主动脉球囊反搏护理2课件

主动脉球囊反搏的护理CCU

简介主动脉内球囊反搏术（IntraAorticBalloonPump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。工作原理IABP是机械性辅助循环的方法，主要是利用血液力学原理，当心脏收缩时将气囊放气，将减少外周阻力，以增加心排出量，减少心肌耗氧量；而当心脏舒张时将气囊充气，用以提升舒张压以改善心肌的供氧量。IABP的作用：降低心脏后负荷降低心肌耗氧增加心排，改善组织灌注增加冠脉灌注A适应症急性心梗导致的心源性休克难治性左心衰竭严重心肌缺血，血管再通术前高危患者介入治疗前的支持CABG术后、心脏移植术后应用指征

1）多巴胺用量>20ūg／kg／min，或并用两种升压药，且血压有下降趋势。2)心排血指数＜２。０L/min/m.3)平均动脉压＜５０mmHg.4)左房压＞２０mmHg.

5)CVP＞１５cmH2o.

6)尿量＜0.5ml/kg/h或<20ml/h

。7）末梢循环差，手足凉。8）精神萎靡，组织供氧不足动脉或静脉血氧饱和度低。

有如上指征者，应尽早应用，如果犹豫不决，待病情恶化后再用，就会影响抢救效果。机器的准备检查氦气。连接ECG&血压信号到反搏泵。ECG电极片连接到病人。打开反搏泵。连接压力传感器&氦气连接管。准备肝素冲管液N.S+ 肝素钠0.5支氦气供应安装氦气瓶；打开减压阀；如左图屏幕右下方显示氦气余量。H机器监护线的连接控制功能键心电信号选择血压信号选择操控模式选择充气时机调节泵开关警报处理打印充气量调节辅助比率调节触发模式选择触发模式选择帮助放气时机调节屏幕冻结功能键压力游标调节现用ECG道程显示血压范围心率收缩压反搏压舒张压平均压球囊充气量氦气余量屏幕讯息警报信息帮助和状态信息气囊导管选择根据不同的身高选择不同型号的气囊导管（30、40、50CC）IABP的安装程序—导管位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.IABP的安装程序—导管IABP导管放置的位置不合适:

放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少IABP的安装程序—导管IABP导管的插入方法

1.经皮股动脉穿刺

2.经股动脉直视插入

3.经胸骨正中切开插入

IABP的安装程序—导管护理配合

1.保持静脉开放

2.检查仪器设备使用情况

3.备皮

4.消毒皮肤

5.监测、记录、注意并发症

6.X线胸片IABP的安装程序—主机IABP主机组成

监测仪（ECG、BP）触发系统充\放气控制装置

IABP的报警装置气泵（氦气、CO2）IABP的安装程序—主机IABP主机的准备触发方式反搏频率时相转换1、触发方式心电图触发（ECG）压力触发（ArterialPressure）起搏器触发

心房起搏（APace）心室起搏（VPace）内部强制触发（Internal）1.1）ECG触发最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR>150/min,降低IABP的效能可用于房颤心律1.4）内部强制触发用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压<50mmHg触发模式选择键触发模式规范型触发峰值触发房颤触发心室起搏触发心房起搏触发血压触发内置触发T2、反搏频率1：1反搏2、反搏频率1：2反搏2、反搏频率1：3反搏1:11:21:4通过动脉压力波形来判断及调节如何确定正确的充放气时机PSPPSP75%SV25%SVDNDNAVOAVOIVCXAEDPAEDPXWithoutIABPWithIABPassist1:2动脉压力波形APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDNPatientAorticEndDiastolicPressure病患的主动脉末期舒张压DicroticNotch重搏凹痕AssistedPeskSystolicPressure反搏辅助后的收缩压PeakSystolicPressure收缩压PeakDiastolicPressure舒张压BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主动脉内的末期舒张压充气放气充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。

1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线①）

2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线②）

3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线③）PSPAPSPBAEDPPAEDPPDP①②③临床改善指标1）升压药用量逐渐减少。2）心排血量增加。3）血压1）升压药用量逐渐减少。2）心排血量增加。3）血压逐渐回升。4）心率、心律恢复正常。5）尿量增加。6）末梢循环改善，手脚变暖。如应用IABP后病情无改善，甚至恶化，应进一步查找原因。提高辅助效果的其他措施

尽管IABP疗效优于目前应用的任何药物，但IABP不能替代常规疗法，下列措施对于提高辅助效果是必要的。1）保持血容量平衡，既要补足血容量，又要防止循环血量过多。

2）纠正酸中毒。3）纠正心律紊乱，心率过快和心律不齐都影响辅助效果，要针对不同原因，给予纠正。4）应用正性肌力药物，维持一定的动脉压和血管张力。升压药只能根据血压回升情况逐渐减量，不能减得过快。停用指征1）多巴胺用量＜５ūg/kg/min，且依赖性小，减药后对血流动力学影响小。2）心排血指数＞>2.0L/(min.m2)．３）平均动脉压＞90mmHg.4）尿量＞１ml/kg/h或尿量>30ml/h.5）手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确。6）已撤除呼吸机且血气正常。7)减少反博频率或反博幅度时，上述指标稳定。

撤机方法

将辅助频率从1：1逐次减至2：1、4：1、8：1，每种模式可维持1～4小时。撤除时间依血液动力学状态而定。气囊在主动脉内应该保持搏动，至少也应保持微小的搏动，气囊停止反搏后，在主动脉内留置最长不能超过30分钟，否则在气囊膜表面可能形成血凝块。拔管停用IABP前4小时停用肝素，减少反搏比例，测ACT小于180秒，停止反搏，拔出球囊导管和鞘管。让血液从穿刺处流出少量，冲出股动脉内可能存在的血栓。局部压迫30分钟，加压包扎，同支架病人包扎法。护理心理护理

由于疾病带来的痛苦，病人常表现出忧郁。应给病人以精神上的安慰和鼓励，消除病人紧张、忧虑、恐惧的心理状态，避免各种不良刺激，使病人保持情绪稳定。术前给病人讲解应用的目的、安全性、方法和注意事项，使病人增强战胜疾病的信心，让病人能积极主动的配合治疗。护理监测生命体征及循环辅助的效果

持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化。反搏期间应使病人的心率控制在80—120次/分，反搏压应高于病人血压10-２0mmHg.，以获得满意的血流动力学效果。观察心电图的变化。IABP主要是依据ECG的QRS综合波中的R波触发球囊反搏，应选择R波清楚的导联，固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时处理。护理正确执行抗凝治疗

反搏期间应用肝素抗凝，给予5%GS/NS50ml加入肝素钠12500u静脉泵入。并根据ACT参数调节肝素用量，每2-4小时测ACT一次，保持ACT为正常的1.5-2.5倍,应使值保持在２００－２５０秒.。每小时用3-5ml的肝素盐水冲导管一次，防止血栓形成。护理体位

应用IABP时病人应绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，穿刺侧下肢伸直，使用充气床垫，促进患者局部的血液循环，有效防止压疮及出血等并发症发生

护理保持反搏管道通畅在位

密切观察球囊反搏压力情况，避免穿刺侧肢体弯曲，协助翻身时，翻身幅度不宜过大，注意固定好导管，防止导管移位，打折，断开。护理项目观察反搏效果血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善观察有无并发症肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，IABP导管位置正确与否IABP工作情况触发时机，触发模式，反搏比例

并发症的观察和护理血栓栓塞的观察和护理

密切观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色的变化，防止气囊导管内有血栓形成。当出现肢体温度低，皮肤颜色发白，足背动脉搏动不能触及或波动微弱时，应考虑是股动脉栓塞的临床表现。观察左侧桡动脉搏动情况，当出现左侧桡动脉搏动弱或消失，是气囊导管位置过高压迫左锁骨下动脉观察尿量变化．如尿量减少，尿比重低，应考虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。密切观察病人的自觉症状，当病人出现紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛、咳嗽、咯血症状时，有发生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少见的并发症，是由于病人绝对卧床休息和抗凝治疗不当血栓形成栓子脱落引起。并发症的观察和护理球囊破裂

球囊破裂是较少见的并发症。密切观察反搏泵工作是否正常，当球囊漏气达5ml时，反搏泵会发出报警停止工作，球囊导管内会有血液返流出来，表明发生球囊破裂，应立即通知医生更换或拔出球囊导管。并发症的观察和护理出血血小板减少

注意观察穿刺处有无渗血血肿，牙龈皮肤粘膜及其它部位有无出血和出血倾向，保留留置针尽量减少静脉穿刺，防止局部出血，每天检测血小板计数。穿刺处渗血明显者，应及时更换敷料重新包扎。并发症的观察和护理感染

感染是IABP常见的并发症之一，每天在无菌操作下更换穿刺处的敷料。如渗血明显应及时更换敷料。加强基础护理，包括口腔护理，皮肤