常见心律失常的处理

常见心律失常的识别与处理要点

一、心律失常识别的最重要点：

正确认识正常心电图

正常心律窦性60<HR<100顺序传导心律失常识别的要点二：熟悉心律失常的分类心律失常的分类快速心律失常缓慢心律失常窦性心动过速窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻滞阵发性心动过速心室扑动心房颤动

室内传导阻滞心房扑动心房颤动缓慢性心律失常的识别与处理窦性心动过缓心电图特点.PR间期正常或略延长；Q_T间期延长P波频率小于60次/分。可见于正常人，亦可见于多种病理状态。如：病因治疗对症治疗，阿托品、麻黄碱、或异丙肾上腺素严重者心脏起搏器又称窦性静止，指窦房结在某一时间不能形成冲动，出现心脏搏动的暂时停顿。治疗参照窦性心动过缓，必要时永久起搏器晕厥（窦性静止的时间）、阿斯发作临床检查缺脉治疗;

窦性停搏停搏逸搏房室传导阻滞（A-Vblock）房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室Ⅰ度AVB特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般>0.20秒Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常。Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期<R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)房室传导阻滞的治疗A.一度房室传导阻滞：无需特殊治疗。

B.二度房室传导阻滞：密切观察，当心室率〈40分/分时，可试用阿托品或异丙肾上腺素。第二度Ⅱ型房室传导阻滞，上述药物治疗的同时，应做好人工心脏起搏的准备。缓慢性心律失常的治疗病因治疗药物治疗1.阿托品2.异丙肾3.氨茶碱4.糖皮质激素起搏器处理要点

如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率快速心律失常的识别与处理１房性期前收缩２房室交接性期前收缩３室性期前收缩期前收缩临床表现

可无症状，也可有心悸或心跳暂停感频发早搏可使心排血量降低房性期前收缩心电图诊断要点提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同P＇－R间期＞0.12秒QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇房早处理要点去除诱因，积极治疗病因药物治疗：①β受体阻滞剂，②可达龙射频消融药物无效，早搏频发（24小时超过1万次），症状明显的患者过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇室性期前收缩室性早搏的处理（1）无器质性心脏病室性早搏的治疗

一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，治疗以β受体阻滞剂为主室性早搏的处理（2）需要紧急处理的室性早搏：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内1.频发室性早搏（每分钟超过5次）2.多源室性早搏3.成对或连续出现的室性早搏4.室性早搏落在前一个心搏的T波之上（RonT）室性早搏的处理（3）慢性器质性心脏病治疗基础疾病β-受体阻滞剂乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血状况首选利多卡因无效则改用β-受体阻滞剂或其它抗心律失常药物窦性心动过速心电图诊断要点

PR间期缩短；Q-T间期缩短P波频率大于100次/分。

可见于正常人，亦可见于多种病理状态主要处理原发病，病因治疗对症治疗，可降温、镇静、止痛、可用β受体阻滞剂减慢心率。房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P’-P’不等，部分未不下传房性心动过速的治疗要点(1)治疗基础疾病，去除诱因。(2)药物治疗：发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率。洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物。非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.P’波不能明视2.快速整齐的窄QRS波群为室上性，频率150～250次/分阵发性室上性心动过速根治首选射频消融发作转复

血流动力学不稳：电复律血流动力学稳定刺激迷走神经；抗心律失常药物；

食道超速起搏；阵发性室上性心动过速处理要点心房扑动（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐心房纤颤（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等①控制心室率，保持血流动力学稳定。②恢复窦性心律，减少复发。③预防血栓栓塞并发症。心房扑动和颤动的治疗原则心房扑动的治疗

为右心房内大折返环所致控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA

心房颤动的危害性包括：①诱发心悸、乏力、活动能力下降；②诱发心房、心室重构，导致心脏扩大，心功能不全；③诱发血栓栓塞；心房颤动的危害房颤合并下列情况应立即电复律：①急性心肌梗死；②严重心力衰竭；③意识不清；④低血压或晕厥；任何犹豫或试用药物治疗均会增加死亡率。同步电击能量：200J心房颤动的紧急处理原则房颤的治疗措施病因治疗控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA房颤的抗凝治疗房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0～3.0之间不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝药物的出血并发症预激合并房颤房颤经旁路前传容易出现室颤QRS波形态多样禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类减慢心室率：心律平、胺碘酮首选（终止）：电复律治愈：RFCA切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、β受体阻滞剂、异搏定等）预激合并房颤室性心动过速

（ventriculartachycardia）特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获QRS宽大畸形房室分离心室夺获或融合波兔耳房室分离心室融合波心电轴极度右偏－几乎肯定为VT要点三：胸前导联QRS负向同向性：几乎完全是VT要点四：胸前导联QRS正向同向性：绝大多数是VT起源于左室间隔面的特发性VT病史的价值作用是提供诊断线索最有价值的病史：合并MI、HF时高度提示VTMI+宽QRS心动过速

VT的可能性为98％MI在先，宽QRS心动过速在后100％VTAAD对QRS宽度的影响（心动过速频率，AAD减慢传导作用）病史愈长（>3yrs）SVT可能性愈大AkhtarM,etal.AnnInternMed,1988,109:905-912无血液动力学障碍首选利多卡因其他可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺安置埋藏式复律除颤器

复发持