历年中医实践技能第一站真题

2010第一站辨证论治234方药：银翘散号题：1自己诊断：中医病名：感冒证型：阴虚感冒234方药：加减葳蕤汤化裁号题：男干部27潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。答案是肺痨病证：虚火灼肺证鉴别诊断是肺痨与肺痿。号题：水肿里（淤水互结型）34方药：三字养亲汤加减-23方药：麻杏石甘汤加减证型写的是肾阳虚损，方剂用的是右归丸号题：1内容：患者女双手指关节，双下肢关节肿痛1312诊断：34方药：补血荣筋丸加减号题：诊断：心悸；证型：心肾阴虚；方药：天王补心丹合交泰丸诊断：胸痹气滞心胸证23方药：柴胡疏肝散加减诊断：胸痹234方药：栝蒌薤白半夏汤和涤痰汤加减诊断：胸痹心肾阳虚23加减诊断：不寐，心肾不交23治法：滋阴降火，交通心肾方药：六味地黄丸和交泰丸加减诊断：不寐心胆气虚型23治法：益气镇惊，安神定志方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减2治法：涤痰息风，开窍定痫3方药：定痫丸加减诊断：痫病心肾亏虚23心丹诊断：胃痛瘀血停胃234笑散和丹参饮加减号题：胃痛脾胃虚弱征黄芪建中汤和腹痛的鉴别号题：呕吐实证痰饮内阻证小半夏汤和苓桂术甘汤与反胃鉴别号题：呕吐肝气犯胃四七汤鉴别噎膈号题：腹痛寒邪内阻良附丸和正气天香散与外科腹痛鉴别年后右下腹疼痛，拒按。腹痛，瘀血内停，号题：呕吐脾气虚证号题：泄泻湿热泻葛根芩连汤与痢疾的鉴别号题：便血证型是脾胃虚寒证脉细。病机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。号题：痢疾疫毒痢白头翁汤和芍药汤鉴别泄泻号题；痢疾湿热痢芍药汤与泄泻鉴别号题；便秘冷秘温脾汤和半硫丸与肠结鉴别号题；便秘阳虚秘济川煎号题；胁痛肝胆湿热证龙胆泻肝汤悬饮鉴别号题：胁痛肝络失养证一贯煎号题：黄疸阳黄湿重于热，茵陈五苓散合甘露消毒丹与萎黄鉴别号题：头痛内伤头痛肝阳头痛天麻钩藤饮与肝阳上亢眩晕鉴别号题：头痛内伤头痛肾虚头痛大补元煎与肝阳上亢眩晕鉴别号题：眩晕肝阳上亢天麻钩藤饮037号题：眩晕痰湿中阻半夏白术天麻汤号题：中风中经络风痰入络证，真方白丸子加减，与痉证鉴别号题：患者82岁,:,,,)动,苔腻，脉弦细数。..号题：胃痛——淤血停胃证脾阳虚衰证号题：水肿（风水泛滥）——越婢加术汤与鼓胀鉴别号题：淋症。热淋。石伟散号题：淋证（热淋）号题：淋证热淋八正散与癃闭鉴别号题：郁证——心神失养证：甘润缓急，养心安神——甘麦大枣汤加减号题：痿证肝肾亏虚虎潜丸加减号题：患者男81岁，反复排尿困难20年，加重伴排尿无力15一起肾阳虚的证状！我的诊断是：癃闭，脾肾阳虚型（正确的是肾阳衰备）治法：温肾助阳，化气利水，我选用的是金贵肾气丸（正确的是济生肾气）号题；肺癌阴虚毒热沙参麦冬汤合五味消毒饮号题；郁证痰气郁结证半夏厚朴汤号题；血证咳血肝火犯肺泻白散合黛蛤散加减号题；小儿泄泻湿热泻葛根黄芩黄连汤号题；血证便血气虚不摄归脾汤加减号题：消渴——中消（胃热炽盛证）清胃泻火，养阴增液——玉女煎加减号题：消渴，下消号题；崩漏脾虚证补气摄血，固冲止崩固本止崩汤或固冲汤加减号题；风湿热痹清热通络，祛风除湿白虎加桂枝汤合宣痹汤加减号题；产后发热感染邪毒证五味消毒饮合失笑散与乳痈发热鉴别号题；肺癌阴虚毒热证号题；痉证心营热盛证清营汤2011年中医执业（助理）医师实践技能考试真题解析【第一站】号肺痨虚火灼肺证征。号便血脾胃虚寒(中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠)(健脾温中,养血止血)(黄土汤)(灯心或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。号中风中脏腑脱证阴竭阳亡ft半身不遂、口眼斜等症状。与痉证鉴别痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，`教育网搜集整理但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者半身不遂、口眼斜等症状。号咳嗽内伤咳嗽肺阴亏耗反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。号阴虚感冒号胃痛寒邪客胃两者具有明显的区别。06胃痛辩证应为瘀血停胃（瘀停胃络，脉络壅滞（化瘀通络，理气和胃（散加减（蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等）与胁痛鉴别06题有两个不）号痹证风寒湿痹`教育网搜集整理再者，号头痛肾虚头痛地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、ft萸肉、ft肝阳上亢眩晕鉴别 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。号胸痹心肾阳虚附汤合右归饮)(人参、附子、肉桂、炙甘单、熟地、ft咯痰等肺系证候。先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致号水肿湿热壅盛风,大腹皮,茯苓皮,生姜皮,猪苓,茯苓,泽泻,木通,椒目,赤小豆,黄柏,商陆,槟榔,生大黄)先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。号痫病（痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神（清热泻火，化痰开窍（龙胆泻肝汤合涤痰汤（木香，枳实，茯苓，橘红，人参，菖蒲，麝香，当归）痫病与厥证鉴别 厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上难区)。号消渴上消（肺脏燥热，津液失布（清热润肺，生津止渴（消渴方（花粉，葛根，麦冬，生地，藕汁，黄连，黄芩，知母）眼突,颈部一侧肿大为特征.其中的多食易饥,消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿20106111黄相鉴别。（（《千金》犀角散加味（犀角（用水牛角代茵陈、土茯苓等）`教育网搜集整理其主症为身黄、目黄、小便黄。症状。逐瘀汤加减（当归、川芎、桃仁、红花、虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等）腰痛，瘀血腰痛（瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛逐瘀汤加减（当归、川芎、桃仁、红花、虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等）与肾痹的鉴别腰痛是以腰部疼痛为主多由骨痹日久发展而成。阴黄（脾虚湿滞（黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留（健脾养血，利湿退黄（中汤加减（黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等）阳黄与阴黄鉴别临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。16寒包热哮证（（小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤加减（黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣等）与喘证鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；医学教|育网搜集整理喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。17号内伤发热血淤发热证（（活血化瘀（血府逐瘀汤加减（归、川芎、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗等）内伤发热与外感发热鉴别内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：18肾虚不纳证（肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳（补肾纳气（散加减（附子、肉桂、ft萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等）喘证与哮病鉴别 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。19腹痛（瘀血内停，气机阻滞，脉络不通（活血化瘀，和络止痛（少腹逐瘀汤加减（乌药、青皮等）与胃痛鉴别胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。症状在腹痛中较少见。20.淋症血淋（病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。治法：清热通淋，凉血止血。代表方剂：小蓟饮子加减。常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、ft栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等）痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。喘证（风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣（宣肺散寒（华盖散加减（麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前等）必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘（题有两个不同的答案)痢疾寒湿痢|育网搜集整理或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多15年前腹部手术年后右下腹疼痛，拒按。腹痛淤血内停少腹逐瘀汤 病机要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。代表方剂：少腹逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等)3胃痛，湿热中阻（剂：清中汤加减。常用药物：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等）消渴中消气阴两虚ft球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。心悸水饮凌心证奋心阳、化气行水、宁心安神；代表方剂：苓桂术甘汤。鉴别：1.心悸与奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈2.心悸与卑碟：卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。哮病风痰哮证（病机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。治法：祛风杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等）26.中风中经络阴虚风动(病机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。治法：滋阴潜阳，息风通络。代表方剂：镇肝息风汤加减。常用药物：白芍、天冬、玄参、构杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等）育网搜集整理但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。27．黄疸胆腑郁热证病机概要：湿热沙石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。治法：疏肝泄热，ft栀、白芍、甘草。28．36，眼肉、木香、仙鹤草、棕榈炭、地榆、蒲黄、茜草根、紫草等。29．版本胸痹（痰浊闭阻病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。治白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实等。版本2：咳嗽肝火犯肺证病机：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泄肝，顺气降火。方：黛蛤散合加减泻白散加减。药：桑白皮、地骨皮、黄芩、ft粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。喘证虚喘肺气虚耗胸痹痰浊闭阻证病机：痰浊盘踞、胸阳失展、气机痹阻、脉络阻滞。治法：通阳泄参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。不寐心肾不交病机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。常用药物：熟地黄、ft肉、ft药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。肺痨气阴耗伤ft痿证脾胃虚弱证ft药、扁豆、莲肉、甘草、大枣、黄芪、当归、薏苡仁、茯苓、砂仁、陈皮、升麻、柴胡、神曲等。应予鉴别。喘证风寒雍肺喘证与气短鉴别两者同为呼吸异常喘表现。喘证与哮病鉴别喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。胸痹寒凝心脉证血证吐血胃热壅盛证病机：胃热内郁，热伤胃络。治法：清胃泻火，化瘀止血。方与咳血鉴别：咳血血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。阳痿湿热下注证ft痹证风寒湿痹行痹与痿证鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而至。鉴别要点首先在于痛与不痛，医学教|育网搜集整理痹证是以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无眩晕气血亏虚方剂：归脾汤加减药物：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁。咳嗽风热犯肺：（桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，轻疏肺卫清宣剂，风温咳嗽服消）桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。淋证血淋病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。治法：清热通淋，凉血淋热结服之康。常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、ft当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等。眩晕肝阳上亢证病机概要：肝阳风火，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清火息风。代表方剂：天麻钩藤饮加减。常用药物：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、（天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生，夜藤茯神益母草，头痛眩晕失眠）育网搜集整理中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒泄泻湿热伤中剂：葛根芩连汤加减。常用药物：葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等。痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。泄泻食滞肠胃证，ft楂，莱菔子，半夏，陈皮，茯苓，连翘，谷芽，麦芽（ft楂，陈翘莱菔苓半夏，炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸）泄泻与霍乱鉴别：霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤竭阳衰之危候。泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。头痛风湿头痛（羌活胜湿草独芎，蔓荆藁本加防风，湿邪在表头腰痛，发汗升阳经络通）与眩晕鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比虚证较多。不寐痰火扰神病机：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。治法：清化痰热，和中安神。母，磁石时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。呕吐痰饮内阻呕吐脾胃阳虚证|情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。心悸痰火扰心证病机概要：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。治法：清热化痰，宁心安神。代表方剂：黄连温胆汤加减。常用药物：黄连、ft胆星、枳实、远志、菖蒲等。心悸与奔豚鉴别：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。51郁证梅核气痰气郁结病机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。治法：行气开郁，化痰散结。代表方剂：半夏厚朴汤加减。常用药物：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜等症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。加剧。郁证，心神失养代表方剂：甘麦大枣汤加减。常用药物：甘草、小麦、大枣、郁金、合欢花等。胁痛，肝胆湿热病机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。治法：清热化湿，理气通络。代表方剂：龙胆泻肝汤。常用药物：龙胆草、甘草、当归、栀子、黄芩、柴胡等。一般不难鉴别。腹痛寒邪内阻网搜集整理常用药物：高良姜、香附、紫苏、乌药、陈皮等。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。消渴下消肾阴亏虚证皮等。眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。感冒暑湿伤表淋证热淋病机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。治法：清热利湿通淋。代表方痄腮邪犯少阳 病机概要：邪犯少阳。治法：疏风清热，散结消肿。代表方剂：柴胡葛根汤加减。常用药物：柴胡、黄芩、牛蒡子、葛根、桔梗、金银花、连翘、板蓝根、枯草、赤芍、僵蚕等。4次，泡沫样，臭轻微，纳少，舌淡，苔薄白，指纹淡红。小儿泄泻风寒泄风象重，痛经气血虚弱证病机概要：气血不足，冲任亦虚，经行之后，血海更虚，子宫、冲任失于濡养，故经期或经后小腹隐隐作痛，喜按；气虚下陷则空坠不适；气血两虚，血海未满而溢，故经量少，色淡，|网搜集整理代表方剂：圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤。常2012年中医执业医师技能考试题第一站60道最全版【001号考题】肺痨虚火灼肺百合固金汤合秦艽鳖甲散与虚劳、肺痿鉴别【002号真题】血证便血黄土汤跟痔疮鉴别【003号真题】胁痛肝络失养一贯煎与悬饮鉴别【004号考题】胃痛淤血停胃失笑散合丹参饮【005号真题】哮病（不是哮证）缓解期肺脾气虚证六君子汤【006号试题】胸痹气血亏虚气阴两虚--生脉散合人参养荣汤与真心痛【007号试题】便秘-热秘肠腑燥热，津伤便结泄热导致，润肠通便-麻子仁丸【008号题】内伤发热气郁发热丹栀逍遥散【009号题】上消肺热津伤消渴方与口渴症、瘿病鉴别【010号题】心悸于奔豚鉴别【011号题】瘀血腰痛与肾痹鉴别【012号题】水肿，实脾饮，证型【013号题】阴黄，黄芪建中汤，与阳黄鉴别【014号题】喘证肾虚不纳金匮肾气丸合参蛤散与哮病鉴别【015号题】痢疾，湿热痢芍药汤与泄泻鉴别【016号题】腹痛湿热壅滞大承气汤【017号题】包头：气虚秘医学教育网【018号题】泄泻肾阳虚衰四神丸【019腹逐瘀汤【020号题】淋证血淋小蓟饮子与尿血鉴别【021号题】心悸水饮凌心苓桂术甘汤跟奔豚鉴别【022号题】中风阴虚风动镇肝熄风汤医学教育网整理【023号题】便秘阳虚秘济川煎与肠结鉴别【024号题】胃痛肝气犯胃柴胡疏肝散同上【025号题】胃痛胃痛脾胃虚寒黄芪建中汤与腹痛、胁痛、真心痛鉴别【026固涩金匮肾气丸【027真题】吐血胃热壅盛泻心汤合十灰散与咳血鉴别【028号题】消渴下消阴阳两虚-金匮肾气丸【029号试题】喘证痰浊阻肺二陈汤和三子养亲汤【030号题】中风风阳上扰天麻钩藤饮与口僻厥证痉证痿症痫症鉴别【031号题】胸痹，寒凝心脉医学教育网【032号题】腹痛脏寒中虚小建中汤【033术，朴大腹皮。夏令将草半红梅与反胃噎膈鉴别【034号真题】水肿（阳水）风水相搏证越婢加术汤疏风清热，宣肺利水【035号题】血证-咳血，燥热伤肺证，桑杏汤加减，与吐血鉴别【036号试题】消渴症下消医学教育网【037号真题】感冒风寒感冒荆防达表汤或荆防败毒散【038号题】冷哮哮病发作期冷哮射干麻黄汤或小青龙汤与喘证、支饮鉴别【039号题】咳嗽，风热犯肺疏风清热宣肺止咳桑菊饮与哮喘【040号题】胁痛，肝胆湿热，龙胆泻肝汤与悬饮鉴别【041号题】①眩晕气血不足证归脾汤与中风相鉴别②眩晕痰浊中阻半夏白术天麻汤与中风鉴别【042号考题】胃痛【043真题】咳嗽风寒袭肺三拗汤合止嗽散【044试题】尿血湿热下注小蓟饮子与血淋鉴别【045号题】眩晕肝阳上亢天麻钩藤饮【046号题】泄泻湿热伤中医学教育网【047号题】泄泻食滞胃肠保和丸【048号真题】风湿头痛和眩晕的鉴别【049号试题】不寐痰热扰心痰热扰心清化痰热，和中安神黄连温胆汤半陈茯生姜竹枳栆草与一过性失眠、生理性少寐、它病引起的失眠鉴别【050号考题】郁证梅核气（痰气郁结证）半夏厚朴汤与虚火喉痹噎膈鉴别【051号题】水肿阳水风水相博越婢加术汤与鼓胀鉴别阴水和阳水鉴别【052试题】中风气虚血瘀补阳还五汤医学教育网整理【053号题】黄疸阳黄热重于湿054感冒暑湿伤表【054号题】感冒暑湿伤表新加香薷饮与风温时行感冒鉴别【055号题】淋证热淋八正散与癃闭相鉴别【056-柴胡疏肝散【057号题】阳痿湿热下注龙肝泻肝汤与早泄鉴别医学教育|网整理【058号试题】小儿脾虚泻参苓白术散【059号题】产后发热血虚发热证，归脾汤【060号题】内痔脾虚气陷补中益气汤加减与外痔鉴别2013年中医执业医师实践技能考试真题病机肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。病机肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。面白唇暗，静卧不烦，主症四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。001中风治法化痰熄风，宣郁开窍。中脏腑方剂涤痰汤。加麻钩蚕闭证-阴闭（痰浊瘀闭）与厥证都有突然昏仆、不省人事的表现中风醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现鉴别厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现与痉证都可伴有神昏鉴别 中风患者多在起病时即有神昏，后可出现抽搐，醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主证，神昏多出现在抽搐之后，无半身不遂、口眼歪斜等表现都有肢体瘫痪、活动无力的表现鉴别鉴别

中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏痰不遂为主，常有不同程度的神昏都是起病急骤，突然昏仆中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，多伴有半身不遂、口眼歪斜等症痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人。病机 阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风主症 怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色光白颧红。舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治法 益气养阴。保真汤或参苓白术散。当归人参生地黄熟地黄白术黄耆各9克赤茯苓白茯苓各4.5克天002

方剂鉴别鉴别

门冬麦门冬各6克赤芍药白芍药知母黄柏五味子柴胡地骨皮各6克甘草陈皮厚朴各4.5克肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾病，有其发生发展及传变规律；虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称，肺痨病位主要在肺，病理主要在阴虚；虚劳病位以五脏并重，以肾为主，病理性质主要是阴阳并重；肺痨发展可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。两者病位均在肺因果轻重的不同若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。肺痨

病机 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，主症 心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月不调；形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。心悸

主症鉴别

滋阴降火。百合固金汤合秦艽鳖甲散。百合生地黄熟地黄当归身芍药炒甘草贝母麦冬桔梗玄参气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。12102慌，坐卧不宁，不能闻声响，食少纳呆。舌苔薄白，脉细弦。镇惊定志，养心安神。6石菖蒲5克，茯苓15克，朱砂2克（冲服25克（先煎参9克。奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。鉴别要点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。肺痨 病机 阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。阴阳虚损证

咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿主症 心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔黄剥。舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。治法 滋阴补阳。补天大造丸。紫河车1个（头生男胎者，用米泔水洗净，再入长流水洗，以砂锅内碗盛蒸烂，石臼内杵烂，入药），鹿茸（炙）2两，虎胫骨（炙）1两，大龟版（炙）2两，生地（酒炒，蒸1方剂 日，杵烂、ft药4两（炒丹皮3两，泽泻3两，白茯苓3两，ft萸肉4两，天冬3两，麦冬2两，五味子3两，枸杞子4两，当归4两，菟丝子3两，破故纸（酒炒）2两，牛膝3两，杜仲（酒炒）3两，肉苁蓉3两（酒浸，去鳞甲）。肺痨痹证行痹不寐心肾阳虚

鉴别鉴别鉴别

阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香。苔薄白、边尖红，脉细数。滋阴润肺。月华丸。天冬(去心，蒸)生地(酒洗)麦冬(去心，蒸)熟地(九蒸，晒)ft药(乳蒸)百部(蒸)沙参(蒸)川贝母(去心，蒸)真阿胶各30克茯苓(乳蒸)獭肝广三七各15克风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛处游走，或恶风、发热。舌苔薄白，脉浮或浮缓。祛风通络，散寒除湿。防风汤防风甘草当归茯苓杏仁桂枝葛根麻黄生姜大枣鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛；其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动；再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩。脾虚血亏，心神失养，神不安舍。不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。补益心脾，养血安神。归脾汤。白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆（炒）1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣仁（炒）1钱，木香5分，甘草（炙）3分，人参1钱。一时性失眠：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难，若一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚。面色白光白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。温补阳气，振奋心阳。参附汤合右归饮。熟地24ft药12ft萸肉10枸杞子12菟丝子12鹿角胶12杜仲12肉桂5当归9熟附片6都有胸痛症状胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解；悬饮为胸肋胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，常因外邪、饮食、劳欲而发，持续不解，并伴有咳嗽、咳痰等症状与真心真心痛乃胸痹的进一步发作，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青感冒痫病腹痛咳嗽呕吐

病机鉴别鉴别鉴别病机主症鉴别鉴别

至节、脉微或结代等危重急症。风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。辛温解表。荆防达表汤或荆防败毒散。荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓各30克、甘草15克。风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。痫病日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。补益气血，健脾宁心。六君子汤合归脾汤。白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆（炒）1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣仁（炒）1钱，木香5分，甘草（炙）3分，人参1钱。都有四肢抽搐等症状。痫病：仅见于发作之时，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人；痉证：多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。湿热内结，气机壅滞，腑气不通。腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。泄热通腑，行气导滞。大承气汤。芒硝、大黄、枳实、厚朴胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛的表现胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见风热犯肺，肺失清肃。咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。疏风清热，宣肺止咳。桑叶（7.5克）菊花（3克）杏仁（6克）连翘（5克）薄荷（2.5克）桔梗（6克）甘草（2.5克）芦根（6克）咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸。舌苔白腻，脉滑。温中化饮，和胃降逆。小半夏汤合苓桂术甘汤。生姜、半夏、苓桂术甘同属于胃部病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的症状鉴别 反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐而始感畅；呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。阴黄脾虚湿滞阴黄寒湿阻遏哮病泄泻便血气虚不摄

鉴别病机主症主症鉴别原题鉴别方剂鉴别

黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡薄，脉濡细。健脾养血，利湿退黄。黄芪建中汤。（加茵陈白术当归茯苓阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数，以湿热蕴结为主，多属热证、实证；阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓，以寒湿中阻，脾阳受困为主，多属虚证。中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。身目俱黄，黄晦暗如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。温中化湿，健脾和胃。茵陈术附汤。茵陈3克白术6克附子1.5克干姜1.5克甘草(炙)3克肉桂(去皮)1克痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。祛风涤痰，降气平喘。都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。患者22岁，未婚，因与同学吃自助餐后第二天出现腹痛，泻下2天，粪质稀。现症状：腹痛长鸣，泻下粪便臭如败卵，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。消食导滞。保和丸。神曲、茯苓、半夏、ft楂、连翘、陈皮、萝卜子均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐。舌质淡，脉细。益气摄血归脾汤。白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆（炒）1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣仁（炒）1钱，木香5分，甘草（炙）3分，人参1钱。痔疮大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，克发现内痔或外痔。便血脾胃虚寒喘证湿热痢感冒心悸虚秘阴虚秘

主症鉴别方剂鉴别方剂别主症鉴别

中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏。舌质淡，脉细。健脾温中，养血止血。黄土汤甘草干地黄白术附子阿胶黄芩灶心黄土炮姜邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞。肺失清肃。喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。清热化痰，宣肺平喘。桑白皮汤桑白皮黄芩知母贝母射干瓜蒌皮前胡地龙。都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。清肠化湿，调气和血。芍药汤。芍药（30克）当归（15克）黄连（15克）槟榔（6克）木香（6克）炙甘草（6克）大黄（9克）黄芩（15克）肉桂（5克均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。滋阴解表。加减葳蕤汤生葳（玉竹生葱白6g 桔梗5g 东白薇3g 淡豆豉9g 苏薄荷5g 炙甘草1.5g红枣二枚。普通感冒：病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点；若一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变如里。时行感冒：病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少。下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎。舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。振奋心阳，化气行水，宁心安神。苓桂术甘汤。阴津不足，肠失濡润。大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。滋阴通便。增液汤。玄参麦冬生地 沙参石斛当皆为大便秘结不通。肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严咳嗽胸痹胁痛哮病（缓解期）肺脾气虚胃痛眩晕

鉴别病机主症痛鉴别病机鉴别病机主症鉴别鉴别

重者可吐出粪便；便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。北沙参10克、麦冬10克、玉竹10克，百合10克，天花粉15克、桑白皮6克、地骨皮6克，生甘草3克，贝母6克，杏仁6克咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重。倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。通阳泄浊，豁痰宣痹。瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹如、枳实、菖蒲真心痛乃胸痹的进一步发作，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼身热恶寒，身目发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。清热利湿。龙胆泻肝汤。龙胆草（6克）黄芩（9克）ft栀子（9克）泽泻（12克）木通（9克）车前子（9克）当归（8克）生地黄（20克）柴胡（10克）生甘草（6克）悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。质淡，苔白，脉濡软。健脾益气，补土生金。六君子汤。茯苓、人参、甘草、白术、半夏、陈皮都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。湿热蕴结，胃气痞阻。胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。清化湿热，理气和胃。清中汤。（清中二陈连栀寇）胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。舌苔白腻，脉濡滑。外邪犯胃痿证泄泻阳黄热重于湿头痛

原题鉴别鉴别鉴别鉴别鉴别病机主症

化痰祛湿，健脾和胃。半夏白术天麻汤。患者，女，422011725累后出现头晕昏蒙，视物旋转，不敢睁眼，胸闷恶心，喜卧多寐，舌苔白腻，脉濡滑。中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征中风昏仆与眩晕之甚相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现。外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛。舌苔白腻，脉濡缓。疏邪解表，化浊和中。藿香正气散。藿香大腹皮白芷紫苏茯苓半夏曲白术厚朴，姜 苦桔梗炙甘皆有呕吐症状。呕吐之病，进食顺畅，吐无定时，大都病情较轻，病程较短，预后尚好。噎嗝之病，进食哽咽不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食，多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿、手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。清热利湿通利经脉加味二妙散。黄柏苍术加萆薢防己薏仁蚕沙木瓜牛气龟板偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴语言蹇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致。鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛；其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动；命门火衰，脾失温煦。温肾健脾，固涩止泻。四神丸。补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊憹，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结。舌苔黄腻，脉象弦数。清热通腑，利湿退黄。茵陈蒿汤。茵陈蒿、栀子、大黄头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。平肝潜阳熄风。天麻钩藤饮。天麻栀子黄芩杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神川牛膝钩藤石决明头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，头痛之病因有外感与内伤两个方面，眩晕则以内伤为主；头痛眩晕中风中经络36癃闭血淋

痛鉴别病机鉴别鉴别鉴别

临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；眩晕以昏眩为主，虚证较多。气血不足，不能上荣，窍络失养。头痛而晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡苔薄白，脉细弱。养血滋阴，和络止痛。加味四物汤。当归、川芎、芍药、生地（加乌菊蔓远味枣仁）真心痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐、本病凶险。气血亏虚，清阳不展，脑失所养。腹胀。舌淡苔薄白，脉细弱。补益气血，调养心脾。归脾汤。白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆（炒）1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣仁（炒）1钱，木香5分，甘草（炙）3分，人参1肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。平肝潜阳，活血通络。天麻钩藤饮。天麻栀子黄芩杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神川牛膝钩藤石决明肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头昏目眩。舌红少苔，脉细弦而数。养阴柔肝。一贯煎。麦冬、生地、川楝子、枸杞、当归、沙参悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。肝郁气滞，清肝泻火。精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。疏肝解郁，清肝泻火。柴胡疏肝散陈皮(醋炒)柴胡各6克川芎枳壳(麸炒)芍药各4.5克甘草(炙)1，5克香附4.5克。脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌紫暗，或有瘀点，脉涩。行瘀散结，通利水道。代抵挡丸、均属于膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出；淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦。舌尖红，苔黄，脉滑数。清热通淋，凉血止血。咳血阴虚肺热证疫毒痢阴水瘀水互结喘证

方剂鉴别鉴别鉴别鉴别鉴别

小蓟饮子。生地黄小蓟滑石木通蒲黄藕节淡竹叶当归ft栀子炙甘草都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别要点为有无尿痛。尿血多无疼痛之感，随亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗。舌质红，脉细数。滋阴润肺，宁络止血。百合固金汤。百合生地黄熟地黄当归身芍药炒甘草贝母麦冬桔梗玄参血液均经口出，但两者截然不同。咳血是由肺而来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，之前多有咳嗽、胸闷、咽痒等症，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是来自胃，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便大多呈黑色。疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。夜晚吃饭后出现壮热，腹痛，腹泻，便脓血，神昏，舌红绛，苔黄燥，脉滑数清热解毒，凉血除积。白头翁汤合芍药汤。白头翁（15克）黄柏（12克）黄连（6克）秦皮（12克）均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪质清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。患者，女，355苔白，脉沉细涩。活血祛瘀，化气行水。桃红四物汤合五苓散。当归，赤芍，川芎，红花、桃仁、丹参，益母草，凌霄花，路路通，桂枝，附子，茯苓，泽泻，车前子均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。水肿是肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴。苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。解表清里，化痰平喘。麻杏石甘汤。都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。病机 肺气欲绝，心肾阳衰。喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，不能平卧，邵东则咳喘欲绝，心悸、烦躁不安，面青唇紫，汗出入主症珠，肢冷。脉浮大无根。李某，女，73岁，退休。2011年9月25日初诊。患者喘促反复发作18年。1周前气喘咳痰加重，今喘证

原题 日出现喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，心慌动悸，烦躁不安，青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根。治法 扶养固脱，镇摄肾气。参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。沉香（镑）附子（炮，去皮、脐）葫芦巴（酒浸，炒）阳起方剂 石（研细，水飞）茴香（舶上者，炒）破故纸（酒浸，炒）肉豆蔻（面裹，煨）金铃子（蒸去皮、核）木香各３０克肉桂（去皮）１５克血瘀证阳水风水相搏胃痛

鉴别病机主症鉴别

瘀血阻滞冲任、子宫。经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月，又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块，小腹疼痛或胀痛，舌质紫暗，或尖边有瘀点，脉弦细或涩。活血化瘀，固冲止血。（逐瘀止血地归芍，丹桃失笑茜姜炭，益鹤草苡三七黄柏都是非时而下2-37崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒、发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。疏风清热，宣肺行水。越婢加术汤麻膏姜草枣，加杏防浮术苓泽车桑芩）均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。水肿是肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。瘀停胃络，脉络壅滞。胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。化瘀通络，理气和胃。失笑散合丹参饮。丹参一两[30g]檀香砂仁各一钱半[4.5g]病机肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。047呕吐主症呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。肝气犯胃治法疏肝理气，和胃降逆。方剂四七汤。半夏厚朴汤加大枣痔湿热下注证

饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，湿自内生，湿与热结，致肛门部气血纵横，筋脉交错，热迫血络而病机发内痔出血。主症 便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄，脉弦数。王某，42岁，已婚，干部。便血一个月。便血色鲜，量较多，血便不相混，便时肛门内有肿物外脱原题 便后可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数，肛门指诊于截石位点触及光滑块质软无压痛。

癌鉴别病机主症

清热利湿止血。脏连丸。直肠癌多见于老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、或有腰痛拒按，或有大便秘结。苔黄腻，脉滑数。患者女，25岁，2012年7月22日就诊，三天前游泳后出现小便频急涩痛，今日加重，现症见小便频热淋 原

急，口干口渴，小便热黄，舌红苔黄腻，脉滑数。清热利湿通淋。八正散。车前子瞿麦扁蓄滑石ft栀子仁甘草炙木通大黄痉证郁证（梅核气）

病机 热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。主症 高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数治法 清心透营，开窍止痉。清营汤。连翘黄连生地竹叶犀角丹参麦冬银花元参方剂病机 气郁痰凝，阻滞胸咽。主症 精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出。苔白腻，脉弦滑治法 行气开郁，化痰散结。方剂 半夏厚朴汤（半夏厚朴紫苏 茯苓生姜梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞痰气郁结别病机

的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。052中风中经络主症肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂。或兼见恶寒、发热、手足拘挛、关节痠痛等症。舌苔薄白，脉浮数。风痰入络证治法祛风化痰通络方剂真方白丸子半夏白附子天南星天麻全蝎当归白芍鸡血藤豨莶草病机痰湿内蕴，壅遏化热。低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽。舌苔白主症腻或黄腻，脉濡数。053内伤发热治法燥湿化痰，清热和中。痰湿郁热证方剂黄连温胆汤合中和汤。白术120克黄橘皮厚朴人参茯苓甘草各75克内伤发热多有气血阴阳亏虚或气、血、水壅遏的病史，起病缓慢，病程较长，虚证为多，多为低热，与外感或自觉发热，高热较少见，兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症；紫斑气不摄血

别病机主症治法

外感发热多因感受外邪所致，起病急，病程短，多为实证，发热初期大多伴有恶寒、兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠。反复发生肌衄，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。补气摄血。上消肺热津伤中消胃热炽盛证水痘气虚发热腹痛肾虚肾阳虚

方剂的鉴别病机症鉴别病机主症疮鉴别病机主症主症鉴别

归脾汤。白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆（炒）1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣仁（炒）1钱，木香5分，甘草（炙）3分，人参1钱。丹毒属于外科皮肤病，以皮肤色红如丹得名，轻者压之退色，重者压之不退色，但其局部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。肺脏燥热，津液失布。口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，脉洪数。脉洪数。清热润肺，生津止渴。消渴方。黄连黄芩天花粉藕汁生地知母葛根麦冬胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。苔黄，脉滑实有力。清胃泻火，养阴增液。玉女煎。石膏（9-15克）熟地（9-30克）麦冬（6克）知母（5克）牛膝（5克口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见，但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。邪毒炽盛，热入气营。壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆浑浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。清气凉营，解毒化湿。清胃解毒汤。升麻黄连黄芩生石膏丹皮生地紫草栀子碧玉散好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液浑浊，可培养出细菌。中气不足，阴火内生。发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏。舌质淡，苔白薄，脉细弱。益气健脾，甘温除热。补中益气汤。升麻、人参、甘草、白术、柴胡、陈皮、当归、黄芪瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。活血化瘀，和络止痛。少腹逐瘀汤。小茴香(炒)干姜(炒)延胡索没药(研)当归川芎官桂赤芍蒲黄五灵脂(炒)内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张；妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等。肾阳不足，不能温煦筋脉。腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色·白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。补肾壮阳，温煦经脉。右归丸。杜仲、ft茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、当归、熟地、ft腰痛以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。2013年中医执业医师实践技能考试真题第一站病机 肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。治法四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。治法化痰熄风，宣郁开窍。方剂涤痰汤。加麻钩蚕都有突然昏仆、不省人事的表现与厥证中风醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现鉴别厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言001中风语不利等表现中脏腑闭证-阴闭与痉证都可伴有神昏中风患者多在起病时即有神昏，后可出现抽搐，醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现（痰浊瘀闭）鉴别痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主证，神昏多出现在抽搐之后，无半身不遂、口眼歪斜等表现鉴别鉴别

都有肢体瘫痪、活动无力的表现中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏痰不遂为主，常有不同程度的神昏都是起病急骤，突然昏仆中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，多伴有半身不遂、口眼歪斜等症痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人。病机 阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风主症 怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色光白颧红。舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治法 益气养阴。保真汤或参苓白术散。当归人参生地黄熟地黄白术黄耆各9克赤茯苓白茯苓各4.5克天002肺痨

方剂鉴别鉴别病机

门冬麦门冬各6克赤芍药白芍药知母黄柏五味子柴胡地骨皮各6克甘草陈皮厚朴各4.5克肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾病，有其发生发展及传变规律；虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称，肺痨病位主要在肺，病理主要在阴虚；虚劳病位以五脏并重，以肾为主，病理性质主要是阴阳并重；肺痨发展可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。两者病位均在肺因果轻重的不同若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五虚火灼肺

主症 心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数治法 滋阴降火。心悸

主症鉴别病机

百合固金汤合秦艽鳖甲散。百合生地黄熟地黄当归身芍药炒甘草贝母麦冬桔梗玄参气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。12102慌，坐卧不宁，不能闻声响，食少纳呆。舌苔薄白，脉细弦。镇惊定志，养心安神。安神定志丸。远志6克，石菖蒲5克，茯苓15克，朱砂2克（冲服），龙齿25克（先煎），党参9克。奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。鉴别要点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，肺痨

主症 心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔黄剥。舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。治法 滋阴补阳。补天大造丸。紫河车1个（头生男胎者，用米泔水洗净，再入长流水洗，以砂锅内碗盛蒸烂，石臼内杵烂，入药），鹿茸（炙）2两，虎胫骨（炙）1两，大龟版（炙）2两，生地（酒炒，蒸1方剂 日，杵烂、ft药4两（炒丹皮3两，泽泻3两，白茯苓3两，ft萸肉4两，天冬3两，麦冬2两，五味子3两，枸杞子4两，当归4两，菟丝子3两，破故纸（酒炒）2两，牛膝3两，杜仲（酒炒）3两，肉苁蓉3两（酒浸，去鳞甲）。肺痨痹证行痹不寐

鉴别鉴别

阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香。苔薄白、边尖红，脉细数。滋阴润肺。月华丸。天冬(去心，蒸)生地(酒洗)麦冬(去心，蒸)熟地(九蒸，晒)ft药(乳蒸)百部(蒸)沙参(蒸)川贝母(去心，蒸)真阿胶各30克茯苓(乳蒸)獭肝广三七各15克风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛处游走，或恶风、发热。舌苔薄白，脉浮或浮缓。祛风通络，散寒除湿。防风汤防风甘草当归茯苓杏仁桂枝葛根麻黄生姜大枣鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛；其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动；再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩。脾虚血亏，心神失养，神不安舍。不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。补益心脾，养血安神。归脾汤。白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆（炒）1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣仁（炒）1钱，木香5分，甘草（炙）3分，人参1钱。一时性失眠：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难，若一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。病机 阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚。面色白光白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。温补阳气，振奋心阳。齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。温补阳气，振奋心阳。参附汤合右归饮。熟地24ft药12ft萸肉10枸杞子12菟丝子12鹿角胶12杜仲12当归9熟附片6肉桂5都有胸痛症状治法感冒痫病腹痛

方剂鉴别痛鉴别病机鉴别鉴别鉴别病机主症鉴别

胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解；悬饮为胸肋胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，常因外邪、饮食、劳欲而发，持续不解，并伴有咳嗽、咳痰等症状真心痛乃胸痹的进一步发作，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。辛温解表。荆防达表汤或荆防败毒散。荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓各30克、甘草15克。风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。痫病日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。补益气血，健脾宁心。六君子汤合归脾汤。白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆（炒）1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣仁（炒）1钱，木香5分，甘草（炙）3分，人参1钱。都有四肢抽搐等症状。痫病：仅见于发作之时，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人；痉证：多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。湿热内结，气机壅滞，腑气不通。腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。泄热通腑，行气导滞。大承气汤。芒硝、大黄、枳实、厚朴胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛的表现胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见咳嗽 病机 风热犯肺，肺失清肃。风热犯肺呕吐阴黄脾虚湿滞阴黄寒湿阻遏哮病泄泻

鉴别鉴别鉴别病机主症主症鉴别

咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。疏风清热，宣肺止咳。桑叶（7.5克）菊花（3克）杏仁（6克）连翘（5克）薄荷（2.5克）桔梗（6克）甘草（2.5克）芦根（6克）咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸。舌苔白腻，脉滑。温中化饮，和胃降逆。小半夏汤合苓桂术甘汤。生姜、半夏、苓桂术甘同属于胃部病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的症状反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐而始感舒畅；呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡薄，脉濡细。健脾养血，利湿退黄。黄芪建中汤。（加茵陈白术当归茯苓阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数，以湿热蕴结为主，多属热证、实证；阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓，以寒湿中阻，脾阳受困为主，多属虚证。中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。身目俱黄，黄晦暗如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。温中化湿，健脾和胃。茵陈术附汤。茵陈3克白术6克附子1.5克干姜1.5克甘草(炙)3克肉桂(去皮)1克痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。祛风涤痰，降气平喘。都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。患者22岁，未婚，因与同学吃自助餐后第二天出现腹痛，泻下2天，粪质稀。现症状：腹痛长鸣，泻下粪便臭如败卵，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。消食导滞。方剂 保和丸。神曲、茯苓、半夏、ft楂、连翘、陈皮、萝卜均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。便血气虚不摄便血脾胃虚寒喘证湿热痢感冒

鉴别方剂鉴别主症鉴别方剂鉴别方剂别

泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐。舌质淡，脉细。益气摄血归脾汤