九四医院角膜塑形镜的验配课件

角膜塑形镜的验配适应证无角结膜疾病、其他眼疾或配戴RGPCL的禁忌症近视患者1．7岁以上年龄,少年儿童进行性近视2．球镜度0.75D～6.00D采用夜戴方法，＞6.00D采用日戴方法3．<1.50D顺规角膜散光，或散光度少于1/3球镜度≤0.75D逆规散光4．常参加娱乐和体育活动，日间不希望戴任何矫正眼镜的低度近视患者

特殊需求1．某些特殊职业，如警察、消防员、军人深海潜水员、或高空飞行员，既需要良好的裸眼视力，又不允许戴镜或施行角膜屈光性手术2．希望在一定期间迅速短暂地降低全部或部分近视度者适应证强调患者及其家长良好的依从性，严格按医嘱执行使用规程，与医师密切配合提及配戴角膜塑形镜每年大约的医疗消费费用，了解家庭经济状况，以便有一定的经济能力保证日常的护理、定期眼部和镜片检查，并保证能及时更换镜片在开展此项工作之前，均需对专业医疗技术人员进行系统培训

验配前准备验配程序1咨询并建立病历档案，记录病史现病史（包括原镜度数等）、既往史、家族史、过敏史、戴镜目的、视力要求等视力检查裸眼视力和矫正视力检查裸眼及戴原镜的远、近视力包括测量原镜的所有相关数据裂隙灯显微镜检查眼前节健康检查及泪膜一般状况检查眼压检查（非接触眼压计）排除青光眼等眼压异常眼病眼底检查排除玻璃体、视网膜疾患角膜直径检查以判断镜片直径与角膜直径是否适配验配程序1屈光检查电脑验光及角膜曲率测定电脑验光客观获得眼睛的球镜屈光度柱镜屈光度、散光轴向等屈光度指标，角膜水平K值、陡峭K值、角膜散光度、散光轴向验光根据医学验光检查程序，确定屈光度和双眼视功能状况，必要时对患者进行散瞳验光验配程序1其他眼视光检查计算机辅助的角膜地形图检查全面了解角膜整体形态和曲率分布，有无异常突出、凹陷、变形区域，双眼有无明显差异等，并以此参考角膜塑形镜的设计选择，观察戴镜后角膜形态的变化。根据条件酌情施行A超、角膜知觉、对比敏感度/眩光对比敏感度和波前像差等项检查验配程序1选择角膜塑形镜试戴镜根据检查结果判断患者是否适合配戴角膜塑形镜和适宜的角膜塑形镜设计和使用方法，并如实向患者及家属说明根据各项检查结果，选定角膜塑形镜试戴镜片进行试戴。试戴镜片的参数包括基弧、平行弧曲率，屈光度和直径。验配程序2角膜塑形镜配适评估第一次试戴镜片强调应在15-20分钟后观察配适情况被检眼滴1%荧光素钠或用生理盐水湿润荧光试纸后涂在被检眼的上方球结膜上（注意试纸湿润即可，不要有残余的水滴存在）在裂隙灯下用滤光式投照法通过钴蓝光进行观察

验配程序3角膜塑形镜配适评估须保证良好的中心定位，这一点很重要，在正常瞬目时允许有1mm-2mm的移动，静止状态下允许略偏下方裂隙灯下特定的荧光形像可显示镜片后表面4个弧面与角膜表面之间相适宜的接触关系验配程序3标准荧光图谱①BC区：中央区、正向压力区②RC区：傍中央区、又称泪液分布区、负向压力区③AC区：平衡区、又称稳定弧区④PC区：边缘区

FlatfitOptimumfitSteepfit中心定位

常偏上方、也可偏下方或颞侧、鼻侧

中心位置良好

中心位置良好或偏下方

中心暗区＞3mm3～5mm＜3～5mm反转弧亮区宽宽，但逐渐缩减50μm深层气泡

旁周边暗区减少或缺如均一360°平行接触宽且接触过紧360°

周边亮区翘起度＞0.70μm大约0.70μm＜0.70μm移动度＞2.0mm1.0～2.0mm＜1.0mm角膜塑形镜配适评价角膜塑形镜配适状态角膜塑形镜配适状态配适不良镜片偏位角膜不良变形角膜地形图指导镜片调整（initial7d，28d，3y）角膜塑形镜配适状态

角膜塑形镜镜上追加矫正获良好配适状态且泪液稳定后戴镜进行追加矫正，通过片上验光，确定镜片度数及有关参数。（1）初次戴镜至少需40分钟待泪液稳定后方可进行片上验光（2）戴镜状态下进行电脑验光（3）戴镜状态下插片主觉验光验配程序4角膜塑形镜处方试戴约1-2小时后摘镜，再次电脑验光观察屈光度有无变化，以大致评估角膜矫形的效果根据试戴结果，结合镜片配适状况及角膜地形图改变，最终确定患者应配戴的镜片参数，制定处方并准备订制镜片除镜片各部弧度、屈光度、直径之外，如对颜色和设计有特殊要求应特别注明填写镜片订单，告知患者大致取镜日期并要求患者本人亲自取镜同时要详阅订制三联单

验配程序5培训患者或家长

镜片到后进行质检:检查参数,镜片抛光,是否有划痕;不合格者:返回工厂重新加工;镜片送达后，要立即通知患者。挑选次日早晨有时间复查的前一天取镜。取镜时，要认真核对患者姓名和病历记录。首先要进行患者角膜检查。嘱患者戴上新镜，再次检查镜片配适状态、戴镜视力、戴镜曲率等指导患者及家长进行摘镜、戴镜练习，清洁、消毒、冲洗等护理操作，直到患者完全掌握要领为止交代相关注意事项，强调：不适停戴，抗生素点眼，随诊。发放产品使用说明书。签定镜片领取说明书。签定三方责任书。验配程序6制定定期复查计划向患者反复强调定期复查的重要性和必要性复查时间过夜戴镜后次日早晨戴镜复诊，以后取镜后来复诊，时间为戴镜后1周、2周、1个月后，之后每个月定期检查，

验配程序7制定定期复查计划复查项目（1）询问戴镜时间，有无自觉症状，视力稳定情况（2）视力检查：裸眼视力和戴镜视力

验配程序7（3）裂隙灯眼前节健康检查（角膜、结检查膜、泪液膜）镜片配适状态检查镜片检查：镜片表面是否有划痕、沉淀、污染、锈斑，镜片是否有