【医学课件】呼吸困难（dyspnea）

病例患者，男，20岁。患者于15年前因感冒就诊发现心脏杂音，当时未予重视，平常易感冒。6天前因感冒后咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，伴气促，活动后病症加重就诊入院。体格检查：T37.5BP95/75mmHg,体格瘦小，急性病容，呼吸急促，面部及口唇、甲床发绀，颈静脉怒张，双下肺闻及细湿罗音，心浊音界向左扩大，心前区呈抬举性搏动，心率115次/分，闻及早搏8次/分。胸骨左缘第二肋间有2/6级收缩期吹风样杂音，P2亢进伴固定分裂。双下肢轻度凹陷性水肿。主诉“心脏杂音〞15年，咳嗽、气促6天。1问题该患者主要病症有哪些？本例发绀的病因和机制是什么？2答案咳嗽、气促、发绀缺氧造成复原血红蛋白增多，包括：心性发绀〔先心病房间隔缺损伴Eisenmenger综合征〕肺性发绀〔呼吸道感染〕左向右分流先心病伴重度肺动脉高压

3第五节呼吸困难

（dyspnea）4概念主观：感到空气缺乏、呼吸费力客观：呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩,甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动伴有呼吸频率、深度与节律的异常5呼吸系统疾病：心血管系统疾病：中毒：血液病：神经精神因素：病因通气功能换气功能糖尿病酮症酸中毒吗啡及巴比妥药物中毒有机磷、一氧化碳中毒6代谢性酸中毒：急性感染：某些药物和化学物质中毒：

临床表现

1.肺源性呼吸因难☺2．心源性呼吸困难☺

3．中毒性呼吸困难4．血源性呼吸困难5．神经精神性呼吸困难

(1)吸气性呼吸困难

(2)呼气性呼吸困难

(3)混合性呼吸因难

血红蛋白减少高铁血红蛋白血征硫化血红蛋白血征重症颅脑疾患：癔症：叹息样呼吸：7

①病机：②特点：③临床意义： 〔1〕吸气性呼吸困难喉、气管、大支气管狭窄或梗阻吸气时间明显延长〔抬头〕伴干咳、哮鸣三凹征炎症水肿、痉挛异物、肿瘤、喉上/喉返神经麻痹大气道8①病机：②特点：③临床意义：〔2〕呼气性呼吸困难支气管哮喘喘息型慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿小支气管痉挛或狭窄肺组织弹性减弱呼气时间明显延长〔低头〕伴哮鸣9①病机：②特点：③临床意义：〔3〕混合性呼吸困难重症肺炎大片肺不张大面积肺梗死大量胸腔积液/气间质性肺病肺换气障碍呼吸浅快102．心源性呼吸困难

右心功能不全左心功能不全肺淤血劳累性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸11严重左心功能不全时气喘、哮鸣、面色灰白、出汗、发绀、咳粉红色泡沫样痰、湿啰音、心率加快夜间阵发性呼吸困难①迷走神经兴奋性↑②回心血量心源性哮喘12伴随病症①伴发热②伴一侧胸痛③伴昏迷④伴咳嗽、咳脓痰⑤发作性呼吸困难伴有哮鸣音13问诊要点发病情况：缓急发病诱因：劳累/体位改变发病原因：病史伴随病症：14复习思考题什么叫呼吸困难？呼吸困难的常见病因有哪些？试述吸气性、呼气性和混合性呼吸困难的病因及临床特点。试述心源性哮喘的发病机制和临床表现。15第六节发绀

(cyanosis)16概念血液中复原血红蛋白异常血红蛋白衍生物

在某些部位表现较明显皮肤、粘膜呈青紫色高铁血红蛋白硫化血红蛋白17一般发生在如：口唇、鼻尖、颊部、耳垂、甲床等。皮肤较薄色素较少Cap丰富18病因病机任何导致呼吸困难的疾病致周围血中复原血红蛋白的量到达或超过50g/L时均可引起发绀。体循环中：复原血红蛋白的量为7.5g/L毛细血管：复原血红蛋白的量为26g/L发绀往往是缺氧的直接后果但并非绝对19临床表现复原血红蛋白增多

异常血红蛋白增多中心性发绀周围性发绀混合性发绀高铁血红蛋白血症先天高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症20

(1)中心性发绀病因：心、肺疾病特点：分类：

肺性发绀心性发绀全身性皮肤温暖氧疗有效，加温或按摩无效21病因：严重呼吸呼吸系统疾病如：呼吸道梗阻、重症肺炎阻塞性肺气肿、肺淤血大量胸腔积液/气严重胸膜肥厚粘连等。机制：肺通气和/或换气功能障碍

肺性发绀22异常通道→静脉血未氧合→发绀见于发绀型先心病：Fallot四联症Eisenmenger综合征分流量＞1/3心输出量心性发绀23

缺血性发绀淤血性发绀(2)周围性发绀机制：周围血液循环障碍特点：分类：肢体末梢与下垂部位皮肤发凉加温或按摩后缓解24右心衰竭缩窄性心包炎局部静脉病变局部发绀血栓性静脉炎下腔静脉阻塞综合征下肢静脉曲张全身末梢发绀淤血性发绀25心排出量减少局部血流障碍局部发绀寒冷血栓闭塞性脉管炎雷诺病全身末梢发绀严重休克

缺血性发绀26〔3〕混合性发绀中心性发绀与周围性发绀同时存在临床意义左心功能不全肺心病右心衰竭呼吸衰竭肺淤血27〔1〕高铁血红蛋白血症机制：Fe2＋Fe3＋(无携氧能力〕高铁血红蛋白≥30g/L发绀病因：常见于药物、化学药品作用或中毒如：伯氨喹啉、磺胺类、亚硝酸盐、苯丙砜氯酸钾、硝基苯、次硝酸铋、苯胺等。28发绀特点肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀急、重氧疗无效静脉注射发绀消退亚甲蓝硫代硫酸钠大剂量VC29〔2〕硫化血红蛋白血症病因：

致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质先决条件：

同时有便秘或服用硫化物机制：H2S+高铁Hb硫化Hb

硫化血红蛋白≥5g/L发绀特点：紫绀不可逆，直至RBC破坏30

〔3〕先天性高铁血红蛋白血症自幼即有发绀，有家族史无心肺疾病及引起异常血红蛋白↑的原因身体一般健康状况较好〔4〕特发性阵发性高铁血红蛋白血症：多见于女性发绀与月经周期有关机制未明31伴随病症①伴呼吸困难②伴杵状指(趾)

③伴意识障碍32

问诊要点

年龄、起病时间，发绀出现快慢、分布与范围周身性发绀：询问有无心悸、气急、胸痛、咳