学的发展史10个历史时期夏、商、周时期——萌芽阶段春秋战国时期—中医妇科学奠基时期秦、汉时期—已具中医妇科学雏形三国两晋南北朝时期——脉学与胚胎学发展隋唐五代时期——趋向专科化两宋时期—独立分科，产科迅速发展辽夏金元时期——各家学说蜂起明代——肾主生殖理论深化清代、民国时期现代一、夏、商、周时期——萌芽阶段甲骨文中有“疾育”(妇产科病)“坼剖而产”（剖腹产)——《史记》“妇三岁不孕”

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《周易》“种子”和避孕的药物——《诗经》、《山海经》原始的优生观点——《列女传》的“胎教”

《曲礼》“男女同姓，其生不藩”三、秦、汉时期——已具雏形最早的妇产科病案（秦）。《难经》创命门学说及冲任督带理论《神农本草经》所收365种药物中指明治疗妇产科病有88种，并在紫石英条首见“子宫”之名。仲景《金匮要略》奠定妇科治疗学基础，有经、带、胎、产、杂病分类与辨证论治，首载外治法。华佗：实施针刺与药物堕胎。出现了历史上最早的“女医”：义姁、淳于衍（汉）。晋●王叔和《脉经》首见“月经”之名和特殊月经（居经、避年、激经），记载妊娠脉、临产脉。妊娠各期保健要点北齐徐之才《逐月养胎方》晚婚优育南齐《褚氏遗书》

：“合男子必当其年，男虽十六而经通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲阴阳气完实而交合，则交而孕，孕则育，育而为子，坚壮强寿。”

“合男子多则沥枯虚人，产乳众则虚枯杀人”。四、三国两晋南北朝——脉学与胚胎学隋·巢元方《诸病源候论》为病理学巨著，其中第37－44卷共8卷是论述妇产科病证的，包括经、带、胎、产、杂病共283种证候。唐·昝殷《经效产宝》

是现存产科最完备者。唐·《备急千金要方》列“妇人方”为卷首，为“崇本之义”。五、五代隋唐时期——趋向专科化七、辽夏金元时期——各家学说蜂起

金元四大家对妇产科的观点：刘完素——主张泻火通经，尤提出根据妇女不同生理阶段分别重视肾、肝、脾的学术观点影响后世。张子和——总结“贵流不贵滞”的理论，善用“汗、吐、下”主张逐痰以通经，发明器械牵引助产方法。李杲——主张升阳泻火，除湿止带;滋阴固气止崩.朱震亨——主张保存阴精，首次描述子宫形态、真假阴阳人；提出痰湿致经、带、不孕机理，提出黄芩、白术为安胎圣药等。妇科学术发展，专著较多：薛己《女科撮要》、《校注妇人良方》

万全《广嗣纪要●择偶篇》“五不女”

王肯堂《证治准绳●女科》

张介宾《景岳全书●妇人规》－理论最全面，妇科病完备。现代有罗元恺点注《妇人规》专著。对命门学说的发挥：赵献可《医贯》独重命门学说，描述命门及水火李时珍《本草纲目》对月经理论的发展做出重大贡献八、明代——肾主生殖理论深化九、清代妇产科专著：傅山《傅青主女科》影响最大萧赓六《女科经纶》

亟斋居士《达生篇》

沈尧封《沈氏女科辑要》教科书：吴谦《医宗金鉴·妇科心法要诀》熟悉内、外生殖器官的解剖名称、位置及功能。了解掌握胞宫、子宫含义的界定。胞络、胞脉的生理作用。目的要求毛际（阴阜）：阴毛反映男女性性征及部分疾病特征。阴户：阴道口。

玉门(未嫁)，龙门（未产），胞门（已产）均指阴道口。

功能：保护生殖脏器，抵御外邪的第一道门户；排出月经、带下、恶露的出口；合阴阳的出入口；娩出胎儿的关口。第一节外生殖器二、胞宫、子宫、胞脉、胞络胞宫：又女子胞、子处、子宫、子脏等，是女子特有生殖器官的概称，包括子宫、输卵管和卵巢等，其功能涵盖内生殖器官的功能。（出纳精气，通脑髓，联五脏，主司子宫行使其功能）子宫：中医固有之名称，形如合钵，似倒置的梨形，位于小腹正中，盆腔中央，前邻膀胱，后为直肠。必须明确：1、胞宫为女性内生殖器官的代表名称；

2、中医和西医子宫的解剖范围不同；

3、中医的子宫是胞宫的别名胞脉

隶属于胞宫的血脉。将阴血下注于胞宫，以维持其正常功能。

《素问》：“胞脉者，属心而络于胞中。”胞络

胞宫的脉络或网络联络之义，系于肾。或具有维系子宫位置的作用。素问》：“胞络者，系于肾。”诸病源候论》：“胞络损伤……则令阴挺出。”第三章女性生理特点

熟悉女性一生各期的生理特点。掌握女性的生理基础（冲任督带脏腑气血天癸）掌握经、带、胎、产、乳的生理现象。掌握月经产生的机理，了解月经周期的调节。熟悉生理性带下及其产生机理。熟悉妊娠机理及生理现象。了解临产、新产及哺乳的生理特点。目的要求（重点）：《素问•上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下,故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”以“七”为期划分。现代分期：新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、围绝经期、老年期。临床可以互相渗透来理解。

女性各期生理女性经、孕、产、乳的特殊功能，主要是脏腑、经络、气血、天癸的化生功能作用于胞宫的表现。中医对女性生理特点的认识

胞宫是行经和孕育胎儿的器官；天癸是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质；气血是行经、养胎、哺乳的物质基础；脏腑是气血生化之源；经络是联络脏腑、运行气血的通路。

总之：研究妇女的生理特点，必须以脏腑、经络为基础，深入了解脏腑、经络、气血、天癸与胞宫的关系，尤其要着重了解肾、肝、脾胃和冲、任二脉在妇女生理上的作用。第一节脏腑、经络、天癸、气血

在女性生理中的作用（生理基础）（一）胞宫

胞宫：

胞脉：分布于子宫的血脉。胞络：络于子宫的脉络组织。胞宫，又名女子胞、子处、子宫、子脏、血室、胞室等。它与现代医学的子宫的解剖范围不尽相同，中医学的胞宫的解剖形态为“一系在下，上有两歧，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右”。可见其除了包括子宫的实体之外，还包括两侧的附件（输卵管、卵巢）。它位于带脉以下，小腹正中，前邻膀胱，后有直肠，下口连接阴道。它具有蓄经、行经、育胎、分娩的功能。胞宫被称为“奇恒之腑”，其功能不同于一般的脏腑。脏是藏而不泻，腑是泻而不藏。而胞宫是亦泻亦藏，藏泻有时。一方面以其形态中空似腑而功能藏精又似脏；一方面因其对月经、妊娠有不同的定期藏泻作用，且无与其他脏腑相表里，故称“奇恒之腑”。

其行经、蓄经、育胎、分娩、藏泻分明，各依其时，充分表现了胞宫功能的特殊性。子宫、胞脉、胞络互相协调作用，共同完成。（二）经络冲、任、督、带四脉的功能是以脏腑为基础的。

1、形态

属奇经，冲、任、督三脉下起胞宫，上与带脉交会又与十二经相连，如罗网维络，无处不至。

2、功能

（1）蓄存：四脉如湖泽，蓄存由十二经流注的充盈气血，流蓄于冲、任、督、带四脉的气血不再逆流于十二正经。（2）联通：四脉相互联通，共奏调节气血，濡润肌肤，并与胞宫联通把脏腑化生的气血灌蓄其中而发生作用。冲脉与胞宫与胞宫的经络联系冲脉经脉循行：“起于胞中”1、起于小腹内，下出于会阴部。2、向上行于脊柱之内。3、其外行者经气冲与足少阴（肾）交会，沿着腹部两侧。4、上达咽喉。5、环绕口唇。“冲脉起于胞”，明确了冲脉与胞宫的经络关系冲脉的功能：以脏腑为基础其脉与足阳明胃经会于气街，受后天水谷精微的供养。与足少阴肾经相并，又受先天之肾气的资助。人体先天之元气，与后天水谷之精气皆汇于冲脉。冲脉又通过其上下循行，与三阳三阴取得联属，能调节十二经的经气，以资助十二经脉的活动。故称冲脉“渗诸阳、“渗三阴”，与十二经相通，为十二经气血汇聚之师，是全身气血运行的要冲。冲脉与胞宫的功能联系冲有要冲之义，是全身气血运行的要冲。冲为血海，是气血聚会之师，是五脏六腑之海，十二经之海。妇女以血为本，月经以血为用，只有冲脉之精血充盛，月事方能以时而下，方能有子。任脉与胞宫任脉与胞宫的经络联系

任脉的走行：1、起于小腹内，下出于会阴部，2、向前上行于阴毛部，3、沿着腹内，向上经过关元等穴，4、到达咽喉部，

5、再上行环绕口唇，6、经过面部，7、进入目眶下（承泣，属足阳明胃经）。

“起于胞中”，确定了任脉与胞宫的经络联系。任脉的功能以脏腑为基础：与足厥阴肝经会与腹部之曲骨。与足太阴脾经会于中极。与足少阴肾经会于关元。与足阳明胃经会于承浆。肝为藏血之脏，脾胃为后天之本，生化之源，肾为先天之本、藏精之脏，任脉取四经之精血以为养。

任脉与胞宫的功能联系

任脉的功能是主一身之阴，凡精、血、津、液等阴精都由任脉总司，故称“阴脉之海”。胞宫主月经，任脉起于胞宫，任有妊养之意，为人体妊养之本，主胞胎，只有任脉之气通，才能促使胞宫有行经、胎孕等生理功能。

督脉与胞宫经脉循行：

1、起于小腹内，下出于会阴部；2、向后行于脊柱的内部，3、上达项后风府，进入脑内，4、上行巅顶，5、沿前额下行鼻柱。6、督乃总督之意，有总领诸阳经的功能。督脉的功能以脏腑为基础

督脉与肝脉会于巅，得肝气以为用，肝藏血而寄相火。督脉与肾脉：其“合少阴上股内后廉，贯脊属肾”，与肾相通，得肾中“命火”温养，督脉能维系人身之元气。督脉与心脉：“上贯心入喉”，与心相通，得君火之助。督脉行身之背，主一身之阳，又得相火、命火、君火之助，故称“阳脉之海”督脉与胞宫的功能联系

督脉与任脉同起于胞中，出会阴，分行人身之前后正中，统主一身阴阳之气，任、督交会于龈交穴，循环往复，维持阴阳脉气的相对平衡，从而使胞宫功能正常。督脉与任脉共主司女子的孕育功能。带脉与胞宫带脉，如束带然，回绕一身，总束诸经，故名之。带脉的走行：《难经》“带脉者，起于季肋，回身一周”。带脉横行于腰部，取足三阴、足三阳等诸经之气血为用，通过冲、任、督三脉间接地下系胞宫，从而约束三脉，维持胞宫生理活动。带脉：经脉循行：

1、起于季肋部的下面，斜向下行到带脉、五枢、维道。

2、横行绕身一周。

综上所述：冲任督三脉下起胞宫，上与带脉交会，四脉又上联十二经，与脏腑相通，将胞宫与整体联在一起，故四脉支配胞宫的功能是以脏腑为基础的

（三）脏腑与胞宫人体的卫、气、营、血、津、液、精、神都是脏腑所化生，胞宫的行经、胎孕的生理功能是由脏腑的滋养成来实现的。脏腑靠经络与胞宫相连，从而为胞宫提供物质基础。脏腑与胞宫－肾经络上的联系：肾与胞宫有直通的经络，亦经冲、任、督三脉与胞宫相联。肾经与冲脉下行支相并而行；与任脉交于关元；与督脉于上股内后廉，同贯脊。功能上的联系：肾为先天之本，元气之根，主藏精气，精与血互化，是人体生长发育和生殖的根本，直接为胞宫的行经和胎孕提供物质基础；肾主生殖，肾中天癸承先天之精微逐渐化生、充实，才促成胞宫的经、孕、产、乳的功能。脏腑与胞宫－肝经络上的联系：肝通过冲、任、督三脉与胞宫相联。肝经与冲脉交会于三阴交；与任脉交会于曲骨；与督脉交会于百会。功能上的联系：肝藏血和调节血量的功能，主疏泄而司血海，而胞宫行经和胎孕的生理功能，恰是以血为用的。脏腑与胞宫－脾胃经络上的联系：脾胃通过冲任二脉连接胞宫。脾经与冲脉交会于中极；与任脉交会于三阴交。胃经与冲脉交会于气冲；与任脉交会于承浆。功能上的联系：脾主生血、统血、摄血，胃主受纳，腐熟水谷精微，中焦气血直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。心经络上的联系：胞脉者属心而络于胞中；而督脉上贯于心。功能上的联系：心主血脉、主神明，统辖一身上下，胞宫的功能是否正常与心的功能有直接关系。肺经络上的联系：肺藉督、任二脉与胞宫相通。功能上的联系：肺主一身之气，有朝百脉、通调水道而输布精微的作用，机体的精、血、津、液皆赖肺气运行。胞宫所需的一切精微物质，是由肺气转输和调节的。（四）天癸的生理基础与作用天癸，是影响人体生长、发育和生殖的一种阴精。源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养。天癸的产生、成熟与衰竭：

天癸产生天癸逐渐成熟天癸竭止特定的年龄阶段禀受先天肾气、后天水谷精微肾气温煦、肾阴养育后天水谷精微滋养肾气虚衰天癸是物质与功能的统一体，对天癸属阴精的物质性来说，可以理解为元阴；对天癸在功能上的动力作用，可以理解为元气。天癸的作用：

它使任脉所司的精、血、津、液旺盛充沛。是月经产生以及具备孕育能力所必备的要素。

在妇女生理活动中，天癸始终对冲任、胞宫起作用。（五）气血对胞宫的生理作用

气血是人体一切生命活动的物质基础，经、孕、产、乳无不以血为本，以气为用。气血二者之间也是互相依存、互相协调、互相为用的。月经为气血所化，妊娠需气血养胎，分娩靠血濡气推，产后则气血上化乳汁以营养婴儿。气血由脏腑化生，通过冲、任、督、带、胞络、胞脉运达胞宫，在天癸的作用下，为胞宫的行经、胎孕、产育及产后化成乳汁提供基本物质，完成胞宫的特殊生理功能。

第二节女性特殊生理特点女性的生理特点：经、带、胎、产、乳。产生机理：以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心月经生理带下生理妊娠生理产育生理哺乳生理一、月经生理定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，以月为期，经常不变。（一）生理现象：初潮：14岁（11-18岁）绝经：49岁（46-52岁）周期：28-30天（±1周）经期：3-7天经量：50-80ml经色：暗红经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。

特殊月经现象：并月、居经、避年、暗经、激经生理性停经：妊娠期、哺乳期初潮后1-2年，绝经前1-3年（二）月经产生的机理

月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。脏腑与月经天癸与月经气血与月经经络与月经胞宫与月经月经产生的机理示意图

肾气盛天癸至

任脉通太冲脉盛胞宫肝脾心肺督脉带脉血溢子宫，月经来潮气血和调气血和调1.脏腑与月经

肾

在月经产生的过程中以肾为主导。肾藏精，主生殖。是指具有生成、贮藏和施泄精气的作用，发挥其化生月经、主生殖的功能。肾为天癸之源。天癸与月经相始终。肾为冲任之本。肾为气血之根。“血之源头在于肾”，“气之根，肾中之真阳也；血之根，肾中之真阴也”。肾与胞宫相系（通过胞脉、胞络和冲任督脉），胞宫司月经。肾与脑髓相通，主宰人体的一切生命活动。肾为五脏阴阳之本。肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。“经水出诸肾”，“经本于肾”。

肝

“妇人以血为基本”，月经以血为用。

肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。

在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。

肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。

乙癸同源

水能涵木

肝与肾子母之脏

主司开合

互滋互制

脾脾为后天之本，气血生化之源。脾主运化，主中气，具统摄血液固摄子宫之功。脾胃－互为表里肾－先后天互生，源泉不竭心

主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过胞脉与胞宫相联。

肺主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节。2.天癸与月经天癸男女皆有，源于先天肾，靠后天脾胃水谷精气的滋养。天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精对女性，天癸随肾气的盛衰，通过调节冲任、胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖。3.气血与月经妇人以血为基本，月经以血为用。气为血之帅，血为气之母。气血来源于脏腑。气血和调，经候如常。

3.经络与月经循行路线冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧。带脉络胞而过。功能作用冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血。任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液。督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调。带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着月经的产生和维持正常状态。4.胞宫与月经

胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节，主司子宫的藏泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经来潮。综上所述，脏腑、天癸、气血、冲任督带与胞宫，是月经产生机理的要素和生理基础。其中肾、天癸、冲任、胞宫是其中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生。罗元恺在“肾气、天癸、冲任的探讨和对妇科的关系”中首先提出“肾－天癸－冲任－子宫轴”，并认为可与西医“下丘脑－垂体－卵巢－子宫轴”互相渗透来理解。学术界基本接受了，但认为以胞宫代替子宫更合适。本教材用“肾－天癸－冲任－胞宫”生殖轴。

几种关于月经周期的调节学说（供参考）天人相应说肾阴阳转化说肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴说脑－肾－天癸－冲任－胞宫说

定义：广义：带脉以下之疾。泛指妇产科疾病。（“带下医”）狭义：女子阴中流出的液体。

“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”二、带下生理（一）带下的生理现象润泽女子阴户和阴道的黏液。特点：无色、无臭，质粘而不稠。初潮后较明显，经前、经间期、妊娠期稍多，绝经后减少。作用：润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪。

（二）带下产生与调节的机理

带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果。脏腑与带下:肾者水脏，主津液，“盖白带……精之余也。”;脾为气血津液生化之源，脾主运化、升清。津液与带下:带下源于津液经络与带下:任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总督诸阳，主温化阴液;带脉约束诸经，“带脉通于任督”。胞宫与带下:景岳：“盖白带出自胞宫。”《血证论》：“带脉下系胞宫。”故带下的产生是在肾气、天癸作用和脾气健运下，受任脉所司，督脉