心肺复苏新进展

心肺复苏术心搏停止原因心肌收缩力减弱冠状动脉血流减少血流动力学剧烈变化心律失常心室颤动--最常见（77-84%）无脉性室性心动过速无脉性电活动（16-26%）心脏停搏--极少见（5-8%）心搏停止类型心肺复苏概述

心肺复苏是指多种原因引起的心脏和／或呼吸骤停后，为了恢复心肺功能所采取的一系列抢救方法。包括胸外按压（人工循环），人工呼吸，电除颤。时间就是生命!!!---人体内没有氧储存器，一旦缺氧，重要脏器功能受损！

一旦呼吸、心跳骤停:18秒后——脑缺氧症状出现

大脑30秒后——意识障碍，昏迷

60秒后——脑细胞开始死亡

6分钟后——大部分脑细胞死亡

10分钟脑组织发生不可逆转的损害时间就是生命尽早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内，黄金时间4分钟，

白银时间4-8分钟，

白布单时间8-10分钟后2023/2/61.快速识别及启动急救系统2.早期心肺复苏/强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗

BLS生物链的变化—由4环--5个环

BLS生物链的变化—由4环--5个环第1个环：早期识别求救发现患者突然倒地，快速检查是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹气样呼吸），立即打急救电话，大声求救，启动急救系统EMSS,并要求带除颤器(AED)。第2个环：早期CPR

只有1人在现场时先拨打急救电话后立即CPR，2人以上，一人打急救电话求救，另一人立即开始CPR，先做30次单纯CPR（无人工呼吸）然后开始30次胸外按压/2次呼吸，5组/2min观察，直至自主循环恢复或复苏无效，非培训人员仅作胸外按压即可。第3个环：早期电除颤除颤器到位后立即分析心率，如为可电击心率，电击一次，然后立即做5组30:2CPR后再评价除颤后的心率。第4个环：有效的高级生命支持尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。第5个环：综合的心脏骤停后治疗

是2010年指南新增部分，强调心脏骤停后治疗的重要。BLS生物链的变化—由4环--5个环

国际规范化复苏术分为三个阶段

1.

基础生命支持（BLS）

2.高级生命支持

(ACLS）

3.持续生命支持（PLS）1、首先判断：⑴现场周围环境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：⑶确定昏迷立即呼救⑷摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏：⑸C胸外按压⑹A开放气道⑺B口对口人工呼吸4、如果现场有AED：⑻必需尽快实施电除颤

一、基础生命支持一.基础生命支持基础生命支持的新观点1、建议将成人、儿童及婴幼儿（不包括新生儿）的基础生命支持从“A—B—C”改为“C—A—B”

理由：⑴心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压和早期除颤；⑵在A-B-C程序中，胸外按压往往被延迟；

⑶在救助者不愿提供通气时，其至少可完成胸外按压；2、对于溺水或其他窒息者：医生应在启动EMS前，按ABC顺序实施5组（约2分钟)的CPR。3、新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致，故复苏应按A-B-C顺序，除非已知心脏病的病因

一.基础生命支持

C：建立人工循环1.心跳骤停的快速诊断：四消失：意识、呼吸、心音、大动脉搏动2.

心前区扣击（反射性骤停）：3.

胸外心脏按压：注意事项：①硬板②C:R单人30:2，双人30;2③压:松为1:1④婴儿，用一手或其他物支撑背部

一.基础生命支持

C：建立人工循环

C：建立人工循环

胸外按压

只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。

1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。

2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处。

3、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。

4、按压频率：至少100次/分。5、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。

一.基础生命支持C：建立人工循环

胸外按压标准寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压频率>100次／分

按压深度>5厘米

按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。避免过度通气（500-600ml）每5个循环后重新评估，按压开始通气结束

一.基础生命支持标心脏准

一.基础生命支持

C：建立人工循环按压的注意事项1）部位要准确：

部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；

部位太高：可伤及大血管；

部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。

一.基础生命支持C：建立人工循环按压的注意事项4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60mmHg

一.基础生命支持

C：建立人工循环

按压部位及方法图片展示

一.基础生命支持

C：建立人工循环一.基础生命支持C：建立人工循环A：开放气道

去除气道内异物：开放气道前应先去除气道内异物或分泌物，有义齿的取出。1、仰头举颏法：一只手按压患者的前额，使头部尽量后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。一.基础生命支持

一.基础生命支持A：开放气道一.基础生命支持

A：开放气道

一.基础生命支持

A：开放气道

一.基础生命支持B.人工呼吸1.口对口人工呼吸2口对鼻人工呼吸3.呼吸机辅助呼吸4.呼吸气囊辅助呼吸

B.人工呼吸1、口对口人工呼吸方法：

（1）开放气道

（2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。（3）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。

（4）缓慢向患者口内吹气（1秒以上），足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。（5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。（6）吹气时暂停按压，吹气频率10-12次/分，按压-通气比率为30：2。

一.基础生命支持B.人工呼吸2、口对鼻人工呼吸在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。早期一.基础生命支持心肺复苏一.基础生命支持B.人工呼吸3、呼吸囊的使用使用目的：当病情危急来不及气管插管或者在呼吸机使用前或停用呼吸机时，可利用简易人工呼吸器直接给氧，使患者得到充分的氧供给，改善组织缺氧状态。一.基础生命支持

B.人工呼吸3、呼吸囊的使用一.基础生命支持

B.人工呼吸

3、呼吸囊的使用EC手法左手拇指食指呈“C”型按住面罩，中指无名指托起下颌，使面罩与口鼻缘贴合不漏气右手挤压球囊，反复有规律地挤压与放松一.基础生命支持B.人工呼吸3、呼吸囊的使用潮气量在成人CPR中，潮气量大约是500-600ml（6-7ml/kg),每次挤压容量为1L球囊的1/2-2/3，2L球囊的1/3,儿童CPR中，潮气量为250-300ml，每次挤压500ml球囊的1/2左右一.基础生命支持

B.人工呼吸3、呼吸囊的使用氧气流量氧气最小作用流量为10-12L/min最好能达到15L/min理想的球囊最好连接一个贮氧袋，可以提供100%的氧气一.基础生命支持B.人工呼吸3、呼吸囊的使用注意事项复苏球辅助呼吸仅为急救过程中的一个步骤，应注意及时实施其他措施保持气道通畅，及时清理分泌物使用期间注意观察病人胸廓起伏，双肺呼吸音、脉搏，血氧及病人的呼吸是否有改善挤压呼吸球囊时，避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善密切观察生命体征，神态，面色等变化一.基础生命支持

D：电击除颤

大多数成人心脏骤停为室颤室颤最有效的治疗是除颤，尽可能快地采取电除颤，1分钟内除颤存活率可达92%，每延迟１min，复苏成功率下降7%-10%；超过12分钟成功率只有2%-5%。一.基础生命支持

D：电击除颤步骤（一）

将“功能选择”旋钮旋转至“除颤”位置，除颤仪会自动选择缺省除颤能量120J，或用户设置的第一次除颤量一.基础生命支持D：电击除颤步骤（二）

能量选择：按除颤仪前面板上（▲▼）或除颤板手柄上的（＋－）按键来调速除颤能量，一般第一次为120J，第二次为150J，第三次为200J一.基础生命支持D：电击除颤步骤（三）

将除颤手柄从手柄仓中取出，将适量的导电糊涂在两只除颤手柄上，将两只除颤板相互磨擦将导电糊涂抹均匀一.基础生命支持D：电击除颤步骤（四）

电极位置：右侧电极置于胸骨右缘第二肋间左侧电极置于左乳头外腋中线一.基础生命支持D：电击除颤步骤（五）

按下面板或除颤手柄上的充电按键除颤电击前警告所有在声人员离开患者一.基础生命支持D：电击除颤步骤（六）

用两个大拇指同时持续按下除颤手柄上的放电按键

一.基础生命支持D：电击除颤电除颤后立即CPR,直至5个周期30:2后再进行评估。

理由：室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活动、停搏）；除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注；除颤后立即进行几分钟CPR直至适当的灌注出现。一.基础生命支持

D：电击除颤注意事项：婴儿电极板4～5cm大小，儿童和成人电极板大小8～12cm大小。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。用干纱布将胸部皮肤擦干，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上，或在安放电极处的皮肤覆盖盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。

二、高级生命支持(ACLS)

A

气管插管

B

机械通气

C循环药物

D鉴别诊断良好的ACLS应建立在高质量的BLS基础上循环药物在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和电除颤是最重要的，药物治疗是次要的。经过初始心肺复苏和除颤后，可考虑应用药物治疗。给药途径：外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给药，给药后应迅速推入等张晶体5-10ml。中心静脉通路：有可能的尽量采用。气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至5-10ml，用细管滴入。在人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气管和肺泡内，并被吸收入血。骨髓腔内给药：最常用的穿刺部位为胫骨近端。最适用于1岁以内的婴儿。心内注射：不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌，甚至引起心包积液、气胸等。下腔静脉给药：很难进入循环，尽量不用。

循环药物

肾上腺素：是抢救心脏骤停的首选药，能提高冠状动脉和脑灌注压，并可以改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。小剂量兴奋α受体，大剂量兴奋β受体为主，增加冠脉灌注压，改善自主循环恢复。有人认为肾上腺素首次剂量1mg,以后每次剂量可倍增，在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不全、心率失常和神经系统损害。首次剂量为1.0mg，间隔3-5分钟重复一次。不推荐递增剂量和大剂量使用。在至少2分钟CPR和1次电除颤后开始使用。

循环药物

胺碘酮：对于序贯应用CPR-电除颤-CPR-肾上腺素-电除颤，治疗无效的室颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮。作用于钠、钠和钙通道，阻滞α受体，占治疗心房和心室的心律失常的主导地位，特别是伴有心功能不全者使用方法⑴心跳骤停的室颤或恶性室速：初始300mg快速静推，3-5分钟后再推150mg，1mg/min维持6小时。每天剂量<2g。⑵非心跳骤停的室颤或恶性室速：初始150mg10min静推，1-1.5mg/min维持6小时,然后0.5mg/min维持18小时。副作用：负性肌力作用和心动过缓、Q-T延长循环药物

利多卡因如果没有胺碘酮，可使用利多卡因。适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明显下降，作为二线用药使用方法：首剂静推1.0~1.5mg/Kg，如有必要，两分钟后重复此剂量，然后静滴维持，2~4mg/min，总剂量可达3mg/Kg副作用：语言不清、肌肉抽动、眩晕、心动过缓、心肌和循环抑制循环药物

阿托品新指南不建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。循环药物

碳酸氢钠心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。实验证明碳酸氢钠并不提高除颤成功率和生存率。因而使用碳酸氢钠时应掌握以下原则：⑴建立有效通气；⑵血气监测，pH<7.1；⑶心跳骤停早期以呼吸性酸中毒为主，过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒，10分钟后才给予碱较妥；（4）心跳骤停之前存在代谢性酸中毒、高钾血症、CAS过量中毒或苯巴比妥类药物过量.（5）掌握宁酸勿碱的原则（6）根椐不同临床情况，碳酸氢钠用量不同。一般初始用量为１mmol/kg，根据血气分析进行调节。临床经验用法如下：SB=W×min/10mmol（1mmolSB=1.7ml5%SB或100ml=60mmol/L）每10分钟可重复首次剂量的1/2，连用2-3次，一般总量不超过5%碳酸氢钠3循环药物

多巴胺：内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外周的化学前体适应症：无低血容量但血压低于90mmHg,合并组织血流灌注不足，少尿或神志不清使用方法：2-4ug/kg/min：兴奋多巴胺受体，5-10ug/kg/min：β受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩10-20ug/kg/min：α受体作用占主要地位循环药物

多巴酚丁胺：合成的儿茶酚胺类药物，主要作用于β受体，增加心肌收缩力伴左室充盈压下降，周围血管反应性扩张，增加内脏血适应症：严重充血性心功能不全和低心排量，复苏后无低血容量、血压70~100mmHg使用方法：5~20ug/kg/min:推荐剂量，尽可能使用最小剂量>20ug/kg/min:导致并加重心肌缺血副作用：心动过速、心律不齐、心肌缺血循环药物

去甲肾上腺素、异丙肾上腺素去甲肾上腺素虽主要兴奋α受体，但引起周围血管强烈收缩，增加了外周血管阻力和心脏负荷，尽量少用。异丙肾上腺素为较强的β受体兴奋剂，具有兴奋窦房结和较高位起搏点的“药物起搏”作用，多用于迷走反射、病窦和高度房室传导阻滞或病窦引起的阿斯综合征和心脏骤停的病人循环药物血管加压素：可用40U代替第一次或第二次肾上腺素。作用于V1和V2受体,，增加细胞内钙浓度,使周围皮肤、骨骼肌、小肠和脂肪血管强烈收缩。适应症：顽固性室颤/无脉性室速、心跳停搏/电机械分离、血管扩张性休克单次静脉注射40U，半衰期10~20分钟。循环药物

硫酸镁不推荐常规使用，主要用于尖端扭转性室速和伴有低镁血症的室颤和室速使用方法：1~