外科感染病人的护理

第八章外科感染病人的护理外科感染(surgicalinfection)需要外科治疗的感染创伤、手术、烧伤、器械检查、静脉置管等并发症的感染特点1.多数为混合感染2.局部症状和体征明显。3.导致化脓、坏死等影响局部功能4.常与损伤、手术创伤和有创性检查有关5.常需手术治疗或换药处理按致病菌种类分类

非特异性感染（化脓性感染、一般性感染）病理变化、临床表现及防治方法相同一菌多病、多菌一病特异性感染由一些特殊的病菌、真菌等引起的感染一菌一病

按病变进程分类急性感染病程＜3周以内。慢性感染病程持续＞2个月。亚急性感染病程介于3周～2个月3种结局相互作用表现局限化抵抗力＞细菌致病力吸收、消散或形成脓肿转为慢性抵抗力=细菌致病力慢性溃疡、窦道、瘘管等感染扩散抵抗力＜细菌致病力脓毒症或菌血症转归第一节化脓性感染病人的护理【护理评估】（一）健康史皮肤、粘膜或脏器组织屏障功能受损局部组织的缺血或瘀血管腔性器官阻塞其它休克、糖尿病、某些血液病，营养不良，长期使用糖皮质激素或癌症病人化疗、放疗（二）身体状况1．局部表现（1）红、肿、热、痛，功能障碍；触及波动感。（2）慢性感染可有溃疡、窦道2．全身表现（1）轻者：可无全身症状（2）较重者：全身中毒症状（3）病程较长：消瘦、贫血、浮肿（4）严重感染：感染性休克、MODS（三）实验室及其他检查1．血常规WBC↑、N↑★2．细菌培养及药敏试验

分泌物、脓液、血、尿或痰3．影像学检查超声波、X线、CT、MRI等表8-1-1化脓性感染常见致病菌及临床特点病菌寄居部位临床特点金黄色葡萄球菌常存在于人的鼻、咽部粘膜和皮肤及其附属的腺体可引起疖、痈、脓肿、骨髓炎和伤口感染，感染发生时易局限，脓液稠厚，呈黄色，不臭。也可引起全身化脓性感染化脓性链球菌大多寄生在口、鼻、咽部可引起急性蜂窝织炎、淋巴管炎等软组织感染，感染容易扩散，也可引起全身化脓性感染。感染时脓液稀薄、量大、呈淡红色大肠杆菌寄居在肠道内此菌常与其他厌氧菌混合感染，故脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭或粪臭绿脓杆菌常存在于肠腔内常引起大面积烧伤的创面感染，可引起脓毒症。脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。此菌对大多数抗菌药物不敏感厌氧菌常存在于口腔与肠腔内多与其他需氧菌一起形成混合感染，是一般外科感染、尤其是腹腔感染的重要致病菌。脓液恶臭，有产气性（四）治疗与效果原则：消除病因清除脓液提高抵抗力促进组织修复（1）轻度感染外敷药物，理疗等必要时应用有效抗生素。脓肿形成，则应手术切开引流。（2）严重感染或发生全身化脓性感染时，积极处理感染病灶加强抗感染治疗，全身支持疗法和对症处理。（五）心理状态忧虑、压抑、被动依赖，焦虑、恐慌或惧怕死亡。【护理诊断及合作性问题】1、焦虑与感染后的痛苦及对预后的担忧有关2、体温过高与感染有关3、疼痛与炎症刺激有关4、营养失调：低于机体需要量与营养摄入不足及高代谢状态有关5、潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调，脓毒症，感染性休克，失用综合征

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【护理措施】

1、心理护理2、观察病情3、对症处理

4、局部疗法的护理（1）患部抬高与制动（2）药物外敷（3）物理疗法（4）脓肿切开引流的护理5、维持营养与体液平衡6、加强生活护理与基础护理7、遵医嘱合理、正确地使用抗生素

轻症感染：口服或肌注重症感染：分次、分别静脉给药★

8健康指导加强个人卫生和环境卫生做好劳动防护，如有损伤、感染及时治疗提高抵抗力医院内无菌操作原则浅表软组织常见化脓性感染病人的护理疖痈急性蜂窝织炎丹毒急性淋巴管炎和淋巴结炎脓肿甲沟炎和指头炎（一）疖定义：单个毛囊及附属皮脂腺的急性化脓性感染致病菌：金葡菌好发部位：毛囊皮脂腺丰富部位：头、颈、面、颈、背、腋、会阴、小腿临床表现：红、肿、痛小结肿大锥形隆起中央黄白色脓点破溃愈合

危险三角：化脓性海绵窦炎疖病：身体不同部位同时发生或反复发生治疗：炎性结节期：热敷、理疗、外敷有脓头时：顶部点涂碘伏有波动时：切开引流（二）痈定义：多个相邻毛囊及所属皮脂腺和汗腺的急性化脓性感染致病菌：金葡菌好发部位：颈项、背部等临床表现：

局部（1）一片隆起的暗红色的浸润区，质地坚韧，边界不清，（2）后期中央有多个脓栓，破溃后病灶呈蜂窝状全身症状明显处理原则：1、全身支持治疗＋抗生素2、局部治疗：同疖切排引流（十字或双十字）（三）急性蜂窝织炎定义：皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染致病菌：溶血性链球菌、金葡菌临床表现：表浅：暗红、肿、剧痛，边界不清，中央部位坏死，深部：水肿和深压痛，全身症状明显口底、颌下、颈部：喉头水肿，压迫气管→呼困、窒息处理：

颌下、口底部蜂窝织炎，应及早切开减压丹毒(erysipelas)定义：皮内网状淋巴管及皮肤的急性炎症。致病菌：乙型溶血性链球菌。好发部位：于下肢和面部特点：1、不化脓2、有传染性3、境界清楚4、易复发临床表现局部鲜红色斑

境界清楚压之褪色灼痛感表面可伴有大、小水疱全身：寒颤、高热等全身中毒症状护理注意事项（1）注意隔离，（2）病人的换药用具，用毕用0.2%过氧乙酸溶液浸泡30分钟后，再清洗消毒（3）换下的敷料进行焚烧处理致病菌→破损皮肤、粘膜其他感染病灶→淋巴管→淋巴结（五）急性淋巴管炎和淋巴结炎淋巴管炎淋巴结炎浅层淋巴管炎：“红线”征，有压痛；深层淋巴管炎，无红线，但局部肿胀，有条形压痛区；急性淋巴结炎，局部淋巴结肿大（六）脓肿致病菌：金黄色葡萄球菌浅表脓肿：波动感深部脓肿：局部穿刺可抽出脓液脓肿形成后及时切开引流，加强换药护理（七）甲沟炎(paronychia)甲沟及其周围组织的化脓性感染局部皮肤破损（擦伤、“肉刺”等）表现：甲沟局部红、肿、热、痛。处理：有脓液时，在甲沟处作切开引流形成甲下脓肿者，可行拔甲术。（八）脓性指头炎(felon)手指末节掌面的皮下组织化脓性感染。多由刺伤引起，致病菌：金黄色葡萄球菌。三、全身外科感染病人的护理全身性感染：致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状临床特点：全身中毒症状：寒战、高热、脉快肝、脾可肿大，严重者出现黄疸、皮下瘀斑。感染性休克及MODS。WBC↑，N↑，核左移，出现中毒颗粒。治疗原则：控制感染对症处理全身支持疗法护理措施密切观察病情变化血液细菌或霉菌培养（使用抗生素前；寒战高热时？）注意有无并发症的发生。协助医生处理原发病灶增强病人抵抗力：对病情严重病人应少量多次输新鲜血液，必要时给予血浆清蛋白。第二节厌氧芽胞梭菌感染病人的护理一、破伤风病人的护理破伤风梭菌革兰染色阳性广泛存在其菌体易被消灭，但芽胞的抵抗力很强，能耐煮沸40～60分钟。伤口：特别是伤口缺氧外毒素痉挛毒素溶血毒素局部组织坏死心肌损害全身横纹肌的持续性收缩或阵发性痉挛【护理评估】（一）健康史1．外伤史及伤口情况：伤口形状、引流是否通畅有无合并感染等2．新生儿接生史新生儿破伤风常在断脐带后7日左右发病，俗称“七日风”。

（二）身体状况1、潜伏期：

6～10日，平均7日，最短的少于24小时，最长可达数月或数年

潜伏期越短，症状越严重，病死率越高。2、前驱期症状不典型病人有乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等。一般持续12～24小时。3．发作期

表现为肌肉强直性收缩，阵发性痉挛咀嚼不便，张口困难牙关紧闭“苦笑面容”颈项强直“角弓反张”半握拳、屈肘、伸膝呼吸困难、窒息咀嚼肌面部表情肌颈项肌背腹肌四肢肌群膈肌、肋间肌任何轻微的刺激均可诱发强烈阵发性痉挛发病期间，可能发生意外损伤(坠床、舌咬伤、肌肉断裂、骨折等)（三）实验室及其他检查1．伤口渗出物涂片检查发现破伤风梭菌。2．血生化测定电解质，血气分析等。3．X线检查合并肺部感染者4．血常规合并肺部感染者，可见白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。（五）治疗要点清除毒素来源：彻底清创中和游离毒素：TAT控制和解除痉挛：镇静、防抽搐保持呼吸道通畅和防治并发症等（六）心理状态恐惧感、濒死感孤独感、无助感、悲伤感★【护理诊断及合作性问题】1．恐惧与反复抽搐引起痛苦、病情危重、担忧疾病预后有关2．不舒适：疼痛与肌肉强直性收缩或痉挛有关。3．营养失调：低于机体需要量与痉挛性消耗和咀嚼与吞咽障碍致不能进食有关。4．有窒息的危险与喉头、呼吸肌持续痉挛及气道堵塞有关5．有受伤的危险与阵发性肌痉挛有关6、有传播感染的危险与消毒隔离制度执行不严有关7、潜在并发症水、电解质和酸碱平衡紊乱，肺部感染，心力衰竭等。

★【护理措施】1、一般护理（1）单人隔离病室，室内遮光，室内温度15～20℃，湿度约60%（2）尽量减少外界刺激，医护人员要说话低声、走路轻巧；（3）治疗及护理操作应尽量集中进行，必要时操作前30分钟使用镇静剂；（4）谢绝探视，避免干扰病人。2、专人护理：注意观察病情3．严格执行消毒隔离制度：（1）穿隔离衣、戴帽子、口罩、手套（2）身体有伤口时，不能进入病室工作；（3）治疗或换药用器械及敷料均须专用

用后器械：浸泡→清洗→灭菌。

伤口敷料：应焚毁室内用品：应进行消毒处理，严防交互感染。4、伤口护理（1）伤口未愈者，协助医师清创，敞开伤口，同时用3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液冲洗和湿敷（2）伤口已愈合者，不必特殊处理。5、维持体液和营养平衡6、中和游离毒素7、控制痉挛

镇静、解痉药物（1）病情较轻者：一般镇静剂（2）病情较重者：冬眠合剂1号（异丙嗪+氯丙嗪+哌替啶）8、应用抗生素9、心理护理10、防止并发症★【健康教育】1、做好对破伤风知识的宣传2、告知病人家属保持安静、教会消毒隔离方法3、人工免疫自动免疫被动免疫：TAT1500IU儿童与成人剂量相同过敏试验脱敏注射①污染明显的伤口②小而深的刺伤③严重的或复杂的开放性损伤④超过12小时未能及时清创或处理不当的伤口⑤某些陈旧性创伤施行有关手术前等须剂量加倍二、气性坏疽病人的护理梭状芽胞杆菌伤口缺氧环境严重水肿、气肿及广泛坏