一例上消化道出血患者的护理查房课件

一例上消化道出血患者的护理查房2辅助检查4护理诊断与护理措施1病史简介3体格检查5疾病相关知识目录6健康指导1病史简介病例介绍———一般资料

入院原因：黑便约五天

入院诊断：消化道出血

入院时间：2016-10-12日病例介绍———一般资料2007年行食管癌根治术2014年有黑便史伴晕厥史高血压病史8年余，近两年不再服降压药有输血史，无输血反应既往史病例介绍———病史简介2014年16年10月初初07年9月因“进食哽咽”行胃镜确诊为食管中段中分化鳞状细胞癌，行食管癌根治术，术后未行放化疗，术后时有上腹部不适嗳气，进食油腻食物后腹泻，否认脓血患者有类似黑便史，病程中有晕厥史否认发作时口吐白沫四肢抽搐，无口唇紫绀，行胃镜检查未见食管癌复发及晕厥病因（具体不详）.10天前患者因“右下肢抽筋”疼痛服用“布洛芬”等止痛药，5天前患者夜间感头晕腹部不适解黑色稀便200ml，晨起又感头晕心悸，解黑便约200ml，送至当地医院输液2天，症状加重。10月11日11日急诊入我院急诊科血常规提示Hb49g/L，给予禁食抑酸护胃补液对症处理，为求进一步治疗，我科拟“消化道出血重度贫血”收住病例介绍———病情进展10.17号患者诉解黑色干便2次，考虑肠道积血，仍诉排便困难，头颅MRI示脑缺血性改变。胸部CT平扫+全腹部CT及增强扫描未见转移征象，予以温凉流质饮食，继续抑酸护胃对症，继续观察10.18号2辅助检查血常规10.1210.1310.1410.15红细胞1.462.354.342.48血红蛋白40★6811870中性粒80.185.957.477.210.12输注红细胞2U10.15输注红细胞2U10.13尿常规：非鳞状上皮细胞2.6个/ul10.13生化1：尿酸175.0umol/L10.16泌尿科会诊意见：1、建议完善泌尿系残余尿B超检查。2、嘱患者多饮水，勤排尿。10.18双肾/输尿管/膀胱B超：左肾囊肿辅助检查-影像学检查10.16MR:

普通胃镜：10.17CT:10.18食管造影

3体格检查4护理诊断与护理措施2活动无耐力与消化道出血及限制饮食有关4焦虑与担心病情有关6潜在并发症：失血性休克1组织灌流量的改变与消化道出血有关3营养失调：低于机体需要量5知识缺乏缺乏疾病相关知识护理诊断护理诊断1：

组织灌流量的改变与消化道出血有关

护理目标：患者体液得到补充护理措施：1.①观察和记录出入量。②监测生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压及中心静脉压等。③观察皮肤弹性、干湿度和温度；口唇颜色和干燥程度。④尿量、尿比重、尿氯化物、尿pH值等。⑤有无意识障碍及意识障碍的程度等。2.建立静脉通路，遵医嘱补液。护理评价：患者体液得到补充护理诊断3：营养失调：低于机体需要量与失血及限制饮食有关

护理目标：患者住院期间得到足够的营养护理措施：1.患者禁食期间遵医嘱静脉补充高热量及营养物质，如氨基酸，白蛋白等。2.患者能进流质，给予高热量高蛋白饮食。3.提供整齐，洁净的环境进食。适当调节饮食的色，香，味等，以增加食欲。4.准确记录24小时出入量。护理评价：患者营养住院期间营养得到改善。护理诊断4：焦虑与担心病情有关护理目标：患者焦虑得到缓解护理措施：1.评估病人的焦虑程度，向病人解释发生这一疾病的原因及严重程度。做好病人的心理护理，取得病人的信任，坚定治疗信心。2.给患者提供一个安静舒适的环境，使其能够安心休息，缓解焦虑。护理评价：10.15日患者焦虑得到缓解，睡眠得到改善。护理问题5：知识缺乏缺乏疾病相关知识护理目标：患者及家属了解疾病相关知识护理措施：给予相应知识的普及，帮助病人及家属掌握疾病病因、诱因、预防、治疗和护理知识护理评价：患者及家属了解并配合5疾病相关知识上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰胆等疾病引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血上消化道的急性大出血：一般指数小时内失血量超1000ml或循环血容量的20%概念出血量的判断出血量临床表现5~10ml大便隐血试验阳性50~100ml出现黑便胃内250~300ml引起呕血400ml以下组织代偿作用不出现症状400~500ml头晕、心悸、乏力等症状1000ml出现急性周围循环衰竭，严重引起失血性休克补充血容量A止血B食管胃底静脉曲张破裂出血C治疗要点立即配血，等待配血时先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖苷或其他血浆代用品①抑制胃酸分泌质子泵抑剂②内镜直视止血③手术治疗④介入治疗①药物止血血管加压素生长抑素②三（四）腔二囊管压迫止血③内镜直视下止血④手术治疗上、下消化道出血鉴别上消化道出血下消化道出血部位屈氏韧带以上的消化器官病变引起的出血及胃肠吻合术后空肠病变出血屈氏韧带以下的肠道出血常见病因消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌大肠癌、大肠息肉病史多有消化性溃疡、应激史、肝胆疾病史或呕血史多有腹部疼痛、腹部包块及排便异常病史或便血史出血先兆急性上腹痛或原有节律性上腹痛加剧等中、下腹痛或里急后重等特征性临床表现呕血、黑便血便、不伴呕血便血特点柏油样便、黑便或大便隐血（＋），无血块暗红或鲜红色血便（大量出血时可有血块），粘液脓血便粪便性状稠或成形，血与粪便均匀混合多不成形，或血液附在粪便表面，或大便后滴血6健康指导1。注意饮食卫生和饮食规律；进营养丰富、易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷过热产气多的食物、饮料；戒烟酒2.生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保持身心健康，避免长期精神紧张，过度劳累。3.在医生的指导下用药，以免用药不