三月份业务学习演示文稿课件

三月份业务学习静脉疾病病人的护理

普外二区：文春燕下肢静脉曲张是指因血液回流障碍而引起的下肢浅静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。下肢浅静脉解剖生理特点：1.浅静脉位于皮下，深静脉位于肌中间,大隐静脉起自足背静脉网内侧，注入股总静脉；小隐静脉起自足背静脉网外侧，注入膕静脉。2.下肢远侧浅静脉管壁薄，承受静脉血柱压力大故易发生静脉曲张。

下肢静脉曲张

下肢静脉曲张根据病因、病理不同分为原发性和继发性两大类：1.原发性下肢静脉曲张：最多见，是因下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致。如先天性的静脉壁薄弱、瓣膜发育不良，如长期从事负重工作使腹压增高，或长时间站立工作，造成下肢静脉压力增高，而使下肢静脉回流受阻等。2.继发性下肢静脉曲张最常见的病因、病理为下肢深静脉病变。

下肢静脉曲张病因

为了鉴别下肢静脉曲张的性质，需做静脉膜功能试验：（1）波氏试验：是检查深静脉是否通畅的方法。检查时，患者站立，大腿上端绑扎止血带以阻断下肢浅静脉，然后嘱患者用力踢腿20次，或反复下蹲10次后，观察静脉曲张程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻，则深静脉通畅；若静脉充盈不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅。但对于交通静脉瓣膜功能不良者，此试验不可靠。

下肢静脉曲张的临床表现

（2）曲氏实验：曲氏试验Ⅰ：是检查大隐静脉瓣膜功能的试验。检查时，先让患者平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止血带，压迫大隐静脉，然后让患者站立，立即松开止血带。若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒钟，提示大隐静脉瓣膜功能正常；若曲张静脉自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验也不可靠。曲氏试验Ⅱ：是检查交通静脉瓣膜功能的试验。检查方法基本与试验I相同，但在患者站立后不松开止血带，若曲张静脉迅速充盈，则表明交通静脉瓣膜功能不全。

下肢静脉曲张的临床表现

下肢静脉曲张的治疗原则：1.非手术治疗：（1）支持疗法：主要是采用弹力绷带包扎或穿弹力袜，使曲张的静脉处于萎陷状态。同时注意休息，抬高患肢，避免久站，以减轻症状使静脉曲张不再发展。但非手术治疗仅能改善症状，不能达到治愈的目的。主要适用于：①病变局限，症状较轻或无症状者；②妊娠期妇女；③年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。

下肢静脉曲张的治疗原则

2.手术治疗：手术是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法，凡深静脉通畅、无手术禁忌证的患者均可手术治疗。最常用的手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术，结扎功能不全的交通静脉。

下肢静脉曲张的治疗原则

下肢深静脉血栓形成在临床比较常见，治疗效果不够理想，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。下肢深静脉血栓形成的三大因素：1.静脉血流滞缓2.静脉壁损伤3.血液高凝状态

下肢深静脉血栓形成

下肢水肿、浅静脉怒张和患肢胀痛是下肢深静脉血栓形成的三大主要症状.下肢深静脉血栓形成有三种类型：1.周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成。主要表现是小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。2.中央型：也称髂股静脉血栓形成。表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮温升高。3.混合型：即全下肢深静脉主干均充满血栓，可由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿被发现。下肢深静脉血栓临床表现（一）非手术疗法适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。

1.溶栓疗法常用药物有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。

链激酶：成人首次剂量为50万IU，溶于5%葡萄糖溶液中，在30分钟内的静脉滴入，以后按10万IU/小时的维持剂量，连续静脉滴注，直到临床症状消失，并再继续维持3～4小时，疗程一般3～5天。用药期间，应监测凝血酶时间和纤维蛋白原含量。尿激酶：副作用小，优于链激酶。首次剂量3000～4000IU/Kg，在10～30分钟内静脉滴入，疗程一般12～72小时。以后根据监测纤维蛋白原及优球蛋白溶解时间。纤维蛋白溶酶：首次注射剂量为5～15万IU，静脉滴注，以后每隔8～12小时注射5万Iu，共7天。

下肢深静脉血栓形成的治疗原则

2.抗凝疗法常作为溶栓疗法与手术取栓术的后续治疗，常用的抗凝药物有肝素和香豆素类衍生物。肝素：为非常有效的抗凝药物，一般成人剂量1～1.5mg/Kg，每4～6小时静脉或肌肉注射1次，并监测试管法凝血时间。

下肢深静脉血栓形成的治疗原则

（2）手术治疗：适用于急性期的患者，手术越早，效果越好。一般在发病3天内取栓最好，最迟不能超过l0天。因为超过l0天的血栓机化与静脉壁粘连，很难取除干净。取栓术后配合抗凝疗法。1.静脉血栓取除术适用于病期在3日以内的中央型和混合型。可切开静脉壁直接取栓，现多用带囊导管取栓，手术简便。2.下腔静脉结扎或滤网成形术适于下肢深静脉血栓形成向近心端伸延达下腔静脉并发肺栓塞者。下腔静脉结扎，术后心脏排出量突然减少，可造成死亡，且并发下肢静脉回流障碍，现多不主张应用，而以各种滤网成形术代替。

下肢深静脉血栓形成的治疗原则

1.心理护理（1）在日常生活中要多安慰患者，鼓励其说出心中的感受，告知每项治疗的目的和意义，使其正确对待疾病，保持乐观情绪，积极配合治疗。鼓励家属多陪伴患者，帮助患者消除或减轻焦虑恐惧和悲观情绪，勿让其感到孤独，多沟通交流，使患者树立战胜疾病的信心和决心。（2）在进行各项护理操作时，要关心、体贴、同情患者，动作要稳、准、轻、快，以增加患者的信赖，带给患者心理安慰，说话语气要温和，对患者提出的问题要耐心解答，同时要尊重患者的人格，“以病人为中心”，满足患者的需要，多花时间与患者交流，并随时向患者提供一些必要的信息。

静脉疾病的护理措施

2.病情观察严密观察病情变化。早期有无下肢肿胀和胀痛，每4小时观察一次患肢皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动情况并进行记录。每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，尤其注意患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变，肢体远端搏动有无减弱，有无压痛的条索状物。因病程如继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足部动脉搏动消失，进而小腿和足部出现水疱，皮肤温度明显降低呈青紫色，若不及时处理，可发生静脉性坏疽，后果将不堪设想，故要严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环。

静脉疾病的护理措施

3.非手术治疗者，嘱病人卧床休息，抬高患肢，促进血液回流，减轻静脉内压力。严禁按摩患肢。禁止施行对患肢有压迫的检查。出现栓塞的24小时内，病人应：①限制自身活动；②保持呼吸节律正常。做好晨、晚间护理，保持病人肌肤清爽、舒适。保持床单位平整无皱、清洁干燥、无渣，减少刺激皮肤的不良因素。4.术后早期活动、床上运动：病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；应抬高患肢30°；术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。当下肢深静脉血栓形成（下肢肿胀、疼痛、皮温降低、足背动脉搏动消失），预防肺栓塞。

静脉疾病的护理措施腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致病人死亡。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女之比为10：3。常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关。腹主动脉瘤

临床表现：正常成人腹主动脉的直径为1.6cm-2.0cm。当腹主动脉扩张膨胀至2cm以上时，即可诊断为腹主动脉瘤。在一般情况下，腹主动脉瘤无明显的临床症状。大多数病人在作其它检查或自己在偶然中发现。其典型的表现为：腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻症状、腹胀、腹痛和呕吐。腹主动脉濒临破裂或破裂时，病人可出现明显甚至剧烈的腹痛及腰背部疼痛、伴有休克症状，常被误诊为急性胰腺炎以及其它急腹症而延误了治疗。腹主动脉临床表现腹主动脉瘤一旦明确诊断后，应考虑手术治疗。由于腹主动脉瘤是动脉壁变性薄弱后的膨胀增粗，是一种不可逆的病变，其发展结果是增大、破裂，常导致死亡。据统计：瘤体直径增大到7cm以上时，死亡率可高达70-80%。在诊断为腹主动脉瘤而未手术的病人中，1年内因腹主动脉瘤破裂而死亡者约为15%，2年内约为30%，5年内约为60%，8年后无一例存活。同时主动脉瘤壁上的附壁血栓可能脱落，出现急性下肢动脉栓塞，严重时导致截肢或死亡。所以，对于腹主动脉瘤的病人，瘤体直径在5cm以上者原则上均应手术。一旦有疼痛症状，趋向破裂者或瘤体压迫邻近组织或形成夹层者，均应尽早手术治疗。如病人有严重的心肺疾患等手术禁忌证而不能手术时，内科治疗控制血压，消除紧张情绪以及适当的卧床休息，对于防止瘤体破裂是有一定帮助的。腹主动脉治疗方法由于腹主动脉瘤多见于老年人，很多病人合并心、脑、肾、肺、糖尿病等多种疾病。加之该手术复杂创伤大，术后极易出现多种并发症。如急性下肢缺血、术后出血、术后感染、深静脉血栓、肺栓塞、肾功能衰竭等。因此术后护理的重点是预防和早期发现并发症。1.循环系统

术后高血压、低血压：腹主动脉瘤病人高血压者较多。术中由于血液动力学的改变常有血压不稳定情况出现。为了防止吻合口出血脑血管意外的发生，保持血压的平稳尤为重要。尤其在术后麻醉清醒拔除气管插管过程中，常有血压急剧升高表现，甚至出现高血压危象。当病人血压过低时应尽快找到原因如出血、容量不足等、及时升压治疗。腹主动脉瘤的术后护理腹主动脉瘤的术后护理2术后出血尽管术中严密止血，但因部分病人术后血压的波动、或需采用抗凝治疗，特别是合并凝血功能异常者，易出现术后出血危及生命。因此术后密切注意意识、心率、血压、呼吸、尿量、中心静脉压的变化。观察是否有贫血貌、有无皮下瘀斑、腹部切口内血肿情况等，以估计是否有出血的可能。对于疑有出血者多次查Hb（血红蛋白）、RBC红细胞及HCT（红细胞比容），床旁B超。3心功能高龄病人中有相当部分心功能较差心排出量偏低。术后易出现急性充血性心力衰竭。护理中严格掌握输入液总量及输液速度定期观察心率、中心静脉压和心电图变化。当病人出现呼吸困难、端坐呼吸咳泡沫样痰等心衰表现时，及时遵医嘱予以镇静、强心、利尿、扩血管治疗。并随时配合床旁摄胸片，了解肺瘀血情况。腹主动脉瘤的术后护理4.下肢循环术中阻断动脉很容易导致肢体栓塞。因此术后及时了解下肢血供情况：包括皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动脉搏动。发现异常时行检查。诊断明确者予以抗凝、祛聚、扩血管治疗。若上述方法效果不佳尚需手术取栓。5.呼吸系统造成术后肺部感染的因素很多，由于全麻气管插管后，呼吸道分泌物增多、长期卧床、分泌物坠积、腹部切口疼痛、胃管刺激、咳嗽无力等，极易引起肺内感染及肺不张。故护理中特别注意：①密切观察病人的呼吸频率、节律和幅度的改变。定时测量血气以了解氧分压及二氧化碳分压的情况，及时调整吸氧的浓度、流量和吸氧方法。②对全麻术后带有气管插管的病人至少每小时吸痰1次。③拔管后注意定时行雾化吸入。血氧分压低时采用鼻导管加面罩吸氧，以提高血氧浓度。对于痰多、咳痰无力的病人用鼻导管经鼻腔入至咽后壁刺激咳嗽，将痰吸出。④对术后应用镇痛药者特别注意对呼吸的影响。腹主动脉瘤的术后护理6.胃肠道系统因术中创伤较大，腹主动脉瘤术后易出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能恢复慢，术后必须行胃肠减压。密切观察胃管引流液的颜色、性质和量。留置胃管禁食水的病人常感口渴咽部疼痛口腔有异味给予口腔护理。对于胃肠道功能恢复较慢的患者可自胃管内注入石蜡油或灌肠治疗，以利胃肠道功能恢复。7.肾功能保护腹主动脉瘤有可能波及肾动脉。急性肾衰是最常见并发症之一，常于术后48h内发生。术后主要应严密观察尿量。注意出入量是否均衡，由于循环容量不足引起的少尿、无尿现象，因此准确记录并比较出入量，出现出入量失衡时及时报告医生是此方面护理的主要内容。失血量多者可因输入大量库血而发生某种程度的溶血现象发现有血红蛋白尿时，应适当碱化尿液。腹主动脉瘤的术后护理8.正确体位术后主张病人卧床，待生命体征趋于平稳之后，采用半卧位，有利于腹腔内渗出流向盆腔内(盆腔内腹膜吸收能力较强)。为避免人工血管吻合口撕脱出血，形成血肿或假性动脉瘤。主张7-10天后下地活动。在卧床期间，加强基础护理。病人出汗较多时，给予床上擦浴，保持床单位整洁、平整、干燥定时翻身（轴线翻身），防止褥疮出现。老年病人较长时间卧床后，开始行走时肌力低下容易跌倒，需借助于拐杖或在他人的扶持下慢慢行走。术后3周内避免剧烈活动，有利于血管内、外膜的生长。(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。(2)局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。(3)缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。

颈动脉狭窄临床表现

颈动脉狭窄治疗方法

内科治疗内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危险，很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。内科保守治疗包括以下几个方面：(1)降低体重。(2)戒烟。(3)限制酒精消耗。(4)抗血小板聚集治疗：(5)改善脑缺血的症状。(6)定期的超声检查，动态监测病情的变化。外科手术治疗颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑卒中的发生，其次是预防和减缓短暂性脑缺血发作的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术。

颈动脉内膜切除术手术方法

患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。一、生命体征监测