《幼儿洗手环节教育问题研究6200字（论文）》

一日生活环节中的洗手环节的不足及改善措施目录15289_WPSOffice_Level1引言 12472_WPSOffice_Level1一、儿童手部卫生的重要性和正确的洗手方法 12472_WPSOffice_Level2（一）儿童手部卫生的重要性 112699_WPSOffice_Level2（二）正确的洗手步骤 22472_WPSOffice_Level31.洗手的七大步骤 212699_WPSOffice_Level32.洗手要求和注意事项 212699_WPSOffice_Level1二、一日生活中洗手的存在的问题 230857_WPSOffice_Level21.对卫生知识的了解不足 310584_WPSOffice_Level22.洗手设施的建设不足 382_WPSOffice_Level23.家庭对洗手的重视程度不够 44259_WPSOffice_Level24.保育人员和教师的素质不够 530857_WPSOffice_Level1三、一日生活中洗手的问题对策 527555_WPSOffice_Level21.增加洗手卫生的知识培训 65053_WPSOffice_Level22.增加洗手工具和素材 66485_WPSOffice_Level23.对儿童家长的培训 721322_WPSOffice_Level24.对保育员和老师的培训 710584_WPSOffice_Level1四、结论 782_WPSOffice_Level1参考文献 8

引言手足口病、腹泻等肠道传染病与流感等呼吸道传染病是儿童发病和死亡的主要因素。近年来我国手足口病发病例数逐年增多，每年新发手足口病约500万例，80%为5岁以下儿童，成为家庭和社会的沉重负担。经手接触传播是手足口病等传染病的重要传播途径，国内外研究均表明正确洗手是预防此类传染病的有效措施.但是目前儿童手部卫生现状不容乐观。儿童手部卫生的重要性和正确的洗手方法（一）儿童手部卫生的重要性在国内，手部卫生是指洗手、卫生手消毒以及外科手消毒的总称，主要是针对我国医护人员所采取的手部卫生规范措施，目前尚未见专门针对儿童所制定的手部卫生规范，以往研究中所提到的手卫生即洗手，是指用肥皂或肥皂液和流动水洗手，去除皮肤污垢、碎屑以及部分致病菌的过程。近年来，由于幼儿园内人口密集，空气流通较差，儿童之间相互接触，加之儿童免疫系统尚未发育完全，抵抗力弱，感染性腹泻、手足口病等肠道病毒以及流感等呼吸道疾病在儿童中的发病率呈现逐年上升的趋势。有数据显示，全球每年约有350万5岁以下儿童死于腹泻和急性呼吸道疾病。另有调查报告显示，浙江省2012年全年共计113所幼儿园发生手足口病疫情，共计153起，83.01%的幼儿园1年之内发生1起。2008-2011年中国大陆人群手足口病流行特征分析结果显示绝大多数手足口病病例主要发生在5岁以下托幼儿童及散居儿童，占总发病数的89.5%，这与韩国、日本等相关报道相符。幼儿园内疾病的流行过程中，接触传播是一个重要的传播途径，而手在其传播过程中扮演着重要的角色，良好的手部卫生行为是预防相关传染病最有效的手段之一。回顾性研究表明在甲肝、诺如病毒、伤寒、志贺氏痢疾等传染病疫情暴发时，洗手作为一种控制措施可以明显减少传染病暴发。Ruan等人的调查分析显示洗手可以有效降低手足口病危险度高达95%以上。Luby等人研究表明提倡儿童使用肥皂洗手可显著减低肺炎、腹泻和脓疤疮的发病率除此之外，也有流行病学证据表明，用洗手液或肥皂洗手可以预防约30%-47%的儿童腹泻与23%的儿童呼吸道感染。以上研究均表明了手部卫生的重要性，良好的手部卫生行为习惯不仅能帮助儿童降低病菌感染的机会，同时能避免二次感染，减轻家庭及社会的疾病负担。（二）正确的洗手步骤1.洗手的七大步骤此次洗手帮助措施选用的洗手方法为“七步洗手法”，主要步骤有：第一步洗手掌：流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互摩擦；第二步：洗背侧指缝：手心对手背沿指缝相互搓擦，双手交换进行；第三步：洗掌侧指缝：掌心相对，双手手指交叉沿指缝相互摩擦；第四步：洗拇指：一手握另一手大拇指旋转搓擦，双手交换进行；第五步：洗指背：弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进行；第六步：洗指尖：弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进行；第七步：洗手腕：搓洗手腕、双手交换进行。2.洗手要求和注意事项七步洗手法要求手搓洗时间最好超过30秒，擦手毛巾要求一人一巾，关水龙头需用水冲淋洗水龙头后再关闭水龙头，或用手肘（手背）关闭。一日生活中洗手的存在的问题1.对卫生知识的了解不足不同特征幼儿园儿童手部卫生依从性存在较大差异。较高收入私立幼儿园儿童手部卫生依从性明显高于公立幼儿园高于流动人口私立幼儿园，最主要的原因可能是不同幼儿园在手部卫生设施、服务提供者以及监护人方面存在较大差异。如深圳市、天津市等多个地区公立与私立幼儿园的卫生质量调查研究均显示，公立幼儿园中儿童手、幼教手等卫生合格率均明显高于私立幼儿园，这与结果相符。研究结果显示，三种类型幼儿园儿童在应当发生洗手行为的场景中而未洗手的儿童占有相当大的比例。这可能是由于幼师和保育员素质较低，保健知识缺乏，不重视或无能力关注手部卫生，卫生知识相对不足。另外，观察中发现流动人口幼儿园中，由于洗手设施的限制（如无干手设施或擦手毛巾放置太高、无肥皂域洗手液等），因而导致了结果中出现的流动人口幼儿园大多儿童仅用水冲洗手的情况。除此之外，研究还发现小班儿童的手部卫生依从性高于中班高于大班，这主要是因为儿童年龄越小，越无自主洗手意识，教师对其的监督和指导更加到位，随着年龄的增长，儿童的自主性更强，教师减少了对儿童的监督与指导，从而导致洗手的规范性下降。2.洗手设施的建设不足国内外有较多关于手部卫生的影响因素的研究，主要集中在洗手设施方面：如洗手液、水龙头的数目，擦手设施的类型等；也有幼儿园基本特征方面：如教师数、儿童数、所在区域等。单因素分析显示，教室内儿童数的增加会降低儿童手部卫生依从性；多因素分析显示，适宜的水龙头数以及洗手液分配器数的增加会显著改善儿童手部卫生依从性：单因素和多因素分析均发现，教室内教师数的增加、私立幼儿园、儿童年龄越小、教师提醒儿童洗手以及实施帮助措施能显著提高儿童手部卫生依从性，而流动人口私立幼儿园以及单独使用毛巾或纸巾擦手均会降低儿童手部卫生依从性。荷兰一篇关于幼儿园手部卫生相关环境因素与依从性的调查分析，结果显示儿童数量、水龙头数、洗手液分配器数以及擦手设施类型均是手部卫生依从性的主要影响因素；研究中还提到只使用纸巾擦手比只使用毛巾擦手或者两者都使用更能增加洗手频次，提高手部卫生依从性。而本次研究结果发现，单独使用纸巾或者毛巾均会降低儿童手部卫生依从性，其可能原因主要是纸巾或者毛巾的可及性不足，未及时填充纸巾或者毛巾长期处于潮湿状态未及时进行更换等，造成儿童手部卫生依从性下降。我国浙江也有研究显示，儿童正确洗手了仅为23.81%，而其影响因素主要有：77%的教室内无洗手液或肥皂；66.77%的教室内无干手毛巾；51.44%的教室水龙头数量不足。国内外关于手部卫生影响因素的研究主要集中在医务人员，如国外有关于医务人员手部卫生依从性影响因素的研究报道称，洗手设施如水龙头、肥皂、毛巾等不齐全、人员配备不足、过度拥挤等都将降低手部卫生依从性。国内也有洗手设施的不足，即无方便快捷的洗手装置、无洗手产品或擦手设施等是降低医务人员手部卫生依从性的主要因素。而本次研究针对洗手设施开展了帮助，安装了洗手液分配器以及擦手纸分配器等洗手相关设施，对提高儿童手部卫生依从性有显著的成效。综上可以看出，不论在医疗卫生服务机构，还是在幼儿园中，影响依从性的因素几乎也是大同小异。值得一提的是，在儿童表现整个洗手行为的过程中，教师起到了非常重要的作用。研究发现教师在儿童洗手时的监督与提醒，以及教师在与儿童同时洗手时的行为表现，都将极大影响儿童的手部卫生依从性。在本次研究中，考虑到儿童的心理行为因素，帮助过程中用儿童版的洗手时刻和洗手步骤海报来慢慢替代教师的提醒，从而养成良好的洗手行为习惯。3.家庭对洗手的重视程度不够中还发现，仅在幼儿园内开展手部卫生帮助与在幼儿园和家庭中开展帮助的总体效果相差不是太大，最主要的原因可能是家庭帮助组中对家长的培训作用扩散到了幼儿园帮助组，儿童家长之间相互交流，相互影响，从而加强了幼儿园帮助组家长对儿童手部卫生的帮助，因而幼儿园帮助组的帮助效果比预期显著。也从另外的角度说明家庭对儿童手部卫生行为的影响作用较大，儿童在园内产生的洗手意识以及学到的手部卫生知识，在家庭中得到了进一步的监督与加强，故儿童手部卫生的帮助重点应放在幼儿园和家庭中。国外以往研究主要采用疾病的发病率、感染率或者儿童缺勤率作为评价指标，大多数研究未明确定义正确洗手标准或定义较为粗略，简单采用洗手率或肥皂洗手率的变化来展示帮助效果。而在不同时刻，幼儿园帮助组儿童户外活动后手部卫生依从性从32%提高到57.1%，与英国的帮助研究结果相似。其采用健康知识培训、通过紫外呈色演示正确洗手步骤以及互动式学习等健康教育的帮助策略，将儿童户外活动后洗手由48.3%上升至65%，极大的提高了儿童手部卫生依从性。以色列一项研究中，采用了与本次研究类似的帮助措施（提供洗手和干手设施、独立水杯、，健康教育知识培训等）及观察方法，结果显示儿童在吃饭前洗手由11%提高到了60%，上升幅度与相似上厕所后洗手由12%提高到了46%，其上升幅度稍高于结果。除此之外，印度一项帮助研究中，通过学校与社区联合举办各种制作海报、电影、短剧、视频等活动的方式激励儿童参与，从而进行手部卫生健康教育，结果显示儿童手部卫生关键时刻依从性由19%上升至37%，总体手部卫生依从率从32%上升至51%，上升幅度均低于本次研究结果。类似的帮助研究在其他国家均有报道。4.保育人员和教师的素质不够本次研究中发现，各方面条件设施较好的幼儿园（如公立幼儿园及较高收入私立幼儿园）在帮助过程中手部卫生依从性有不同程度的提高，但上升幅度均低于条件较差的流动人口私立幼儿园，通过观察发现其主要原因在于条件较好的幼儿园在帮助之前手部卫生设施就己齐备，教师及保健医生的素质也较高，对幼儿的手部卫生知识宣传教育及监督明显优于其他幼儿园；而流动人口私立幼儿园洗手设施不完善或无洗手设施，工作人员素质较差，容易忽略儿童手部卫生，故相比之下，其依从性上升幅度明显高于公立幼儿园等。从不同手部卫生时刻的依从性来看，吃饭前和上厕所后儿童洗手行为改善明显，手明显脏时儿童洗手行为改变虽稍逊于其他重要时刻，但相较于帮助前有很大提升，未洗手儿童明显较少，这可能是由于按照幼儿园教学相关内容及管理体制，教师及儿童更多的是关注儿童饭前便后的洗手行为，而忽视了其他可能弄脏手的时刻（如手在地上乱蹭、吃完零食或者不小心摸到其他脏东西时），通过帮助儿童对手部卫生时刻，尤其是手明显脏时的洗手意识明显增强，从而极大改善了手部卫生行为；准备食物这一环节，主要由教师完成，儿童作为辅助，故观察到的时刻数极少，该时刻儿童手部卫生依从性可作为参考。总的来说，的综合帮助策略结合健康教育、行为心理学、环境因素改变等多种要素，阶梯式的通过影响教师手部卫生行为的关键因素，从而逐步引导儿童洗手行为发生改变，可更长久的改善幼儿园儿童手部卫生依从性。三、一日生活中洗手的问题对策1.增加洗手卫生的知识培训除托幼机构自身的洗手教学计划外，帮助共有4种帮助措施，分别为：第一种帮助措施：托幼机构每学期开展一次“七步洗手法”教学课；第二种帮助措施：托幼机构每月开展一次“七步洗手法”教学课；第三种帮助措施：在措施2的基础上，每班指派2名儿童为卫生监督员，卫生监督员平时督促班级儿童养成正确的洗手行为，开展洗手小标兵评比活动；第四种帮助措施：在措施的基础上，组织家长接受“七步洗手法”教学课程；并动员家长监督幼儿平时在家的洗手习惯。洗手的意义，洗手可以预防疾病，洗手可以保持卫生，洗手指证介绍，介绍几种需要洗手的时机，主要有，每日上学进班级前，吃东西前，吃东西后，做游戏后，如厕后，外出回到家进门后，打喷嚏或咳嗽弄脏手以后。洗手步骤的介绍通过洗手幻灯片介绍洗手步骤，通过视频教材介绍洗手步骤，通过课堂演示介绍洗手步骤。洗手的注意事项，要用肥皂或洗手液洗手，洗手搓手时间最好超过30秒，洗完手关龙头，用手捧水冲淋水龙头后再关，或用手肘或手背关，擦手一人一巾，不能混用擦手毛巾，或用纸巾擦手。老师根据教材和视频资料，通过讲解、示范和练习等方法将洗手的知识和动作教给儿童。项目组到帮助托幼机构进行督导，确保第一次儿童洗手培训的顺利完成，并进行一定的指导。其他对儿童的帮助的内容托幼机构按项目要求自行开展，项目组会进行督导。2.增加洗手工具和素材查阅资料，根据“七步洗手法”的动作步骤、要点和注意事项，制作符合幼儿受教习惯的的幻灯片，作为统一的洗手教材。根据教材，拍摄洗手的视频教学片。在片中有专门的老师进行实景洗手操作，对每个洗手动作进行特写拍摄并作画外音解说。将七步洗手法的动作和注意事项制成大海报50份，小海报300份，洗手宣传折页1000份，作为宣传洗手的重要媒介。在托幼机构的大厅，走廊，教室的墙上张贴大的洗手宣传海报；在各洗手设施附近张贴小的洗手宣传海报，将正规洗手的步骤显示在醒目的地方，引导幼儿规范洗手。定期去托幼机构对措施的执行情况进行确认，检查各种帮助措施的实施情况，查阅托幼机构的教学记录。项目组督导帮助托幼机构洗手帮助宣传工作，确保儿童能在走廊、教室和洗手池边看到洗手宣传画，督察托幼机构是否提供肥皂、消毒毛巾（纸巾）等洗手用品。3.对儿童家长的培训在儿童洗手培训后，召开班级家长会，将洗手的知识和步骤介绍给家长，特别是让家长知道什么时候应该要洗手（洗手指征），洗手的过程应当注意什么，将洗手宣传折页发放给儿童家长，鼓励家中其他长辈也要学习正规洗手的知识，特别提醒家长在家监督和督促儿童平时的洗手行为，帮助儿童养成正确的洗手习惯。4.对保育员和老师的培训在帮助措施对托幼机构开展前，对托幼机构的班主任和保健老师先进行相关内容的培训。将整个洗手帮助的实施计划和目的讲解给老师们，让他们懂得这次帮助计划的意义，了解项目实施的内容和步骤，理解并支持整个洗手帮助计划。每个班级老师都领取统一的教学幻灯片和洗手视频。项目组并在现场讲解展示幻灯片和洗手视频的内容，并答疑解惑托幼机构老师提出的问题，统一大家对教材的认识和理解。同时，项目执行者示范并带领老师们进行洗手操作练习，指导并纠正老师的洗手动作。针对老师的培训每个班级都有班主任参加，不同帮助组的老师分别培训，保证其只接受相应帮助措施的培训。根据项目的培训目标，让每位老师都理解了项目的目的和意义，各自需要执行的帮助措施的具体内容。对每个老师进行正规的“七步洗手法”