临床医师传染病、性传播疾病 -性传播疾病

临床医师传染病、性传播疾病--性传播疾病性传播疾病（STD）主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染病。我国规定的STD检测病种：淋病、梅毒、艾滋病、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳及性病性淋巴肉芽肿。淋病病原体淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起。居性病首位。淋菌为革兰阴性双球菌，呈肾形，成双排列。感染途径通过性交经黏膜直接感染多为男性先感染淋菌后再传播给女性间接传播比例很小主要通过接触含菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等。【例题】淋病的主要感染途径是A.注射B.器官移植C.接吻D.性接触E.虫媒『正确答案』D『答案解析』感染途径：通过性交经黏膜直接感染。临床表现.下生殖道感染 脓性分泌物①宫颈管黏膜炎表现为阴道脓性分泌物增多，外阴痒。检查宫颈充血、水肿、触痛；②尿道炎表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感，脓性分泌物，检查尿道口红肿、触痛；③尿道旁腺炎表现挤压尿道旁腺有脓性分泌物流出；④前庭大腺炎表现为腺体开口处红肿、触痛、溢脓。男，28岁，个体户，有冶游史1周。2天前自觉尿痛、尿频、尿道口出脓。查体：尿道口可见大量黄色脓性分泌物。此例哪种疾病可能性大A.梅毒B.生殖器疱疹C.天疱疮D.淋病E.艾滋病『正确答案』D『答案解析』淋病：尿道炎表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感，脓性分泌物，检查尿道口红肿、触痛。.上生殖道感染 盆腔感染上行感染盆腔脏器，引起子宫内膜炎，输卵管炎、输卵管积脓、盆腔腹膜炎，甚至形成输卵管卵巢脓肿，称为女性并发症淋病。.播散性淋病全身淋病奈瑟菌经血循环，引起全身淋病奈瑟菌性疾病，病情严重，可危及生命。诊断根据不良的性接触史、临床表现及实验室检查可作出诊断。.分泌物涂片检查取宫颈管或尿道口脓性分泌物涂片行革兰染色，急性期见中性粒细胞内有多个革兰阴性双球菌，可作为筛查手段。简单快速男，45岁，商人，有不洁性交史5天，1天前尿道疼痛出脓。查体：尿道口可见大量黄色脓性分泌物。可先选择下列哪种便捷检查A.淋球菌涂片B.淋球菌培养C.HIV分离D.血清抗-HIVE.RPR『正确答案』A『答案解析』尿道口可见大量黄色脓性分泌物。考虑淋病，首选淋球菌涂片检查。.分泌物淋菌培养为诊断淋病的金标准方法。①对临床表现可疑、涂片阴性或需作药物敏感试验者，取宫颈管分泌物送培养；②对可疑淋菌盆腔炎并有盆腔积液者，可行阴道后穹隆穿刺，取穿刺液做涂片检查及培养；对疑有播散性淋病者，应在高热时取血做淋菌培养。④核酸扩增试验治疗遵循及时、足量、规范用药原则。.首选第三代头孢菌素。轻症大剂量单次给药；重症应连续每日给药，保证彻底治愈。.淋病合并沙眼衣原体感染同时应用抗衣原体药物。.孕期首选头孢曲松钠禁用喹诺酮类及四环素类药物。.性伴侣应同时治疗。.淋病产妇分娩的新生儿应尽快使用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎。【例题】妊娠期淋病的治疗哪种药物可应用A.四环素.氟喹诺酮类C.头抱曲松D.环丙沙星E.干扰素『正确答案』C『答案解析』孕期首选头孢曲松钠。预防在淋病高发地区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检或淋菌培养，以便及早确诊并得到彻底治疗。小结：淋病重点（1）病原：淋病奈瑟菌（简称淋菌）。（2）临床表现：脓性分泌物。（3）辅助检查：分泌物涂片（简单、快速）；分泌物培养（最准确）。（4）治疗：头孢三代（头孢曲松）。梅毒病因.病原体梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性STD。2.传播途径(1)性接触传播：为最主要的传播途径，占95%。(2)非性接触传播：少数患者通过输入有传染性梅毒患者的血液感染。偶有可能经接触污染衣物等间接感染。(3)垂直传播：可通过妊娠期的胎盘感染胎儿，引起胎传梅毒。新生儿也可在分娩通过软产道时受传染。分期(1)梅毒分为：①获得性梅毒(后天梅毒)；②胎传梅毒(先天性梅毒)。(2)获得性梅毒依病程分为：①早期梅毒，指病程在2年以内；②晚期梅毒，指病程在2年以上。(3)早期梅毒包括：①一期梅毒②二期梅毒③早期潜伏梅毒，病程在1年以内。(4)晚期梅毒包括：①三期梅毒；②晚期潜伏梅毒。临床表现(1)一期梅毒主要表现为硬下疳。(2)二期梅毒主要表现为皮肤梅毒疹。(3)三期梅毒主要表现为永久性皮肤黏膜损害可侵犯多种组织器官(心血管、神经系统)危及生命。基本损害为慢性肉芽肿。一期：硬下疳初为暗红色斑疹，后发展为无痛性炎性丘疹，表面坏死而形成溃疡。二期：梅毒疹斑丘疹是其基本损害，可分为丘疹鳞屑性、毛囊性(梅毒性苔藓)、扁豆形、伞房花形、结节性和环状梅毒疹，国内一般分为大、小丘疹型梅毒疹。不痒、铜红色和对称分布是其特征。不痒，不痛，红色，对称，脱屑【例题】女性，20岁，服务业人员，未婚，不否认有性交行为。半月前躯干、四肢、双手掌跖出现红斑，无痒痛感，查躯干、四肢可见玫瑰色椭圆形斑疹，对称分布，掌跖部黄豆大小铜红色领圈样脱屑。该患者应考虑为哪种疾病A.玫瑰糠疹B.梅毒C.红斑狼疮D.麻疹E.结节性红斑『正确答案』B『答案解析』梅毒疹：斑丘疹是其基本损害，可分为丘疹鳞屑性、毛囊性（梅毒性苔藓）、扁豆形、伞房花形、结节性和环状梅毒疹，国内一般分为大、小丘疹型梅毒疹。不痒、铜红色和对称分布是其特征。三期：永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官。循环系统；神经系统实验室诊断依据（1）病原体检查暗视野镜检。暗视野显微镜下观察，依据螺旋体强折光性和运动方式进行判断，可以确诊。（2）梅毒血清学检查1）非梅毒螺旋体试验：常规筛查梅毒方法，包括性病研究实验室试验（VDRL）、血清不加热反应素玻片试验（USR）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）。此类检查用于普查、婚检，敏感性高，特异性低。2）密螺旋体抗原血清试验：若VDRL、USR及RPR阳性，应做密螺旋体抗原血清试验，确定血清特异性抗体，常用方法有荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）和苍白密螺旋体血凝试验（TPHA）。（3）脑脊液检查：淋巴细胞三10X106/L,蛋白＞50mg/dl。VDRL阳性为神经梅毒。（4）新生儿受染：脐血或新生儿血中RPR滴度高于母血4倍。治疗原则治疗原则是早期确诊，及时治疗，用药足量，疗程规范。(1)早期梅毒首选青霉素疗法：苄星青霉素240万U,分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2次。(2)晚期梅毒首选青霉素疗法：苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次。若青霉素过敏，最好采用青霉素脱敏处理。(3)先天梅毒普鲁卡因青霉素。若青霉素过敏，应改用红霉素7.5〜12.5mg/(kg-d),分4次口服，连续30日。【例题】确诊为梅毒首选治疗药物是A.四环素B.红霉素C.头孢曲松钠D.青霉素类E.拜复乐『正确答案』D『答案解析』梅毒治疗首选青霉素。梅毒重点小结(1)梅毒分期(早期；晚期)(2)各期临床表现(硬下疳——梅毒皮疹——各器官损伤)(3)治疗：首选——青霉素生殖道沙眼衣原体感病原体及特点沙眼衣原体有18个血清型，尤其是D、E、F型最常见可引起宫颈黏膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，最后导致不孕或输卵管妊娠。传播途径成人主要经性交直接传播，间接传播少见。胎儿或新生儿可通过宫内、产道及出生后感染。临床表现女性症状：以宫颈管炎、子宫内膜炎居多，严重者可有输卵管炎及盆腔炎性疾病。孕妇感染沙眼衣原体多无症状或症状轻。男性症状：典型表现为尿道刺痒及轻重不等的刺痛或烧灼感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，常有浆液性尿道分泌物，较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少。炎症，较淋病轻(隐匿迁延)男，38岁，经理，2周前有婚外性行为，3天前尿道刺痒、刺痛，查尿道口轻度红肿，尿道分泌物呈浆液性，少许。此例病人首先考虑诊断A.淋病B.生殖器疱疹C.梅毒D.软下疳E.生殖道衣原体感染『正确答案』E『答案解析』生殖道衣原体感染男性症状：典型表现为尿道刺痒及轻重不等的刺痛或烧灼感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，常有浆液性尿道分泌物，较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少。诊断.细胞学检查宫颈管分泌物涂片染色，显微镜下找到包涵体，敏感性及特异性低。.沙眼衣原体培养为诊断最敏感和特异的方法。.沙眼衣原体抗原检测应用特异抗体检测沙眼衣原体外膜蛋白或脂多糖抗原是目前临床最常用的方法。包括直接免疫荧光法，酶联免疫吸附试验。.检测血清特异抗体IgG、IgM。.PCR技术行沙眼衣原体核酸检测。对胎儿及新生儿影响孕妇生殖道沙眼衣原体感染多经产道感染新生儿，主要表现为眼结膜炎与沙眼衣原体肺炎。治疗大环内酯类(红，阿奇).孕妇禁用多西环素及氧氟沙星。.常用红霉素500mg，每日4次，连服7日；或红霉素250mg，每日4次，连服14日。.不能耐受红霉素时，阿莫西林5008，每日3次，口服7日；或阿奇霉素1g顿服。.应同时治疗性伴侣。.对可能感染的新生儿，应及时治疗。红霉素50mg/(kg-d),分4次口服，连用10〜14日，可预防衣原体肺炎的发生。若有衣原体结膜炎可用1%硝酸银液滴眼。确诊为生殖道衣原体感染治疗推荐方案为A.环孢素B.青霉素C.阿奇霉素D.甲硝唑E.头孢曲松『正确答案』C『答案解析』生殖道衣原体感染治疗首选大环内酯类。生殖道病毒感染生殖器疱疹.传播途径单纯疱疹病毒^型(HSV-2)主要引起生殖器(阴唇、阴蒂、宫颈等)、肛门及腰以下皮肤疱疹。单纯疱疹病毒在体外不易存活，主要由性交直接传播，以青年女性居多。.临床表现(1)原发性生殖器疱疹：患部群集丘疹，很快形成水疱，疱液中含病毒。疱疹破裂形成糜烂和溃疡，伴疼痛，随后结痂自愈。(2)复发性生殖器疱疹：原发性生殖器疱疹在半年内复发。水疱及溃疡数量少，面积小，愈合需时短，无明显全身症状。.对胎儿及新生儿影响(1)妊娠20周前染病：可感染胎儿，导致流产。(2)妊娠20周后染病：以低体重儿居多，可发生早产。(3)产道感染：常见占80%以上，表现为发热、出血倾向、肝大黄疸、水疱疹、痉挛等，新生儿病死率高达70%以上。幸存者多数遗留中枢神经系统后遗症。.诊断实验室检查依据(1)单纯疱疹病毒分离。PCR技术扩增HSV-DNA,诊断可靠。Giemsa染色。(4)酶免法检测IgM抗体：脐血特异性IgM阳性，提示宫内感染。5.治疗(1)无彻底治愈方法，选用阿昔洛韦每日口服5〜6次，每次0.2g,连用7〜10日为一疗程。对胎儿无明显毒性。(2)妊娠早、中期：权衡治疗利弊决定是否选用抗病毒药物阿昔洛韦。(3)妊娠足月：分娩时原则行剖宫产。发病超过一周的复发型产妇可经阴道分娩。治疗生殖器疱疹有效的药物是A.泼尼松B.阿昔洛韦C.灰黄霉素D.头孢曲松E.环孢素『正确答案』B『答案解析』生殖器疱疹治疗首选阿昔洛韦。下列哪种特点与生殖器疱疹不符A.慢性病程B.复发性C.难治愈D.好发于生殖器E.不复发『正确答案』E『答案解析』生殖器疱疹容易复发。生殖器疱疹考点小结：临床特点：复发，难治，慢性治疗：阿昔洛韦对胎儿影响：早期---流产；后期---早产低体重儿；经产道感染—危及生命妊娠处理妊娠早期：终止妊娠。妊娠足月：分娩时原则行剖宫产巨细胞病毒感染1.对胎儿及新生儿的危害(1)巨细胞病毒先天感染可致流产、死胎、死产及新生儿死亡。(2)多数患儿出生后数小时至数周内死亡。(3)存活新生儿中约10%出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等。(4)幸存者常有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症。(5)无症状者中有5%〜15%在生后2年始出现发育异常。巨细胞病毒感染对胎儿、新生儿的危害哪项不符A.间质性肺炎B.黄疸C.死亡D.高热E.紫癜『正确答案』D『答案解析』对胎儿及新生儿的危害：(1)巨细胞病毒先天感染可致流产、死胎、死产及新生儿死亡。(2)多数患儿出生后数小时至数周内死亡。(3)存活新生儿中约10%出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等。(4)幸存者常有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症。(5)无症状者中有5%〜15%在生后2年始出现发育异常。2.诊断确诊依据为病原学和血清学检查：(1)酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM阳性。(2)Giemsa染色查巨大细胞包涵体：具有诊断价值。(3)检测巨细胞病毒DNA。(4)PCR扩增巨细胞病毒DNA。巨细胞病毒感染的诊断依据是A.血清抗-HIVB.HIV分离C.尿液及分泌物中分离出巨细胞病毒D.RPRE.TPPA『正确答案』C『答案解析』确诊依据为病原学和血清学检查：（1）酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM阳性。（2）Giemsa染色查巨大细胞包涵体：具有诊断价值。（3）检测巨细胞病毒DNA。（4）PCR扩增巨细胞病毒DNA。尖锐湿疣病因生殖道尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。发病高危因素①过早性交和多个性伴侣；②免疫力低下；③吸烟；④高性激素水平。传播途径.主要经性交直接传播.偶有通过污染衣物、器械间接传播。.胎儿分娩时经产道吞咽含人乳头瘤病毒羊水、血或分泌物而感染。临床表现［外阴瘙痒，灼痛或性交后疼痛不适。2.皮损：多发生在性交易受损的外阴部位。（1）初期为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣，柔软有细的指样突起。（2）病灶增大后互相融合，呈鸡冠状、菜花状或桑葚状。诊断根据临床表现、病理组织学检查见挖空细胞可确诊。也可取新鲜病变组织，或病变表面刮取细胞，采用PCR技术及DNA探针杂交行核酸检测HPV并能确定其类型。醋酸白试验：用3〜5%的醋酸溶液涂于可能病能处，于3〜4分钟后，皿丫感染部位变白。女，34岁，离异，服务业人员。外阴起丘疹、肿物1个月，皮疹逐渐扩大，无明显不适感，查大小阴唇可见鸡冠状肿物，表面呈乳头状，实验室检查醋酸白