女性生殖系统ct、mr诊断56组

女性生殖系统CT、MR诊断福建医科大学附属第一医院影像科一、正常CT表现1.子宫：一般位于中线，膀胱与直肠之间。宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑。宫腔呈“T‘形或类圆形低密度区，宫颈呈圆形或椭圆形软组织密度，横径小于3.0cm。增强后子宫肌层明显均匀强化，低密度宫腔不增强。宫旁组织呈脂肪低密度，内见点条影。子宫及宫腔大小受年龄和生理状态影响，其大小与形态尚受膀胱充盈程度及子宫位置的影响。一、正常CT表现2.卵巢、输卵管卵巢位于子宫侧壁与髋臼之间，呈软组织密度，育龄期妇女CT扫描部分可显示，若有卵泡形成可助判断。

输卵管CT检查通常不显示。

含有生理性卵泡有助于卵巢的显示二、正常MRI表现子宫和阴道：

T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，周围为高信号脂肪组织，子宫圆韧带及子宫骶骨韧带呈低信号。

T2WI:宫体3层：内膜及分泌物-高信号，子宫肌内层(联合带)-低信号(薄)，子宫肌外层-中等信号。子宫颈4层：宫颈管粘液-高信号，粘膜-中等信号，纤维基质-低信号，肌层-中等信号。阴道2层：内容物-高信号，壁低信号。二、正常MRI表现卵巢和输卵管:

卵巢：MRI上绝经前女性多可识别，绝经后难以识别；T1WI呈卵圆形均匀低信号结构，与肠曲有时难鉴别；T2WI上卵泡呈高信号，内部基质呈低信号。输卵管：难以显示。异常CT和MRI表现异常CT表现：主要是大小和密度的改变。子宫增大并密度异常多见于子宫肌瘤和子宫癌，后者有坏死性低信号灶。子宫增大、密度异常并侵犯宫旁组织为宫颈癌晚期表现。女性盆腔肿块常来自卵巢，炎性肿块或其它来源的肿瘤。含有脂肪的混杂信号肿块为卵巢畸胎瘤。含气的肿块为脓肿，均匀水样密度为卵巢囊肿。异常CT和MRI表现异常MRI表现包括子宫大小、形态和信号异常及盆腔肿块。宫腔形态改变：壁信号正常，见于先天性子宫畸形宫腔扩大并其内中等信号肿块：粘膜下肌瘤和子宫内膜息肉子宫增大并信号异常：良、恶性肿瘤，如肌瘤、子宫内膜癌宫颈肿块：宫颈癌、子宫肌瘤异常CT和MRI表现卵巢：双侧正常卵巢不可识别时提示肿块来自卵巢，反之亦然。与尿液信号相似的肿块：多囊卵巢，单纯浆液性囊肿，囊腺瘤和囊腺癌T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子宫内膜异位症略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块，含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤输卵管：积水，输卵管脓肿。CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤定性价值有限。MRI检查：能分辨子宫、宫颈各解剖结构，对肿瘤分期有价值，有助于定性诊断。局限:节育器患者无法检查。不同成像技术的比较(CTvsMRI)女性生殖系统先天发育畸形发生率约0.1-0.5%，不育及流产妇女中约占9%，常合并肾脏先天畸形。临床较常见的为子宫发育畸形，包括单角子宫、双角子宫、纵膈子宫等。女性生殖系统先天发育畸形影像学表现

CT：可发现先天性无子宫、幼稚子宫及双子宫；不能显示宫腔内结构，无助于腔内子宫畸形（如：纵膈子宫）。

MRI：显示子宫畸形最佳影像手段；单角子宫呈”香蕉“状，鞍形子宫呈”心“形，双子宫有双宫体及宫颈，纵膈子宫宫底外缘光滑或轻度凹陷，双角子宫宫底外缘有切迹。F-20岁女性，31岁女性，20岁，未初潮炎症性病变1、子宫输卵管炎症：很少应用CT、MRI检查。2、盆腔炎症：临床与病理：女性内生殖器及周围结缔组织，盆腔腹膜发生感染造成，可形成炎性肿块，甚至形成脓肿。急性期：高热、下腹痛、呕吐、腹泻等症状，慢性期：下腹部坠胀不适、痛经及不孕。

炎症性病变影像学变现：早期无异常表现；发生脓肿时，可见盆腔多发类圆形或椭圆包块影，CT呈水样密度，MRI呈长T1、长T2信号，DWI脓腔呈高信号，部分病灶内可见气泡，增强后扫描脓肿壁环状强化。女性，40岁，发现盆腔肿块10多天（左附件）卵巢慢性化脓性炎症；慢性输卵管炎。（双侧输卵管）慢性炎症并输卵管积水、积脓。女，42岁，右下腹痛并发热7天；女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变子宫平滑肌瘤子宫内膜癌子宫颈癌子宫内膜异位症卵巢囊肿卵巢肿瘤子宫平滑肌瘤又称子宫肌瘤，女性生殖系统最常见肿瘤。好发于30-50岁，占绝经期前妇女70-80%。常多发，大小不等；子宫体部多见，分粘膜下、肌层及浆膜下肌瘤。大体病理上由漩涡状平滑肌及纤维间质组成，肿瘤外层有假包膜，较大者可发生玻璃样变、粘液变、脂肪变、红色变、囊性变、钙化、坏死等。多数无症状，痛经、月经过多或不育。子宫平滑肌瘤CT表现：子宫增大，可呈分叶状表现，主要见于较大的肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤。平扫呈等或略低于正常子宫肌，增强后扫描可有不同程度强化，可有囊变、钙化和出血密度。瘤周可伴有水肿。子宫平滑肌瘤MRI表现：粘膜下，肌层内或浆膜下肿块，多与子宫相连，形态规则，边界清晰，子宫内膜和结合带受压。子宫肌瘤多信号均匀，T1WI与周围子宫肌层相比呈等信号，T2WI上呈明显低信号，增强明显均匀强化，低于子宫肌层。继发变性者信号不均匀：钙化和玻璃样变T2WI呈低信号；囊变性T2WI呈高信号，增强无强化；粘液样变T1WI信号略增高，T2WI呈高信号，无强化；红色样变T1WI呈高信号，T2WI信号多变。部分肌瘤外围见高信号环子宫内膜癌女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌。大多数为腺癌。肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，向可下延伸侵犯宫颈。当肿瘤穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管；淋巴转移是常见的转移途径。子宫内膜癌好发于55-65岁。主要症状：阴道不规则出血、白带增多并血性和脓性分泌物；晚期发生疼痛、恶液质。本病诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，特别是在肿瘤早期。病变多见于子宫底部，尤其两侧宫角更多见，其次是子宫后壁。分为弥漫型和局灶型。腺癌最常见。转移途径直接蔓延：向上→宫角、输卵管、卵巢向下→宫颈向外直接侵犯子宫肌层、浆膜层及宫旁淋巴转移：宫底→腹主动脉旁淋巴结宫角→腹股沟淋巴结宫颈→宫旁、髂内、髂外、髂总血行转移：少见于晚期可至肺、肝、骨等处。子宫内膜癌临床分期：

Ⅰ期癌局限在宫体

Ⅰa期局限于子宫内膜

Ⅰb期侵犯肌层≤1／2

Ⅰc期侵犯肌层＞1／2Ⅱ期癌已侵犯宫颈，无子宫外病变

Ⅱa期仅宫颈粘膜腺体受累Ⅱb期宫颈间质受累Ⅲ期癌扩散至子宫以外，但未超出真骨盆

Ⅲa癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性Ⅲb阴道转移

Ⅲc盆腔淋巴结阳性和（或）腹腔主动脉旁淋巴结阳性Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜

Ⅳa期癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱

Ⅳb期癌有远处转移子宫内膜癌子宫内膜样腺癌，侵及子宫壁浅肌层，侵及宫底及宫体。刮宫证实：子宫内膜粘液腺癌女，47岁，以“反复阴道出血1月余，加剧7天I期子宫内膜癌MRI：对于临床刮宫和组织学检查发现的子宫内膜癌，MRI检查具有较高的诊断价值，可判断子宫肌受累的深度、有无宫颈侵犯和宫外延伸，从而利于临床治疗和判断预后。MRI复查还有助于观察治疗效果及判断肿瘤有否复发。子宫内膜癌Ⅱb期子宫内膜癌伴淋巴结转移，IIIc期79岁子宫内膜癌累及直肠，Iva期子宫内膜癌骨转移，IVb期子宫颈癌女性生殖系统最常见恶性肿瘤。常见于45—55岁女性，接触性出血是宫颈癌早期主要症状，晚期则发生不规则阴道出血和白带增多。肿瘤侵犯盆腔神经可引起剧烈痛疼，侵犯膀胱和直肠则发生血尿和便血。妇科检查，可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物。子宫颈癌病理上，大多为鳞状上皮癌。发生在鳞状上皮与柱状上皮结合处，富于侵犯性，可破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织，进而达盆壁，向下和上延伸则侵犯阴道和子宫下段。病变晚期，输尿管、膀胱和直肠均可受累。宫颈癌主要沿淋巴道转移，首先至髂内、外淋巴结组，然后至髂总和腹主动脉旁淋巴结组。如肿瘤延伸到阴道下部，还可发生腹股沟淋巴结转移。血行转移少见，仅见于肿瘤后期，常发生在胸部。子宫颈癌临床分期：

I期肿瘤完全限于宫颈。

Ⅱ期肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1／3。

Ⅲ期肿瘤延伸至盆壁或阴道下1／3。

Ⅳ期肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠。子宫颈癌影像学表现：

CT：Ⅰ期肿瘤较小即为隐性癌或有宫颈基质轻度侵犯时，CT检查可无异常发现；肿瘤较大而明显侵犯宫颈基质时，表现宫颈增大，直径大于3.5cm，边缘规整，其内由于坏死有不规则略低密度灶；增强检查肿瘤强化程度要低于残存的宫颈组织；宫旁组织结构及密度均无异常。

Ⅱ期肿瘤增大宫颈边缘不规则或模糊；宫旁脂肪组织密度增高，甚至出现与宫颈相连软组织肿块；输尿管周围脂肪密度增高，或出现肿块。

子宫颈癌

Ⅲ期肿瘤，肿瘤继续向外生长可侵犯盆壁，显示不规则条状软组织的侧方已达闭孔内肌，也可向后累及梨状肌；此外，还常可发现盆腔淋巴结增大。

Ⅳ期肿瘤，当肿瘤侵犯膀胱和直肠时，表现这些结构周围低密度脂肪间隙消失，膀胱或直肠壁增厚、甚至出现肿块；并可有腹膜后淋巴结增大或其它脏器转移表现。宫颈浸润型低分化鳞状细胞癌（非角化性），侵及宫颈壁肌纤维层>2/3子宫颈癌MRI:可明确显示正常宫颈各带解剖及宫颈与阴道的分界，因此对肿瘤范围的显示优于CT检查。

Ⅰ期肿瘤，对于原位癌和微小肿瘤，MRI检查不能识别。肿瘤明显侵犯宫颈基质时，T2WI上表现为中等信号肿块，其扩大了宫颈管、中断了低信号纤维性宫颈基质或脱入阴道内。但宫颈外缘光滑，宫旁组织结构和信号均无异常。

Ⅱ期肿瘤，显示宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影。子宫颈癌

Ⅲ期肿瘤，除上述异常表现外，还显示肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸至盆壁，或出现肾积水表现。Ⅳ期肿瘤，表现膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号有中断，或这些器官的粘膜信号中断，乃至出现膀胱壁或直肠壁的增厚或腔内肿块。

宫颈癌治疗后可复发，常见复发部位为阴道上端，在T2WI上呈显著高信号，而放疗后纤维化则呈较低信号。宫颈中分化鳞状细胞癌，肿瘤累及宫颈间质约6mm。子宫内膜异位症按内膜异位的位置分宫内型和宫外型。宫外型以卵巢多见，其次为子宫韧带。多见于30-45岁女性主要症状：继发性痛经，月经失调，不孕等镜下主要由内膜腺体、基质组成，含有出血产物、纤维化和炎性物质，与周围组织粘连子宫内膜异位症子宫增大并结合带增厚,呈低信号、境界不清的肿块,结合带增厚大于12mm诊断弥漫性子宫内膜异位症。T2WI上结合带和肌层内大片边缘不清的低信号区域内夹杂散在小斑点状异常高信号,向外伸至浆膜下,向内可与子宫内膜相连并推移内膜,T1WI上肌层内局灶性高信号-出血总之,子宫增大,结合带增厚,T1或T2WI上显示肌层内边界不清的低信号区域中夹杂斑点状高信号是诊断子宫腺肌症的可靠征象。子宫腺肌症的MRI表现子宫内膜异位症伴多发子宫肌瘤子宫内膜异位病变弥漫，与结合带分解不清，结合带变为局限性或弥漫性增宽；子宫肌瘤总是呈球形,与周围肌层分界清楚,内膜和结合带呈推移性改变卵巢子宫内膜异位

CT表现与子宫紧密粘连的囊性肿块，肿块可以单侧或双侧，体积常较小，多数3-8CM，不超过15CM。囊肿密度较高。大多数CT值超过30HU，介于30-50HU之间囊肿内局灶性高密度灶为卵巢子宫内膜异位囊肿较特异的征象。高密度灶代表凝血块，是卵巢子宫内膜异位囊肿的特征性表现，有助于与其它盆腔肿瘤尤其是上皮瘤和非巧克力囊肿性出血囊肿鉴别。多数病灶在CT上显示有囊壁，少数则看不到。增强扫描可有强化。卫星囊及分隔征象。粘连征象：与周围结构广泛粘连。

合并腺肌瘤MRI表现单发或多发不规则囊实性肿块，一般多房卫星囊及分隔征象纤维分隔T1和T2呈低信号囊液MRI信号多变，见液-液平面；MRIT1WI呈高信号，T2WI呈为高、稍高或低信号（shading）,亦可T1WI呈等信号,T2WI呈低信号,部分T1WI及T2WI呈混杂信号。边界不清，囊肿边缘与子宫周围见不规则软组织粘连带增强扫描囊壁、分隔和粘连带可强化并发症卵巢囊肿在卵巢肿瘤中最为多见，好发年龄为30～40岁。病理上分为单纯性浆液性、粘液性囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿和卵巢冠囊肿。生理性囊肿：功能性囊肿．多见于小儿和成年，肿瘤一般小于2cm。有时在青春期和妊娠期生理性囊肿可大于5cm滤泡囊肿在MR上表现为均匀性长T1、长T2，边缘光滑；黄素囊肿则内部信号多不均匀．MR上易鉴别。年轻女性，多囊卵巢综合症卵巢肿瘤卵巢肿瘤：卵巢常见的良性肿瘤有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和畸胎瘤，恶性肿瘤则以浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌最为常见。囊性畸胎瘤是卵巢常见的良性肿瘤。肿瘤由来自三个胚层的成熟组织构成，其中以外胚层组织为主。肿瘤呈囊性，表面光滑，囊壁较厚，内含皮脂样物质、脂肪、毛发，并可有浆液、牙齿或骨组织。大约10％左右为双侧性。绝大多数为良性，肿瘤可发生扭转或破裂。临床上，卵巢囊性畸胎瘤可见于任何年龄，通常无症状，大者可触及肿块，发生扭转时出现疼痛。囊性畸胎瘤CT：表现为盆腔内边界清楚的混杂密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度成分和钙化。有时，肿块内可见脂肪—液面，偶可在界面处见漂浮物，代表毛发团。某处囊壁局限性增厚，呈结节状突向腔内，称皮样栓。少数囊性畸胎瘤无明确脂肪成分和钙化，仅含蛋白样液体，不具特征。囊性畸胎瘤MRI：盆腔内混杂信号肿块。其特征是肿块内含有脂肪信号灶，即TlWI上为高信号，T2WI上为中至高信号，且在各种序列上均与皮下脂肪信号相同；脂肪抑制像上这种中、高信号灶的强度明显下降，且与皮下脂肪信号下降程度相似。此外，MRI检查同样可发现液-液平面、由囊壁向内突入的壁结节和由钙化形成的无信号区。浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤分别占卵巢全部肿瘤的23％和22％。病理上，肿瘤均可为多房或单房性，囊壁和内隔均较光滑，内含稀薄或粘稠的液体。浆液性囊腺瘤可含有钙化，恶变率较高，可达30％—50％。这两种肿瘤常常较大，尤为粘液性者，直径多大于10cm。卵巢的浆液性和粘液性囊腺瘤易发生在中年女性，主要临床表现是盆腹部肿块，较大肿块可产生压迫症状，造成大小便障碍。浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤

影像学表现：

CT：肿瘤常表现为盆腔内较大肿块，巨大者可占据大部分盆腹腔。肿块呈水样低密度，其中粘液性者密度较高。可为多房或单房状，如为多房状，各房密度可略有差异。壁和内隔多较薄且均匀一致，少数者较厚或有乳头状软组织突起。增强检查，壁和内隔发生强化。浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤MRI：这两种肿瘤均表现为边界清楚的肿块，大小不等，常为多房状。MRI检查能显示肿块内多发内隔，常见于粘液性囊腺瘤。壁和内隔均较薄，有时可见小的乳头状突起。浆液性囊腺瘤表现为长Tl低信号和长T2高信号；粘液性者由于含粘蛋白而致肿瘤在TlWI和T2WI上均呈较高信号。Gd-DTPA增强检查，肿瘤的壁和内隔发生强化。浆液性肿瘤Vs粘液性肿瘤双侧卵巢常见体积较小单房，囊壁较薄囊腔内物质信号较均匀乳头状结构常见沙砾体样改变恶变常见双侧卵巢少见体积较大，可巨大多房囊腔内物质信号不均乳头状结构少见线样钙化腹腔假性粘液瘤粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤卵巢癌临床与病理卵巢最常见恶性肿瘤，主要为浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌。其中浆液性囊腺癌最为多见，占全部卵巢恶性肿瘤的40％-60％，双侧者约为5％，绝大多数是由浆液性囊腺瘤恶变而来。病理上，肿瘤为囊实性，切面瘤内有许多大小不等囊性区，内含陈旧性出血，囊壁—上有明显乳头状突起。粘液性囊腺癌占卵巢癌的15％—20％，其中约25％为双侧性。肿瘤为多房状，囊内有乳头状增生。卵巢癌卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植和淋巴转移，而血行转移较为少见。在腹膜直接种植中，粘液性囊腺癌可形成腹腔假性粘液瘤。临床上，卵巢癌早期无症状，发现时已多属晚期。表现腹部迅速生长的肿块，常合并有压迫症状，多有血性腹水，并有消瘦、贫血、乏力等表现。

卵巢癌临床分期：I期肿瘤限于卵巢Ⅱ期肿瘤有盆腔内延伸，累及子宫、输卵管或盆腔其他组织Ⅲ期肿瘤发生腹膜腔转移，包括网膜，和(或)腹膜后、腹股沟淋巴结转移Ⅳ期发生远隔性转移，包括胸部、肝脏转移卵巢癌影像学表现;CT：表现为盆腹腔内较大肿块，内有多发大小不等、形态不规则的低密度囊性部分，其间隔和囊壁厚薄不均，有明显呈软组织密度的实体部分。增强检查，肿瘤的间隔、囊壁和实体部分发生显著强化。多数肿瘤有显著量腹水。卵巢癌肿瘤发生腹膜腔转移时，可造成大网膜弥漫性增厚、密度不均匀增高，形如饼状，位于下腹腔前部，称为网膜饼；腹膜腔转移也可在腹膜表面形成多发小的结节，其中最易显示的部位是肝表面附近壁层腹膜的转移，特别是当并有肝周腹水时，表现为软组织密度的小结节影，常为多发；粘液性囊腺癌发生种植性转移时，形成腹腔假性粘液瘤，表现为盆、腹腔内低密度肿块，当位于肝脏外缘时，呈分隔状表现，致