慢性阻塞性肺疾病护理查房

慢性肺源性心脏病的护理查房

慢性肺源性心脏病护理查房四、护理措施二、病史一、疾病的相关知识三、护理问题

疾病定义

概述是由于肺组织、胸廓或肺A血管慢性病变所致的肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加、肺A高压，进而右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病及左心病引起的。病因支气管、肺疾病

最多见得为COPD,约占80%--90%，其次为支气管哮喘及支气管扩张等胸廓运动障碍性疾病较少见肺血管疾病其他：如睡眠呼吸暂停综合征发病机制

肺动脉高压心脏病变及心力衰竭其他重要脏器的损伤发病机制—肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质肺血管收缩、阻力增加肺动脉高压血清H+增高功能性因素是可逆性的是临床治疗肺心病的依据

发病机制—肺动脉高压的形成

肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎症肺泡内压呼吸性酸中毒肺血管收缩、阻力增加肺动脉高压致反复肺血管栓塞肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压病理生理临床表现---代偿期慢性咳嗽、咳痰活动后的气促及活动耐力降低气肿特征，剑突下的心脏搏动三尖瓣区可闻及收缩期杂音临床表现---失代偿期呼吸衰竭右心衰竭各种并发症的出现

肺性脑病是主要的死亡原因辅助检查1.X线检查2.超声心电图检查3.实验室检查4.肺功能检查右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c)治疗积极控制感染通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制心力衰竭积极治疗并发症二、病史姓名：周XX性别：男年龄：63岁中医诊断：肺胀西医诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重肺性脑

病

2.慢性肺源性心脏病心功能3级

3.慢性胃炎

主诉：反复胸闷气逼3年，再发6天，加重1天现病史：患者于3年前无明显诱因下出现胸闷气逼，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，症状经休息后可自行缓解，3年来以上症状反复发作数次，都经休息对症处理后症状可缓解，6天前再次出现上诉症状，并较前加重，胸闷气逼加剧，端坐呼吸，无法平卧，四肢冰冷，口唇紫绀并出现神志模糊，故于2015年10月04日19:20收入我科，收入我科后立即遵医嘱给予吸氧，心电监护、急查血常规、电解质等，并留置尿管。查体：T:36.2℃、HR：139次/分、BP：133/76mmHg、RR：25次/分、SPO282%。患者于2015年10月12日9:46出现胸闷气逼明显，立即给予心电监护，测得SPO2为60%,给予面罩吸氧后可升至80%左右，测得当时的心率搏动在150至160次/每分，给予胺碘酮0.3g+5%GS42ml静脉泵入后心率可降至148次/每分，于15:15分自动出院。辅检：胸部CT：慢性支气管并肺气肿心脏彩超：左室收缩及舒张功能减低实验室检查：WBC10.21*109/L、NEUT%72.6%、K5.26MMOL/L、PLT57*109/L、BNP2668.22pg/ml。三、护理诊断气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关活动无耐力：与心、肺功能减退有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关营养失调低于基体需要量：与食欲减低，不思饮食有关焦虑：与病情长，疗效差有关睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关潜在并发症：肺性脑病

P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关

1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min

2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息

3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖

4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度

5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应

6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸腹式呼吸锻炼患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4～6s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日2次，每次10～15min缩唇呼吸法用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。P：活动无耐力：与心肺功能减退有关

1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力

2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲

3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现P：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关

1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背

2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000ml/日左右

3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅

4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应正确的有效排痰法COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。（1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2～3次。（2）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。（3）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。

P：营养失调低于机体需要量：与食欲减低，不思饮食有关

1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少量多餐

2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲

3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理P：焦虑：与病情长，疗效差有关I：

1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理

2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁

P：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关

1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等

2.减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物

3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠

4.保证病人的舒适