中西医骨伤其他编委材料-编写2.1颈椎病

中西医结合骨伤科学全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材中西医结合骨伤学第十章

颈肩臂痛

李义凯（南方医科大学）第一节颈椎病教学大纲：熟悉颈椎病的病因病理、临床表现、诊断要点、治疗方法、预后与康复。了解颈椎的解剖结构和生理功能。重点难点：颈椎病的分型和诊断。定义颈椎病（cervicalspondylosis）是指因颈椎间盘本身退变及其继发性改变，如椎间隙狭窄、椎间不稳或骨赘形成等，刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，如头痛、头晕、持物无力、肩臂疼痛和上肢麻木以及步态不稳等一系列症状为表现的疾病。颈椎解剖结构和功能颈椎解剖结构和功能病因病理一、椎间盘变性由于慢性劳损或急性创伤，而致颈椎间盘发生退行性变1.髓核脱水2.纤维环变性3.软骨板变性、变薄病因病理二、颈椎退变不稳三、关节突及其他附件的改变四、脊神经根或脊髓受压五、血循环改变病因病理中医认为颈椎病的发病，不外乎内因和外因两个方面，但以内因为主。人到中年，肝肾不足，筋骨失养，或筋骨懈惰，引起颈部肌肉筋膜的劳损、椎间盘发生退变、椎间隙狭窄、骨赘形成等改变，而逐渐出现颈椎病的各种症状。此外颈部的寒冷刺激以及外邪的侵袭等，均可诱发或加重颈椎病的症状。临床表现及分型按照颈椎病病变部位、范围、累及组织结构以及症状的不同，临床上将其分4型：神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。神经根型颈椎病临床表现：开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。神经根型颈椎病查体：颈项部肌紧张，并可在其上找到敏感的压痛点。受累神经根所支配节段的上肢及手指的皮肤感觉减退；严重者可有相应的肌萎缩。臂丛牵拉试验（+），压颈试验（+）神经根型颈椎病受损害时神经根分布区会出现感觉减退。腱反射早期活跃，久之则反射减退或消失，检查时宜两侧对比。肌力减退或肌萎缩：病损神经根所支配的肌肉会出现肌无力或肌萎缩，按分布可发现大鱼际、小鱼际或骨间肌萎缩。影像学检查X线片检查可出现颈椎生理弧度变直或反张，C3-7颈椎椎体骨赘形成、椎间隙变窄或项韧带钙化等。影像学检查CT片可出现颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、椎管狭窄或神经根及硬膜囊受压等。影像学检查MRI检查可出现颈椎某节段脊髓有压迹现象。脊髓型颈椎病主要是由颈椎间盘突出、椎管狭窄或椎体后缘骨赘压迫引起的脊髓压迫而出现。以慢性进行性四肢瘫痪为特征。重症时常可引出病理反射，出现踝阵挛和髌阵挛。MRI对脊髓和椎间盘组织显示清晰，对椎间盘突出和脊髓受压的诊断和治疗均有帮助。椎动脉型颈椎病以体位改变而引起头痛、头晕为特点，甚至猝倒，猝倒后颈部位置改变而立即清醒。对本型颈椎病的诊断目前尚有争议，临床上有扩大化趋势。交感神经型颈椎病本型颈椎病可与其他型颈椎病同时发生，常出现交感神经兴奋和抑制的症状。但由于交感神经型易与椎动脉型颈椎病的症状相混淆，故临床很少单独诊断交感神经型和椎动脉型颈椎病，多以混合型颈椎病加以诊断。诊断根据发病年龄、职业、病史、体征和体查，特别是神经系统检查，以及X线摄片一般都能作出诊断。必要时可辅以CT、MRI等特殊检查。鉴别诊断与肌筋膜炎、脊髓肿瘤、冻结肩、肩袖损伤、颈椎骨关节炎、脑血管病变、冠状动脉供血不足和胸廓出口综合征等相鉴别。必要的X片、CT、MRI、心电图和细心的体查时准确鉴别诊断的关键。治疗1.手法治疗：主要是一般的软组织放松类手法和颈椎各种扳法，其中旋转手法使用的最多，使用时要注意手法的安全性。2.牵引治疗颈椎牵引：坐位颏枕带牵引、仰卧位的颏枕带水平牵引、后伸牵引以及颅骨牵引等。牵引时注意牵引角度、力量和时间。一般脊髓型颈椎病不适用。3.中药治疗根据个体辨证论治选方遣药加减：风寒湿阻型——羌活胜湿汤痰湿阻络型——天麻钩藤饮肝肾不足型——六味地黄丸气血亏虚型——黄芪桂枝五物汤4.针刺治疗以华佗夹脊、后溪为主穴。痹痛证加肩髃、外关、合谷，加温灸；眩晕加印堂、百会、太阳、风池、太冲；气虚加神门、内关、足三里、三阴交；瘫痪加上下肢三阳经穴位及太冲、行间。5.西药治疗非甾体药物的选择封闭6.手术治疗适应症：严格非手术治疗无效，症状严重