乳腺癌患者血栓形课件

乳腺癌患者血栓形成机制及临床对策乳腺癌血栓发病机制1.外科治疗与血栓形成2.抗癌治疗与血栓形成3.肿瘤细胞的促凝机制4.致癌基因与血栓形成5.中心静脉置管与血栓形成6.介入动脉灌注化疗外科治疗与血栓形成1.手术创伤后,组织因子释放激活外源性凝血系统2.手术麻醉下静脉平滑肌松弛,静脉回流减少3.术后患者长期卧床4.术后患者焦虑心态内分泌治疗药物增加血栓风险(一)选择性雌激素受体调节剂三苯氧胺(二)芳香化酶抑制剂

1.来曲唑

2.阿拉曲唑

3.依西美坦MA17研究的安全性不良反应AIvs安慰剂(%)p值热潮红58vs540.003关节痛25vs21<0.001阴道出血6vs80.005血栓栓塞0.4vs0.2NR高胆固醇血症16vs160.79心血管疾病5.8vs5.60.76心梗0.3vs0.4NR骨折5.3vs4.60.25新报告的骨质疏8.1vs6.00.003血栓栓塞研究中位随访（月）AI对照药物

事件AIvs对照药物(%)PATAC68ANATAM

静脉血栓

深静脉血2.8vs4.5

1.6vs2.40.0004

0.02BIG1-982651LETTAM

血栓栓塞1.0vs2.4

2.0vs.3.8<0.001ATACTrialists’Group.Lancet.2005;365:60;Thürlimannetal.,Thurlimannetal.NEnglJMed.2005;353:2747;Coates.ESMO2006.At:;肿瘤细胞的促凝机制

1.组织因子（TF）2.癌促凝物质（cancerprocoagulantCP）3.丝氨酸蛋白酶hepsin。致癌基因与血栓形成

Ras基因活化或p53基因失活能够造成TF的过度表达2.致癌基因在促进细胞恶变的同时也能够引起凝血功能紊乱中心静脉置管与血栓形成1.对深静脉产生机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成2.导管置入后,体表创面被血浆、组织蛋白包裹,纤维蛋白在导管内面沉积3.细菌可以附着其上,并迅速被生物膜包裹,免受机体吞噬,由此形成血栓

4.留置PICC管,在其周围形成纤维蛋白隧道乳腺癌治疗中血栓发生率1。早期乳腺癌治疗中，血栓栓塞发生率为5%2晚期乳腺癌治疗中，血栓栓塞发生率为17.6%临床类型1.动脉血栓形成2.静脉血栓形成3.微循环血栓形成4.血栓栓塞病诊断(一)凝血学检查1.凝血因子活性增高2.抗凝物资减少3.纤溶活性及其抑制物4.血小板检查预防措施1.鼓励术后早期活动2.极低剂量的华法林可安全有效地用于乳腺癌接受化疗的妇女患者，使全身静脉血栓栓塞发生率从4.5%降到0.8%3.低分子量肝素治疗1.抗凝疗法2.溶栓疗法3.抗血小板疗法4.外科治疗抗凝疗法1.肝素(6-10万单位/日急性1U/KG/日慢性)2.口服抗凝剂(华法令20-40MG/日双香豆素200-300MG/日新抗凝片12-16MG/日)抗血小板疗法

1.阿司匹林(0.25-0.5g/日)2.潘生丁(0.15-0.2g/日)3.苯磺唑酮(0.6-0.8g/日)4.消炎痛(75-150mg/日)外科治疗

急性期病情严重者可考虑手术摘除血栓问题1.抗凝治疗方案2.何阶段实施抗凝治疗能够取得最佳疗效3.抗凝药物治疗的剂量和疗程