应激与应激障碍

应激与应激障碍第一页，共四十四页，2022年，8月28日第一节应激

各种刺激作用于个体，使其生理或心理的内稳态受到干扰时，个体在多因素作用下出现的、努力维持内稳态稳定的过程。第二页，共四十四页，2022年，8月28日应激的意义一、应激的积极意义

1、提高生理唤醒度和作业绩效

2、提高个体生存适应能力二、应激的消极意义频繁、强烈而突发过度的应急可造成机体唤醒障碍。第三页，共四十四页，2022年，8月28日应激源

应激源是作用于个体，使之产生应激反应，并处于应激状态下的各种刺激。

第四页，共四十四页，2022年，8月28日应激源分类一、按应激源的来源分类

1、理化性应急源

2、生物性应激源

3、心理性应激源

4、社会性应激源

5、文化性应激源第五页，共四十四页，2022年，8月28日应激源分类二、按应激源的性质分类

1、正性应激源

2、负性应激源三、按应激源的强度分类

1、灾难性应激源

2、微应激源第六页，共四十四页，2022年，8月28日正性应激源第七页，共四十四页，2022年，8月28日负性应激源第八页，共四十四页，2022年，8月28日灾难性应激源第九页，共四十四页，2022年，8月28日应激源分类四、按应激源所引起的不同反应分类

1、增强性应激源

2、降低性应激源

3、保持不变的应激源第十页，共四十四页，2022年，8月28日二、应激源的强度评估1、生活变化单位将引起应急水平最高的配偶死亡的LCU定为100，其他生活事件均与之参照对比后赋值。LCU是定性与定量地衡量生活事件成为应激源时对人的影响程度。43项社会再适应量表第十一页，共四十四页，2022年，8月28日2、生活事件张明圆于1978年编制了“正常中国人生活事件量表”，弥补了年龄等因素作用。

但不应忽略事件本身、生活事件对个人的意义、性质、积累性等因素有关。第十二页，共四十四页，2022年，8月28日生活事件的分类一、按事件的内容分类

1、工作方面

2、家庭方面

3、个人方面

4、经济方面第十三页，共四十四页，2022年，8月28日生活事件的分类二、按事件对个体的影响

1、正性生活事件

2、负性生活事件三、按事件的属性分类

1、客观事件

2、主观事件四、按事件的强度分类

1、应激性生活事件

2、日常生活困扰第十四页，共四十四页，2022年，8月28日生活事件与疾病的相关研究一、生活事件致病作用需具备的条件

1、生活事件的性质

2、生活事件的量

3、个体对生活事件的的认知第十五页，共四十四页，2022年，8月28日生活事件与疾病的相关研究二、生活事件对不同疾病的致病作用

1、在某些心因性疾病中，生活事件是疾病发生发展转的直接外在诱因。

2、在许多心身疾病、神经症中，生活事件对疾病的发生起着“扳机”作用。

3、在一些生物源的躯体疾病中，生活事件的存在会削弱机体的免疫力。第十六页，共四十四页，2022年，8月28日第二节应激反应一、生理应激（一）一般适应综合征警觉阶段抵抗阶段衰竭阶段第十七页，共四十四页，2022年，8月28日（二）生理反应的表现1、神经系统2、循环系统3、呼吸系统4、消化系统5、泌尿系统6、生殖系统7、内分泌系统8、皮肤第十八页，共四十四页，2022年，8月28日（三）生理调节过程1、心理—神经中介机制2、心理—神经—内分泌中介机制3、心理—神经—免疫中介机制第十九页，共四十四页，2022年，8月28日二、心理应激（一）心理应激反应阶段1、警觉阶段2、抵抗阶段3、衰竭阶段第二十页，共四十四页，2022年，8月28日（二）心理应激反应的表现1、情绪性应激反应（1）焦虑（2）恐惧（3）抑郁（4）愤怒（5）激情第二十一页，共四十四页，2022年，8月28日2、行为性应激反应（1）逃避与回避（2）敌对与攻击（3）退化与依赖（4）固着与僵化（5）物质滥用第二十二页，共四十四页，2022年，8月28日第三节应激障碍一、急性应激反应是指因极其严重的心理或躯体应激因素而引起的短暂精神障碍。一般维持数天，最长一个月，便可完全消失。属于一过性的精神障碍。第二十三页，共四十四页，2022年，8月28日（一）临床表现通常表现为:茫然，不知所措，意识模糊或呆若木鸡，情绪激动等。类型：1、精神运动性兴奋

2、精神运动性抑制。注意：应与创伤后应激障碍加以区别。第二十四页，共四十四页，2022年，8月28日（二）干预1、一般不需特殊治疗。2、心理支持和疏导。3、药物治疗（1）苯二氮唑类（2）三环类或5-羟色胺再摄取抑制剂（3）抗抑郁药（4）抗精神症状药物第二十五页，共四十四页，2022年，8月28日二、创伤后应激障碍（PTSD）是指由异乎寻常的威胁或灾难性心理创伤、导致延迟出现和长期持续的精神障碍。目前作为一种独立的疾病诊断单元，属于焦虑障碍的范畴。第二十六页，共四十四页，2022年，8月28日PTSD患者的典型症状：1、创伤性体验的反复出现2、持续性的回避3、持续性的警觉性增高第二十七页，共四十四页，2022年，8月28日（一）流行病学美国流行病学资料显示：PTSD终生患病率为7.8%，女性患病率为男性的2倍。特点是在患病前通常遭受一次或多次创伤事件作为诱因。第二十八页，共四十四页，2022年，8月28日（二）后果PTSD患者容易出现：1、多种精神障碍、自杀企图、工作能力受限。2、多种躯体疾病和并发症。3、整体健康状况差，就业比例低。4、人际关系、日常活动及工作表现消极影响大。第二十九页，共四十四页，2022年，8月28日（三）诊断标准

Leskin和Westrup于1997年编制了创伤后应激障碍简明筛查表，如有2项以上存在问题者，即需进一步进行确诊。第三十页，共四十四页，2022年，8月28日三、创伤后应激障碍的干预（一）应激反应阶段1、痛苦期2、否认期3、侵入期4、修复期5、结束期第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日（二）治疗方法1、心理治疗对急性PTSD患者应遵循就近、及时的原则，明确预期治疗目标。2周内进行心理咨询与认知疗法，共5次，每次1.5小时。2、药物治疗可选用B肾上腺能阻滞剂、a2肾上腺能激动剂、苯二氮卓类药物、抗抑郁剂或抗精神病药物。第三十二页，共四十四页，2022年，8月28日第四节心理防御机制与应对一、心理防御机制处于内心矛盾与冲突中的个体，为了避免或减轻因挫折而产生的内心痛苦，保持内心平衡，常有意或无意、自觉或不自觉地用自己较能接受的方式，来解释和处理所遭遇的挫折，使之较易为人所接受，以减轻内心的不安和烦恼，调整心理环境，保持心情安宁，避免精神或躯体疾病的发生。第三十三页，共四十四页，2022年，8月28日（一）心理防御机制的分类1、按对现实的歪曲程度（1）较大的现实歪曲（2）中度的现实歪曲（3）轻度的现实歪曲第三十四页，共四十四页，2022年，8月28日2、按出现先后与心理障碍的关系（1）精神病性的防御机制否认、外射（2）不成熟的防御机制退行、幻想（3）神经症性防御机制合理化、转移、反向形成、抵消、补偿、压抑（4）成熟的防御机制幽默、升华第三十五页，共四十四页，2022年，8月28日二、应对是人们为应付心理压力或挫折，有意识地作出的认知性和行为性努力。（一）应对的功能1、情绪指向性：多在急性期发挥作用，着重在于自身。2、问题指向性：多在重组期发挥作用，着重在于人与环境的关系。第三十六页，共四十四页，2022年，8月28日（二）常见的应对方式1、投身社会公益事业2、积极参加与拓展业余爱好3、努力工作、发奋学习，争取优异的成绩来弥补精神上的创伤4、求助他人、寻求外界支持5、搞迷信或参加宗教活动第三十七页，共四十四页，2022年，8月28日6、主动克制不良情绪反应7、物质滥用8、性活动增加或减少9、直接攻击、报复行为10、自罚、自伤及自杀企图或行为第三十八页，共四十四页，2022年，8月28日三、心理防御机制与应对的关系1、都是人们应对心理压力或挫折和适应环境而使用的一种策略。2、心理防御机制偏向于思维活动，应对偏向于行为。3、心理防御机制可通过有意识的训练成为习惯性的应对活动。4、心理防御机制是可以被观察到的。第三十九页，共四十四页，2022年，8月28日四、心理防御机制、应对策略与健康的关系（一）心理防御机制与应对策略的特点1、两者之间并无好坏之分2、二者是在人的成长中不断习得，并不断强化运用、发展的3、二者常混合使用，不是单一的4、因人、因事、因时、因地制宜原则5、适度原则第四十页，共四十四页，2022年，8月28日（二）影响健康的途径1、影响个体体验应激反应的频率、强度及特征2、情绪指向性与问题指向性的矛盾3、对疾病不恰当的认知，常影响疾病的转归4、不良的应对方式常有损个体的健康水平第四十一页，共四十四页，2022年，8月28日心理应激与健康一、心理应激对健康的积极影响

1、适度的心理应激是人类成长和发展的必要条件。

2、适度的心理应激是