2020年妇产科主治医师资格考试笔试模拟试题及答案解析 (12)：专业实践能力

2020年妇产科主治医师模拟试卷专业实践能力（三）一、A3/A41、女，28岁，诉妊娠4+月，昨搬重物后，腰酸，下坠感，今上午下腹始有阵痛，持续加重，半小时前阴道有流液，量较多，湿透内裤，急诊来院。<1>、最可能的诊断是A、先兆流产B、难免流产C、不全流产D、完全流产E、复发性流产<2>、最有助于该诊断的检查是A、测宫缩B、听胎心C、测阴道液体pHD、尿hCG定性E、血常规<3>、如确诊胎膜已破，此患者最适当处理是A、安胎B、刮宫C、用宫缩药物尽早使胚胎、胎盘组织排出D、抗炎E、输血2、女，37岁。G1P0，停经3个月，既往曾诊断有先心病，室间隔缺损。能胜任日常工作活动。<1>、此孕妇的高危因素有A、4项B、5项C、1项D、2项E、3项<2>、应建议此孕妇在什么时间做羊膜腔穿刺行羊水检查A、妊娠28周B、妊娠30周C、妊娠10周D、妊娠22周E、妊娠18周3、患者女性，35岁。G1P0，孕39+6周，上午6时起宫缩32～37秒/4～5分钟。强度（++）～（+++），胎心率140次/分，LOA，上午8时入院，入院时肛查：宫口开1cm，先露S-1，于下午8时，宫缩20～25秒/7～8分，强度（++）～（+++），宫口开大8㎝，胎心率155次/分，阴道检查：坐骨切迹＜3指，骶凹平坦，坐骨结节间径7.5cm。<1>、可能的诊断是A、骨盆入口狭窄B、骨盆入口和出口狭窄C、中骨盆和出口狭窄D、高龄初产E、出口狭窄<2>、下列哪项处理不恰当A、吸氧B、静滴催产素C、检查耻骨联合上方是否有压痛D、胎心监测（OCT）E、重新估计胎儿体重<3>、随产程时间延长，下列哪种体征不会出现A、羊水清亮B、宫缩减弱C、耻骨联合上方压痛D、OCT提示胎心率减速E、胎心突然消失<4>、患者出现耻骨联合上方压痛，尽快结束分娩的措施是A、胎头吸引术B、产钳助产C、待宫口开全后再讨论分娩方式D、急诊剖宫产E、静待自然分娩4、孕妇24岁，G1P0，孕39周，入院前一天阴道大量流水，24小时后行缩宫素引产，第一产程5小时，第二产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，患者突然寒战，呛咳，发绀及血压下降至80/60mmHg，阴道流血不止，立即交叉配血，进行抢救。<1>、最可能的诊断是A、心源性休克B、产后子宫收缩乏力性出血C、缩宫素过敏D、羊水栓塞E、急性肺梗死<2>、确诊的依据是A、母体下腔静脉血中检查出毳毛B、使用过缩宫素C、早破水史D、产后阴道大量流血E、有休克表现<3>、本例产后出血的主要原因是A、宫缩乏力B、凝血功能障碍C、胎膜早破，宫内感染D、第二产程过短E、未给予药物预防产后出血5、女，33岁，发热伴下腹坠痛2天，3天前因不孕症行宫腔镜检查，术后出现下腹部坠痛，阴道分泌物增多，伴有发热。查体：T39℃，下腹部压痛、反跳痛。双合诊可触及右侧附件区包块直径约5cm，触痛明显。血常规示：WBC19×109/L，N0.88。<1>、该患者最可能的诊断是A、子宫穿孔B、盆腔脓肿C、阑尾炎D、盆腔结核E、宫外孕<2>、最可能的病原体是A、葡萄球菌B、支原体C、衣原体D、结核分枝杆菌E、白色念珠菌<3>、经常规治疗10天后，盆腔包块无缩小趋势，正确的处理是A、加用中药治疗B、加用物理治疗C、加大药物剂量D、更改药物E、手术治疗6、女，25岁。婚后3年不孕。14岁初潮，月经规则。20岁以后时常低热、盗汗、乏力，随后月经量逐渐减少。妇科检查：子宫后位，正常大小，活动度差，左侧附件区可扪及一直径约4cm大小之包块，边界不清，与子宫紧贴，轻压痛。<1>、最可能的诊断是A、生殖器结核B、子宫内膜异位症C、染色体异常D、内分泌失调E、先天性生殖器发育不良<2>、如要确诊该病，下列哪项是最主要的诊断依据A、低热、盗汗、乏力、消瘦B、生殖道碘油造影或诊刮活检C、有闭经或不孕史D、SR升高，血淋巴细胞增加E、有结核接触史或结核病史<3>、该病的主要传播途径是以下哪种A、直接蔓延B、病灶种植C、血行播散D、上行性感染E、淋巴传播7、女，19岁。突发性下腹疼痛3小时伴恶心呕吐。查体，右下腹可触及一直径7cm囊实性包块，有触痛。B超显示：右侧卵巢可见8cm×7cm×7cm囊实性包块，其内可见强光团反射。<1>、最可能的诊断是A、黄体破裂B、巧克力囊肿破裂C、急性阑尾炎D、卵巢囊肿蒂扭转E、卵巢囊肿破裂<2>、肿瘤的性质可能为A、卵巢未成熟畸胎瘤B、卵巢黏液性囊腺瘤C、卵巢成熟性畸胎瘤D、卵巢浆液性肿瘤E、卵巢巧克力囊肿<3>、下一步应首先考虑A、继续观察B、内科会诊C、抗生素治疗D、外科会诊E、急诊剖腹探查术8、患者，32岁，人流1后年，近日咳嗽，咳血丝痰，肺片示肺多个结节影，血hCG定量明显升高。<1>、该患者最可能的诊断为A、葡萄胎B、绒癌C、侵蚀性葡萄胎D、生殖器结核E、胎盘部位滋养细胞肿瘤<2>、下步治疗为A、理疗B、抗炎C、肺叶切除D、放疗E、化疗<3>、病人化疗治疗方案应首选A、5-FU+KSMB、MTX（氨甲蝶呤）C、顺铂D、5-Fu（5-氟尿嘧啶）E、KSM（更生霉素）9、患者47岁，近2年月经周期紊乱，血量多，此次又阴道流血20余天，伴头晕，心悸，查体：轻度贫血貌，子宫、附件正常。<1>、该患者首先考虑的诊断是A、子宫肌瘤B、宫颈息肉C、无排卵异常子宫出血D、有排卵异常子宫出血E、子宫腺肌症<2>、对上述病人，下步处置应为A、止血芳酸B、大量雌激素C、大剂量雄激素D、诊刮E、大量孕激素<3>、假如该病人病理结果为子宫内膜重度不典型增生，下一步治疗应为A、观察经过B、全子宫切除C、再次刮宫D、放疗E、全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除10、女，39岁。婚后8年未避孕未怀孕，月经规律，痛经重。月经来潮12小时子宫内膜活检为分泌期子宫内膜，B超下通液输卵管通而不畅。男方精液化验精子数6200万/ml，活力60%。<1>、最可能的诊断是A、宫颈因素不孕B、男性不育C、卵巢因素不孕D、输卵管因素不孕E、子宫因素不孕<2>、月经干净后2天超声检查发现右附件5cm×5cm×3cm液性暗区伴密集光点，最可能的诊断为A、子宫内膜异位囊肿B、卵巢冠囊肿C、LUFSD、卵巢单纯性囊肿E、输卵管积水<3>、最佳的检查方法是A、MRI检查B、X线检查C、宫腔镜检查D、腹腔镜检查E、CT检查11、32岁女性，人工流产术后25天，仍有少量阴道流血，检查子宫饱满，质中，轻压痛，宫口松软，双附件（-）。<1>、应首先考虑下列哪项诊断A、宫外孕B、子宫穿孔C、吸宫不全D、子宫内膜炎E、子宫复旧不良<2>、最快速、准确的辅助检查是A、血常规B、尿妊娠试验C、血hCG测定D、宫口排出物细菌培养E、B超<3>、检查体温37.6℃，血常规：WBC12.6×109/L，N0.75，应做下列哪项处理A、催产素肌注B、用止血药C、中药清热止血D、立即清宫E、抗炎后清宫二、案例分析题1、患者，50岁，女性，主诉性交后点滴状阴道出血6个月，最近出现阴道恶臭性排液。G5P5，曾患过梅毒，吸烟20年，每天1包。查体：生命体征平稳，BP100/80mmHg，HR80次/分，T37.2℃；心肺在正常范围内；腹部检查无包块、无腹水及触压痛；脊背检查无明显异常，无肋脊角处压痛。妇科检查：外生殖器正常，窥器阴道检查可见宫颈前唇一直径3cm的外生型病灶，双合诊未触及其他明显肿块。<1>、下列处理中对诊断帮助较大的是A、腹腔镜检查B、宫颈刮片细胞学检查C、阴道镜检查D、宫颈及宫颈管活组织检查E、宫颈锥形切除术F、HPV检测<2>、宫颈活检病理为“鳞状细胞癌，中分化”，下一步首先需要A、行子宫全切术B、宫颈LEEP锥切术C、分段诊刮+病理D、进行临床分期E、放疗F、化疗<3>、进行临床分期必须进行的检查是A、三合诊检查明确有无宫旁浸润B、宫颈LEEP锥切取得更多标本送检C、分段诊刮+病理D、宫颈细胞学检查E、阴道镜检查结果F、腹腔镜检查结果<4>、该患者三合诊检查发现双侧宫旁呈质硬条索状改变，但未达盆壁，治疗方案首选A、全子宫切除术B、次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术C、广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术D、颈管腔内和体外放射治疗E、化疗后手术治疗F、生物免疫治疗G、中医中药治疗2、女性，40岁，已婚。下腹部坠胀痛20天，剧痛2小时。3小时前妇科检查后出现腹痛加剧，1小时后突然出现晕厥、休克，持续约30分钟，经输液等抢救清醒后转上级医院。9年前因交通事故致“肠破裂”行手术修补，否认肝炎、结核等传染病史。月经规律，13岁初潮，5/30天，LMP17天前，量中，无痛经。26岁结婚，G3P1，经阴分娩，女儿13岁。父母健在，否认遗传病家族史。4个月前妇科B超检查：子宫附件无异常。<1>、询问完病史后，首先需要做的是A、检查生命体征B、腹部检查C、请示并等待上级医生到场再处理D、建立可靠的输液通道E、请外科会诊F、妇科检查G、腹部平片<2>、体格检查：生命体征T36.8℃，P82次/分，R21次/分，BP120/78mmHg；腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛，左下腹为重，移动性浊音（+）；妇科检查：因腹痛剧烈家属及患者拒绝。需要做的必要辅助检查包括A、胃肠钡餐B、尿hCGC、血尿常规D、腹盆腔B超E、全身CTF、腹腔穿刺G、血生化H、凝血五项、肝功能、病毒系列（术前抽血备查）<3>、辅助检查血常规：WBC11.99×109/L，RBC3.67×1012/L，Hb96g/L，淋巴细胞百分比9.0%，中性粒细胞百分比86.4%，中性粒细胞绝对值10.37×109/L；尿常规均无异常；血生化：葡萄糖7.23mmol/L略高于正常，磷0.69mmol/L略低于正常，K+、Na+、Cl-、Ca2+正常范围值，淀粉酶正常；凝血五项、肝功能、病毒系列（术前抽血）均无异常。右下腹部穿刺：抽出不凝血。急诊B超提示：①子宫上方混合性团块10cm×8.4cm×8.2cm，考虑“卵巢血肿合并破裂”；②腹腔盆腔内大量液性暗区，考虑积血。可能的临床诊断A、肠破裂B、异位妊娠破裂C、肠系膜血肿D、大网膜血肿E、黄体囊肿破裂F、卵巢滤泡囊肿破裂G、卵巢肿瘤破裂H、失血性贫血<4>、下一步处理恰当的是A、输注止血药物B、准备好手术前相关检查C、输注RBC纠正贫血D、输注全血纠正贫血E、输注血小板止血F、腹腔镜探查G、开腹探查<5>、建立有效输液通道，完善手术前必要化验，备血，备查项目血。全麻下急诊剖腹探查：腹盆腔积血约1500ml，子宫正常大小，左卵巢实性肿块约10cm×9cm×8cm，表面约3cm破裂口，有活动性出血；右侧卵巢较饱满，表面3cm×2cm质硬肿物，大网膜未见明显异常，探查胃肠无明显异常发现，腹盆腔脏层腹膜和壁层腹膜无异常结节。因夜间无速冻病理检查支持，充分与代理人沟通，可能存在补救/再次手术，获知情。故暂行的手术方式选择A、左卵巢肿物活检+缝扎止血B、左附件切除+右侧卵巢肿物切除活检C、双附件切除D、子宫+双附件切除E、子宫+双附件+大网膜切除F、左附件+子宫切除G、双卵巢活检+缝扎止血3、经产妇，32岁。因停经35周，双下肢水肿2个月，头痛、头晕1日，发现咖啡色尿12小时入院。查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压170/120mmHg。双肺呼吸音清，心率120次/分，律整，未闻及病理性杂音。产科检查：子宫有瘢痕，腹部膨隆，子宫长度32cm，腹围96cm，枕右前位，胎心148次/分，未入盆。无宫缩。B型超声检查示：胎头双顶径9.0cm，股骨长7.7cm，胎盘Ⅲ级，位于宫底，羊水指数11cm。胎儿颈部U型压迹。丙氨酸转氨酶45U/L，总胆红素26.2μmol/L，直接胆红素9.6μmol/L，尿素氮7.25μmmol/L。CO2CP20.4mmol/L。血白细胞14.1×109/L，红细胞2.6×1012/L，血红蛋白67g/L，血小板78×109/L。尿隐血（+），胆红素（+），尿胆原（-），蛋白（++），尿比重1.030。<1>、本例可能的诊断是A、孕35周枕右前位待产B、轻度子痫前期C、重度子痫前期D、HELLP综合征E、胃肠炎F、瘢痕子宫G、死胎H、重度贫血I、脐带缠绕<2>、本例诊断HELLP综合征的依据有A、停经35周B、双下肢水肿2个月C、头痛、头晕1日D、发现咖啡色尿12小时E、丙氨酸转氨酶45U/LF、尿素氮7.25mmol/L，CO2CP20.4mmol/LG、尿蛋白（++），尿比重1.030，尿胆红素（+）H、血小板78×109/L<3>、HELLP综合征的特点包括A、溶血B、贫血C、肝酶升高D、蛋白尿E、白细胞减少F、血小板减少<4>、HELLP综合征根据血小板减少程度分为A、Ⅰ级：血小板≤30×109/LB、Ⅰ级：血小板≤50×109/LC、Ⅱ级：血小板在（30～50）×109/L之间D、Ⅱ级：血小板在（50～100）×109/L之间E、Ⅲ级：血小板在（80～100）×109/L之间F、Ⅲ级：血小板在（100～150）×109/L之间<5>、应与HELLP综合征相鉴别的疾病是A、轻度子痫前期B、重度子痫前期C、妊娠期水肿D、子痫E、溶血性尿毒症综合征F、血小板减少性紫癜G、妊娠期急性脂肪肝H、肝炎<6>、该患者目前需要的治疗要点是A、严密监测生命体征B、给予解痉药物C、给予镇静药物D、应用糖皮质激素E、输注血小板F、给予降压药物G、严密监测胎心率H、保肝疗法I、适时终止妊娠<7>、关于镇静药地西泮正确的是A、具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用B、对胎儿、新生儿影响较小C、可以口服10mgD、可以肌注10mgE、可以静脉注射10mgF、间隔15分钟可重复给药G、过量可发生呼吸抑制<8>、应用硫酸镁治疗时血清镁离子浓度应达到A、0.75～1mmol/LB、1～1.75mmol/LC、1.8～3mmol/LD、2.5～3.5mmol/LE、3.5～4.5mmol/LF、4.5～5.5mmol/L<9>、应用硫酸镁治疗时血清中镁离子的中毒浓度是A、＞3.5mmol/LB、＞4.5mmol/LC、＞5.0mmol/LD、＞5.5mmol/LE、＞6.0mmol/LF、＞6.5mmol/L<10>、应用硫酸镁治疗时血清中镁离子中毒最早出现的症状是A、呼吸困难B、尿量减少C、膝反射减弱或消失D、肌张力减退E、复视F、语言不清<11>、选用硫酸镁治疗时应注意的是A、血压不低于120/80mmHgB、呼吸不少于16次/分C、膝反射存在D、每小时尿量不少于17mlE、每日液体量不少于3000mlF、需同时给予降压药G、24小时尿量不少于400ml<12>、应用降压药的指征包括A、收缩压≥150mmHgB、血压≥160/110mmHgC、舒张压≥110mmHgD、脉压≥80mmHgE、平均动脉压≥140mmHgF、既往未用过降压药答案部分一、A3/A41、【正确答案】B【答案解析】根据题意，患者已经发生流液了，这可以理解为早期破膜，所以分明是一种难免流产的表现。难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。【该题针对“流产”知识点进行考核】【答疑编号101728036,点击提问】【正确答案】C【答案解析】正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH为7.0～7.5，若pH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了阴道液中。【该题针对“流产”知识点进行考核】【答疑编号101728037,点击提问】【正确答案】C【答案解析】难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于5％葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。【该题针对“流产”知识点进行考核】【答疑编号101728038,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】高危因素：（一）年龄35岁及以上；（二）有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；（三）孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；（四）妊娠高血压综合征；（五）妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；（六）妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物；（七）母儿血型不合；（八）早产或过期妊娠；（九）胎盘及脐带异常；（十）胎位异常；（十一）产道异常（包括骨产道及软产道）；（十二）多胎妊娠；（十三）羊水过多、过少；（十四）多年不育经治疗受孕者；（十五）曾患或现有生殖器官肿瘤者等。只有高龄、心脏病两项。【该题针对“妊娠合并心脏病”知识点进行考核】【答疑编号101728759,点击提问】【正确答案】E【答案解析】产妇年龄＞35周岁，既往有先天性心脏病史为高危因素；羊膜腔穿刺羊水检查应选择在妊娠16～21周进行。【该题针对“妊娠合并心脏病”知识点进行考核】【答疑编号101728760,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】坐骨切迹＜3指，骶凹平坦是中骨盆狭窄的特点；坐骨结节间径7.5cm，小于正常值，有可能存在出口的狭窄，故选C。【该题针对“胎位异常”知识点进行考核】【答疑编号101729195,点击提问】【正确答案】B【答案解析】本例坐骨切迹＜3指，骶凹平坦，坐骨结节间径7.5㎝，说明存在中骨盆及骨盆出口狭窄，故不能静滴催产素经阴道分娩。【该题针对“胎位异常”知识点进行考核】【答疑编号101729196,点击提问】【正确答案】A【答案解析】产程延长后，会出现胎儿窘迫的一系列表现，羊水会变浑浊，所以选择A。【该题针对“胎位异常”知识点进行考核】【答疑编号101729197,点击提问】【正确答案】D【答案解析】出口平面狭窄是不能经过阴道正常分娩的，目前又有先兆子宫破裂（耻骨联合上方压痛是先兆子宫破裂的表现之一），需要立即剖宫产，故选D。【该题针对“胎位异常”知识点进行考核】【答疑编号101729198,点击提问】4、【正确答案】D【该题针对“羊水栓塞”知识点进行考核】【答疑编号101729445,点击提问】【正确答案】A【该题针对“羊水栓塞”知识点进行考核】【答疑编号101729446,点击提问】【正确答案】B【答案解析】分娩过程中出现呛咳、呼吸困难以及休克、DIC引起的出血、急性肾功能衰竭的临床症状，可初步诊断为羊水栓塞，应立即进行抢救。在抢救的过程中应取下腔静脉血，镜检有无羊水成分作为羊水栓塞确诊的依据。产后阴道大量出血是羊水中大量促凝物质激活外源性凝血系统致使发生DIC而导致的。【该题针对“羊水栓塞”知识点进行考核】【答疑编号101729447,点击提问】5、【正确答案】B【答案解析】宫腔镜检查为急性盆腔炎的常见原因，患者宫腔镜检查术后出现下腹痛、高热、阴道分泌物增多，右侧附件区包块，外周血白细胞、中心粒细胞升高，应诊断为急性盆腔炎。子宫穿孔是指宫腔手术所造成的子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。临床表现：1.宫腔手术中出现下腹突发性疼痛。2.发觉所用器械进入宫腔的深度明显超过检查时所估计的宫腔深度，且无阻力，感觉不到宫壁的抵抗。3.下腹压痛、反跳痛。4.如穿孔损伤大血管，短时间内即可有内出血的典型表现，并迅速发生休克。5.宫旁包块：如从子宫峡部穿入阔韧带损伤血管，可在阔韧带内形成血肿。【该题针对“盆腔炎症”知识点进行考核】【答疑编号101729763,点击提问】【正确答案】A【答案解析】宫腔镜检查导致的急性盆腔炎多为内源性感染，即有寄居在阴道内的菌群逆行进入宫腔所致，以需氧菌及厌氧菌混合感染居多，主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌，厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌等，根据选项，选A。【该题针对“盆腔炎症”知识点进行考核】【答疑编号101729764,点击提问】【正确答案】E【答案解析】经常规治疗10天，盆腔脓肿无缩小，说明保守治疗无效，则应行脓肿切开引流。【该题针对“盆腔炎症”知识点进行考核】【答疑编号101729765,点击提问】6、【正确答案】A【答案解析】有一般结核症状乏力、盗汗，月经量减少，不孕，盆腔包块均提示结核的可能。【该题针对“生殖器结核”知识点进行考核】【答疑编号101729804,点击提问】【正确答案】B【答案解析】子宫内膜病理检查找到典型的结核结节是确诊内膜结核的依据。【该题针对“生殖器结核”知识点进行考核】【答疑编号101729805,点击提问】【正确答案】C【答案解析】生殖器结核主要以血性传播最多见，上行感染罕见。【该题针对“生殖器结核”知识点进行考核】【答疑编号101729806,点击提问】7、【正确答案】D【答案解析】卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好的肿瘤。其典型症状为一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。【该题针对“卵巢肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101730243,点击提问】【正确答案】C【答案解析】囊实性包块，其内可见强光团反射是成熟畸胎瘤的声像学改变。【该题针对“卵巢肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101730244,点击提问】【正确答案】E【答案解析】蒂扭转一经确诊，应尽快行腹腔探查术。【该题针对“卵巢肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101730245,点击提问】8、【正确答案】B【答案解析】流产之后出现阴道流血，咳嗽、痰中带血，胸部有阴影，β-hCG升高，首先考虑绒癌。【该题针对“绒癌”知识点进行考核】【答疑编号101730655,点击提问】【正确答案】E【答案解析】绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。【该题针对“绒癌”知识点进行考核】【答疑编号101730656,点击提问】【正确答案】A【答案解析】妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案首选EMA-CO方案和以5-Fu为主的联合化疗方案。就本题来说，答案只能选择A。【该题针对“绒癌”知识点进行考核】【答疑编号101730657,点击提问】9、【正确答案】C【答案解析】无排卵性功能失调性子宫出血，简称“无排卵性异常子宫出血”，是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血。多见于青春期和更年期。【该题针对“无排卵性功血”知识点进行考核】【答疑编号101730907,点击提问】【正确答案】D【答案解析】本病例很可能为更年期异常子宫出血，对于更年期异常子宫出血患者进行刮宫可起到既能诊断又能止血的作用，故为首选。答案为D。【该题针对“无排卵性功血”知识点进行考核】【答疑编号101730908,点击提问】【正确答案】B【答案解析】患者目前只是重度不典型增生，没有发展到浸润癌，不需要进行淋巴结清扫。故选B。【该题针对“无排卵性功血”知识点进行考核】【答疑编号101730909,点击提问】10、【正确答案】D【答案解析】婚后8年未避孕未怀孕，月经规律，而输卵管通液不畅，男方精子数及精子活力正常，首选考虑应该是输卵管因素导致的不孕。【该题针对“不孕症”知识点进行考核】【答疑编号101731418,点击提问】【正确答案】A【答案解析】月经干净后2天超声发现的囊肿一般为病理性囊肿，密集点状回声是子宫内膜异位症囊肿的典型声像图改变，结合痛经病史，考虑卵巢子宫内膜异位囊肿的可能性大。【该题针对“不孕症”知识点进行考核】【答疑编号101731419,点击提问】【正确答案】D【答案解析】卵巢子宫内膜异位囊肿治疗首选腹腔镜检查，不仅可以去除病变，术中还可以对盆腔情况、输卵管通畅情况做一个评估。【该题针对“不孕症”知识点进行考核】【答疑编号101731420,点击提问】11、【正确答案】C【答案解析】本例吸宫术后出血日长、子宫仍饱满，首先考虑吸宫不全。【该题针对“人工流产”知识点进行考核】【答疑编号101731530,点击提问】【正确答案】E【答案解析】B超为快速、准确、无创的首选检查方法。【该题针对“人工流产”知识点进行考核】【答疑编号101731531,点击提问】【正确答案】E【答案解析】对吸宫不全伴轻度感染的患者应抗炎后再行清宫术，立即清宫容易使炎症扩散。【该题针对“人工流产”知识点进行考核】【答疑编号101731532,点击提问】二、案例分析题1、【正确答案】BCDEF【答案解析】根据题干：“患者主诉性交后点滴状阴道出血6个月，最近出现阴道恶臭性排液。窥器阴道检查可见宫颈前唇一直径3cm的外生型病灶，双合诊未触及其他明显肿块。”高度怀疑宫颈癌。目前已明确人乳头瘤病毒感染是子宫颈癌发生的主要病因，90％以上宫颈癌伴有HPV感染。低危型HPV以6、11亚型为主，可引起生殖道湿疣。高危型HPV以16、18、31、33、52、58等亚型为主，可引起宫颈癌前病变（CIN）和子宫颈癌。【该题针对“CIN与宫颈癌”知识点进行考核】【答疑编号101730000,点击提问】【正确答案】D【答案解析】患者确诊为宫颈鳞状细胞癌，首先应进行临床分期，根据临床分期确定下一步的治疗方案。【该题针对“CIN与宫颈癌”知识点进行考核】【答疑编号101730001,点击提问】【正确答案】A【答案解析】宫颈癌患者应常规进行三合诊检查，以明确有无宫旁浸润来进行临床分期。子宫颈癌的临床分期（FIG0，2009）期别肿瘤范围Ⅰ期ⅠA期癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm间质浸润深度3～5mm，宽度≤7mm肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变＞ⅠA肉眼可见癌灶最大直径≤4cm肉眼可见癌灶最大直径＞4cm癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道的下1/3ⅠA1期ⅠA2期ⅠB期ⅠB1期ⅠB2期Ⅱ期ⅡA期ⅡB期ⅡB1期ⅡB2期Ⅲ期ⅢA期ⅢB期ⅣA期ⅣB期无宫旁浸润有宫旁浸润有宫旁浸润，肉眼可见癌灶最大直径≤4cm有宫旁浸润，肉眼可见癌灶最大直径＞4cm癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾癌累及阴道的下1/3，但未达盆壁癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜远处转移【该题针对“CIN与宫颈癌”知识点进行考核】【答疑编号101730002,点击提问】【正确答案】D【答案解析】宫颈浸润癌主要治疗方法为手术、放疗及化疗，可根据具体情况配合应用。（1）手术治疗：主要用于Ⅰa～Ⅱa的早期患者。（2）放射治疗：适用于Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ期患者，或无法手术患者，包括腔内照射及体外照射。早期病例以局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期则体外照射为主，腔内为辅。手术后证实淋巴结或宫旁组织转移，或阴道有残留癌灶者，可行术后放疗消灭残存癌灶，减少复发。（3）手术前的新辅助治疗：包括放疗和化疗，对于局部病灶较大，可先做放疗或化疗，待癌灶缩小后再手术。（4）化疗：主要用于晚期或复发转移的患者。也可作为放疗增敏，与放射做同步放化疗。【该题针对“CIN与宫颈癌”知识点进行考核】【答疑编号101730003,点击提问】2、【正确答案】ABDF【答案解析】由于患者有下腹痛，晕厥、休克的表现，所以需要进行生命体征、腹部和妇科检查并建立可靠的输液通道。【该题针对“卵巢肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101730250,点击提问】【正确答案】CDFGH【答案解析】目前生命体征平稳，入院后常规检查血尿常规、血生化等，因腹痛较重，应做好术前检查。腹部检查移动性浊音阳性，应腹腔穿刺明确积液性质。【该题针对“卵巢肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101730251,点击提问】【正确答案】GH【答案解析】右下腹腹部穿刺抽出不凝血，血常规：Hb96g/L，考虑存在失血性贫血，诊B超提示：①子宫上方混合性团块10cm×8.4cm×8.2cm，考虑“卵巢血肿合并破裂”考虑卵巢肿瘤破裂。【该题针对“卵巢肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101730252,点击提问】【正确答案】BG【答案解析】Hb96g/L，暂时不用输血，考虑卵巢肿瘤破裂出血，应急诊剖腹探查，并做好术前相关检查。【该题针对“卵巢肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101730253,点击提问】【正确答案】B【答案解析】因左侧卵巢表面破溃，有活动性出血，所以行左侧附件切除，右侧肿物无破溃，可直接切除肿物即可，切除后送病理检查，已决定后期的治疗方案。【该题针对“卵巢肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101730254,点击提问】3、【正确答案】ACDFHI【答案解析】血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症，出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：1.血压持续升高：收缩期≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；2.蛋白尿≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++）等。根据血红蛋白水平分为轻度贫血（100?109g/L）、中度贫血（70?99g/L）、重度贫血（40～69g/L）和极重度贫血（＜40g/L）。HELLP综合征：全名为溶血、肝酶升高、血小板减少综合征。重度子痫前期，特别是子痫患者易发生。典型的临床表现为乏力、右上腹不适或疼痛。化验检查：血红蛋白有不同程度的降低，但网织红细胞＞0.005～0.015，外周血涂片可见异形红细胞，血小板计数＜100×109/L，肝功升高。治疗原则为积极治疗子痫前期、纠正凝血因子的不足，诊断成立后，≥32周或胎儿肺已成熟，胎儿窘迫，先兆肝破裂及病情危重者应立即终止妊娠。如病情尚稳定，妊娠＜32周，胎肺不成熟但胎儿状况良好者，可考虑延长孕周，短期对症支持治疗数日后终止妊娠。【该题针对“妊娠期高血压疾病”知识点进行考核】【答疑编号101728200,点击提问】【正确答案】DEGH【答案解析】HELLP表现多为非特异性症状，确诊主要依靠实验室检查：1.血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，血清总胆红素≥20.5μmol/L，血清结合珠蛋白＜250mg/L；2.肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH水平升高；3.血小板减少：血小板计数＜100×109/L。【该题针对“妊娠期高血压疾病”知识点进行考核】【答疑编号101728201,点击提问】【正确