模块十 冷热疗法

模块十冷热疗法任务1-1冷疗法新课导入

患者，李某，30岁，外出滑雪时，踝部扭伤，疼痛难忍

应采取什么措施以缓解病人的症状？职业综合能力培养目标

1.专业职业能力：能够熟练、规范完成冷疗的操作2.专业理论知识：掌握冷疗的目的、操作要点及注意事项3.职业核心能力：具有用物准备齐全、良好沟通、人文关怀能力冷疗法冷疗法是用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。

一、冷疗的目的：减轻局部出血减轻组织的肿胀和疼痛控制炎症扩散降低体温二、冷疗的禁忌局部血液循环不良慢性炎症或深部有化脓病灶时用冷可使局部血流量减少，妨碍炎症吸收对冷过敏、心脏病及体质虚弱者均应慎用冷疗冷疗的禁忌部位枕后、耳廓、阴囊处用冷易引起冻伤；心前区用冷易引起反射性心率减慢、心律不齐；腹部用冷易引起腹痛、腹泻；足底用冷可引起反射性的冠状动脉收缩

1全身冷疗法

2冷疗法局部冷疗法

冰袋冰囊冰帽冰槽温水擦浴乙醇擦浴冰盐水灌肠面积及方式三、局部冷疗法（一）冰袋（冰囊）的使用1、目的降低体温，局部消肿、止血、阻止发炎或化脓，减轻疼痛2、评估病人的年龄、病情、体温及治疗情况病人局部皮肤状况，如颜色、温度、有无硬结等，有无感觉障碍及对冷过敏者病人的意识情况、活动能力及合作程度3、操作前准备

（1）操作者准备（2）用物准备冰袋或冰囊及布套，帆布袋（木箱），冰，木槌，盆及冷水，毛巾，勺。（3）病人准备（4）环境准备无对流风直吹病人或关闭门窗。1、操作步骤操作步骤砸冰装袋

核对解释撤除冰袋整理记录放置冰袋观察记录准备冰袋1.砸碎冰块2.冲去棱角3.装袋4.排气5.擦水6.套布套砸冰装袋核对解释放置冰袋携冰袋至病人床旁，再次核对病人，向病人和家属解释冷疗的目的和方法高热病人降温至冰袋与病人前额、头顶部和体表大血管分布处扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下

观察记录撤除冰袋用冷30min后，撤去冰袋整理记录操作步骤5、注意事项

用冷的时间正确，最长不得超过30min，休息60min后再使用，给予局部组织复原时间注意观察局部皮肤变化，每10min查看一次局部皮肤颜色，确保病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加如物理降温，应在用冷30min后测量体温并记录（二）冰帽（冰槽）的使用1、目的头部降温，防止脑水肿，减轻脑细胞损害2、评估3、操作前准备操作者准备用物准备冰帽（冰槽）、帆布袋、冰、木槌、盆及冷水、勺、海绵垫3块、水桶、肛表、冰槽降温时备不脱脂棉球及凡士林纱布2块、治疗碗病人准备准备冰帽操作步骤2.核对解释1.备冰装帽3.放置冰帽（海绵垫垫于病人耳廓及枕侧颈部）4.观察记录（维持肛温33℃左右，以防心室纤颤

6.整理记录5.撤除冰帽

TEXT用冷的时间最长不得超过30min休息60min后再次用，给予局部组织复原时间

每半小时测量生命体征一次肛温不低于30℃

观察头部皮肤变化注意病人耳廓部位应无发紫、麻木及冻伤发生注意心率变化无心房纤颤、心室纤颤与房室传导阻滞的发生

5、注意事项1324

（三）冷湿敷法降温、早期扭伤、挫伤的消肿、止痛1、目的2、评估3、操作前准备（1）操作者准备（2）用物准备盆内盛冰水，治疗盘内放：弯盘，纱布，敷布2块，钳子2把，外放凡士林，棉签，一次性治疗巾，干毛巾，酌情备屏风，如有伤口，应准备换药盘。（3）病人准备（4）环境准备必要时屏风遮挡。4.操作要点敷布浸湿冰水，拧至不滴水，抖开，敷于患处12-3min，更换一次敷布，持续15-20min2高热降温，30min后测体温，39℃停用35、注意事项

注意观察局部皮肤变化，每10min查看一次局部皮肤颜色使用过程中，检查湿敷情况，及时更换敷布。如冷敷部位为开放性伤口，须按无菌技术处理伤口四、全身冷疗法温水或乙醇进行全身擦浴，通过其蒸发或传导作用来增加机体的散热，达到全身降温的目的目的

为高热病人降温（一）温水或乙醇擦浴1.乙醇擦浴：25%-35%的乙醇

、200-300ml、温度32-34℃

温水擦浴：32-34℃温水2/3满

2.试浴前头部置冰袋、足底至热水袋3.拍试顺序：双上肢：侧颈、肩部、上臂外侧、前臂外侧、手背：再侧胸、腋窝、上臂内侧、肘窝、前臂内侧、手心、同法擦拭对侧上肢背部：帮助病人侧卧，擦拭颈下肩部、背部、臀部。穿好上衣，脱去裤子双下肢：髋部、下肢外侧、足背：腹股沟、下肢内侧、内踝;臀下沟、下肢后侧、腘窝、足跟。同法擦拭对侧下肢

操作要点4、注意事项因全身冷疗面积较大，在给病人实施过程，护士应密切观察病人反应安全擦浴全过程不要超过20min，避免病人着凉禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部注意病人的耐受性，擦浴后，应注意观察病人的皮肤表面有无发红、苍白、出血点及病人是否感觉异常，半小时后测量病人体温，如有下降则视为有效血液病病人和新生儿禁忌使用擦浴降温【互动环节】1.一名学生回示，其他学生点评，教师小结2.分组练习操作，教师巡回指导【护考链接】一、冷疗的目的：减轻局部出血、减轻组织的肿胀和疼痛、控制炎症扩散、降低体温二、冷疗的禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊处用冷易引起冻伤；心前区用冷易引起反射性心率减慢、心律不齐；腹部用冷易引起腹痛、腹泻；足底用冷可引起反射性的冠状动脉收缩三、操作要点是：冰囊一般用于身体皮肤薄而有大血管分布处，如颈部、腋下、腹股沟等高热病人降温至冰袋与病人前额、头顶部和体表大血管分布处，扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下

防止产生继发效应，长时间使用者，需间隔1h后再重复使用

【案例分析】上述患者给予冷湿敷，缓解患者的症状【课堂小结】冷疗的目的冷疗的禁忌部位【护考模拟】1．扁桃体摘除术后，采用冷疗法的目的A.降低体温B.减轻深部组织充血C.限制炎症的扩D.减轻局部出血E.减轻疼痛D

2．持续用冷疗超过1小时，会引起局部组织损伤，该效应称为

A.局部效应B.后续效应C.远处效应D.继发效应E.协同效应D

3．下列禁忌采用冷疗的疾病是A.急性关节扭伤B.牙痛C.小腿慢性炎症D.烫伤E.脑外伤C

4．足底禁用冷疗是防止A.体温骤降B.局部组织坏死C.末梢循环障碍D.一过性冠状动脉收缩E.心率异常D

5．用冰槽降温，应每30分钟测肛温，温度不低于A.15℃B.20℃C.25℃D.30℃E.35℃

D

6．乙醇拭浴时，在头部放置冰袋是为了A.控制炎症的扩散B.减少脑细胞需氧量C.防止头部充血D.减轻局部疼痛E.控制毒素吸收B

7．高热时酒精擦浴其散热方式为A.辐射B.对流C.接触D.传导E.蒸发E

8．高热病人用冰袋降温，其原理是A.辐射B.对流C.均不是D.蒸发E.传导E9．关于冷疗的应用错误的是A.减轻疼痛B.减轻深部组织的充血C.降温D.控制炎症扩散E.减少脑细胞耗氧量A10．为防止脑水肿降低脑细胞代谢应选用A.头