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文档简介

关于肝血管瘤护理第一页,共十八页,2022年,8月28日概述肝血管瘤,是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的,多发生在肝右叶;约10%左右为多发,可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红,蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状,柔软,可压缩,多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。第二页,共十八页,2022年,8月28日肝血管瘤:

目前就肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚,现有两种不同的认识第三页,共十八页,2022年,8月28日发生机制。其一认为是血管畸形,其增长是由于血窦在血流作用下的扩张,血窦有完整内皮细胞,其下有丰富弹力纤维,中膜层有成纤维细胞及平滑肌细胞,间质中有极丰富和广泛分布的胶原纤维,造成内、中、外膜层界线不清及弹力纤维排列紊乱,胶原纤维可填充血窦腔,内皮细胞不同程度肿胀,甚至半脱落、脱落状;红细胞可大量渗出至间质中,从而证实了肝血管瘤为肝动脉末梢的动脉畸形。其二认为肝血管瘤是真性肿瘤,其增长是由于新血管组织的形成。第四页,共十八页,2022年,8月28日发病机制激素在新血管组织的形成中具有重要作用,推测类固醇作用于血管壁的徽结构——海绵状血管的一部分,可能机制为类固醇如强的松等抑制了血管壁胶原的生物合成;另一方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。有报道称性激素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构。同样临床研究证实,女性激素与肝血管瘤的生长存在一定的关联。一项长期随访调查表明12.7%女性肝血管瘤患者在随访期间肿瘤增大,但明显增大者只占6.3%,接受激素治疗者有22.7%,其肝血管瘤直径增大,两倍于对照组。第五页,共十八页,2022年,8月28日诊断依据肝血管瘤的cT增强特征表现为:早期病灶边缘呈高密度强化与同层之腹主动脉一致;增强区域呈进行性向心性扩展;延迟(>5min)扫描病灶呈等密度充填,再延迟1h后病灶又恢复到平扫时之低密度,有学者把这种征像简称为肝血管瘤特有的对比剂“快进慢出”表现。而肝癌的cT增强表现为“快进快出”的特有CT征像,即为早期(动脉期)整个病灶达到均匀或不均匀之高密度,随后迅速下降与密度上升的肝实质密度接近,2-3min肝实质CT值开始下降与继续下降的病灶密度接近,从而出现两次等密度交叉征,然后对比剂迅速排出,恢复到平扫时的低密度影。第六页,共十八页,2022年,8月28日疾病分类(1)海绵状血管瘤:其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞,时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔,纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。(2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合,纤维间隔组织较多呈退行性改变。(3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。(4)肝毛细血管瘤,血管腔窄,纤维间隔组织多。第七页,共十八页,2022年,8月28日临床表现临床表现

1.小血管瘤多无症状,较大血管瘤可有肝区胀痛。

2.小血管瘤无体征,较大血管瘤,右上腹可触及包块,肝大。

第八页,共十八页,2022年,8月28日病人资料

护理评估1.床号:4床2.姓名:3.性别:男性4.入院时间:5.诊断:肝右叶血管瘤6.主诉:发现血管瘤7年余第九页,共十八页,2022年,8月28日临床表现3.因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状,早期多无症状。诊断上主要根据B超、增强CT、增强MRI、核素扫描以及肝动脉造影检查确诊。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人,多见于30~~60岁,女性多于男性。以前认为单个居多,自从超声显像问世以来,所观察到的常为多个。肝左右叶均可发生,以右叶较多见。肝血管瘤常在B超检查时偶然发现。如果静止不发展,无任何自觉症状,一般无生命危险。4厘米以上者约40%伴腹部不适,有肝肿大、食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓,可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。第十页,共十八页,2022年,8月28日现病史患者原有肝右叶血管瘤7年余,规律随访,未予特殊处理,今复查上腹部彩超示:肝内实性占位性病变,考虑血管瘤可能,上腹部CT平扫+增强:1.肝右叶血管瘤。2.右肾囊肿。为求进一步介入治疗遂来我科住院,病程中无头晕头痛,无畏寒及发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻。第十一页,共十八页,2022年,8月28日体格检查1.入院查体:T36.5℃,P80次/分,R19次/分,BP140/90mmHg.患者神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。右季肋部局部膨隆,无红肿,无渗出,压痛(+)。入院遵医嘱给予补液保肝护胃等对症治疗,并完善相关检查。于02-06行“肝血管瘤介入栓塞术”术后予以对症支持治疗。第十二页,共十八页,2022年,8月28日术后护理诊断P1疼痛与手术切口有关

I1鼓励病人说出疼痛的感觉,及时给予心理安慰和精神支持。I2保持病室安静,温湿度适宜,各种护理操作应准确轻柔,避免增加患者不必要的痛苦,合理安排诊疗时间。I3教会病人放松的技巧,分散注意力,如听轻音乐、聊天、缓慢深呼吸等。I4注意评估病人疼痛的程度。O1(02-10)患者未诉明显疼痛第十三页,共十八页,2022年,8月28日P2焦虑与环境的改变,担心疾病预后效果有关

I1向病人做好入院宣教,介绍病室环境、管床医生、责任护士使其消除陌生感。

I2向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后,以消除病人疑虑。

I3经常与患者交流,了解病人焦虑的原因,鼓励其表达心中感受,并针对性的采取疏导措施,给予安慰和支持。

I4进行各项操作前向病人解释清楚,动作应轻柔、家属陪同使其放松。

I5指导患者掌握放松心情的方法,如听轻音乐等。O2患者焦虑减轻。第十四页,共十八页,2022年,8月28日P3

舒适度的改变

与术后体位受限有关I1认真做好各项基础护理工作,满足患者基本的生活需求。I2鼓励病人床上活动,定时翻身拍背。I3指导并鼓励患者深呼吸,及有效咳嗽。

I4术后鼓励患者多食富含纤维素的水果及新鲜蔬菜,多饮水。O3患者呼吸道通畅。第十五页,共十八页,2022年,8月28日P4知识缺乏与患者及家属文化程度低,知识来源有限有关。I1、向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈情况。I2、告之病人家属应避免病人情绪激动,用力排便及一些不良刺激。I3、观察患者心理及进食情况,嘱其放松心情,多食水果蔬菜,忌烟忌酒。I4、嘱患者术后勿抓挠伤口,保持伤口敷料清洁干燥。I5、出院病人要给予各方面指导:包括正确指导患者营养摄入,定期门诊复查随访等。O4患者及家属能简单复述疾病的相关知识,主动配合治疗。第十六页,共十八页,

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