区域卫生信息系统概论

区域卫生信息系统

的设计与应用2013年9月12第1章概论什么是新医改？

2009年3月17日，按照党的十七大精神，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，现就深化医药卫生体制改革提出意见，新医改是中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。基本概念新医改的具体内容？

针对目标新医改意见分成六个部分：1.充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性；2.深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标；3.完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；4.完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转；5.着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效；6.积极稳妥推进医药卫生体制改革。还有基本路线：三年确定五项重点。分别是：1、实现全民医保2、初步建立国家基本药物制度3、健全基层医疗服务体系4、促进基本公共卫生服务均等化5、推进公立医院改革试点。基本概念基本概念如何定义区域卫生信息化？利用现代信息网络和通讯技术，通过使一定区域内各种卫生相关信息系统的互联互通实现卫生信息资源的交换、存储和共享，达到提高医疗卫生工作质量和效率、节省有限资源、更好地服务民众和政府的综合信息工程。基本概念什么是区域卫生信息系统？区域卫生信息平台，是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面。通俗的说，区域卫生信息系统连接着区域内相关的医疗机构和行业管理机构，还可通过公网连接千家万户的网络终端。这些机构和个人的终端用户通过数据中心的控制机制和索引机制，可以共享本区域内的医疗和保健信息，用户之间可以进行信息交互。基本概念如何对区域卫生信息化进行分类？按照系统所涵盖的内容，区域卫生信息化可分为以下几类：基于居民健康档案管理的区域卫生信息化基于医疗卫生质量管理的区域卫生信息化基于政府监督管理的区域卫生信息化基于业务协同的区域卫生信息化包含上述内容的综合区域卫生信息化基本概念如何对区域卫生信息化进行分类？按照覆盖区域的大小大致可分为五级：国际区域卫生信息化建设国家区域卫生信息化建设省级区域卫生信息化建设设区市级区域卫生信息化建设县级甚至街道（乡镇）区域卫生信息化建设按照《国家卫生信息化建设指导纲要》，我国的区域卫生信息化分为国家、省和设区市三级区域卫生信息化网络为主要建设内容。基本概念以人为本还是以业务需求为本？传统的卫生信息化建设是以具体业务推动系统信息化建设，其结果是各子信息系统互不相通，造成“信息孤岛”。而用以人为本的新理念来研究、建设业务信息系统则需要从全新的角度、全新的理念、全新的思维规划信息资源，制定信息系统的开发模式和开发思路及实现路径。首个从监管转向服务民众的信息系统。

一个目标、四个体系、八项支撑一个目标，即以建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为总体目标，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。四大体系，即建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。八项支撑，即建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生机构运行机制、政府主导的多元卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医药卫生信息系统、建立健全医药卫生法律制度。四大体系相辅相成，构成了我国的基本医疗卫生制度；八项支撑配套建设，保障四大体系有效规范运转；“四大体系、八项支撑”涵盖了医药卫生体制改革的方方面面，必须协调推进。

覆盖城乡居民的基本医疗卫生保健制度医疗卫生体制改革医疗服务体系公共卫生服务体系医疗保障体系药品供应保障体系管理体制运行机制法制建设监管体制机制信息系统人才保障价格形成机制投入机制一个目标、四个体系、八项支撑社会公众需求区域卫生信息化建设意义医疗卫生服务工作者需求区域卫生信息化建设意义医疗卫生服务管理者需求区域卫生信息化建设意义

“十一五”期间，卫生信息化建设取得较快发展。卫生系统信息技术应用日益普及，信息化基础建设得到改善和加强，卫生信息化工作制度和法制建设开始起步，信息化人才队伍逐步壮大，信息化已经成为卫生管理与服务各项业务工作的重要支撑。政府加大了公共卫生和应急反应信息系统建设力度医院信息化建设进一步深入

各地建立了新型农村合作医疗管理信息系统卫生信息资源开发取得重要进展区域卫生信息化建设开始起步23卫生信息化发展现状国外：组织机构

美国：国家卫生信息技术协调办公室：OfficeoftheNationalCoordinatorofHealthInformationTechnology（ONC）（2004年成立，副部级）卫生信息技术认证委员会：CertificationCommissionforHealthcareInformationTechnology(CCHIT)卫生信息技术标准组：HealthcareInformationTechnologyStandardsPanel（HITSP）卫生信息安全与隐私保护和安全组织：TheHealthInformationSecurityandPrivacyCollaboration（HIPSC）美国卫生信息协会：AmericanHealthInformationCommunity（AHIC）国外：组织机构英国：NHSConnectionforHealth负责开发和实施英国国家卫生信息框架以及电子病历，它是作为NHS信息管理局（NHSIA）的替代机构而成立的，NHSIA成立于1998年，负责国家层面卫生信息技术项目。澳大利亚：老年与卫生事业部HealthConnect项目办公室、国家数字医疗过渡委员会NationalE-HealthTransitionAuthority（NEHTA）加拿大：2002年加拿大政府成立CanadaHealthInfoway(Infoway)，以发展电子病历的国家策略并支持国家卫生信息基础设施建设。是一个由14个联邦、省以及领地政府代表组成的独立的非营利性机构。国外：政府投入英国：《卫生信息化规范》：英国卫生信息化建设的所有经费，包括人员培训费用，均来自于联邦政府。英国政府2005年签署了一份为期10年，价值64亿英镑的合同来发展医疗卫生信息化。美国：2007年投入1.69亿美元用于提高卫生信息技术。美国健康信息化计划，即在五年内，通过标准化和电子化全民的健康信息系统，彻底改革美国医疗卫生体系，实现提高医疗质量、降低医疗成本的目标。哈佛大学、兰德公司等研究机构认为美国这一计划在5年间至少需要投入750到1000亿美元，用于健康信息系统开发、硬件设施建设以及人员培训，创造21.2万个工作机会。国外：政府投入日本：2001年，政府投入200亿日元资助电子病历系统的安装实施（政府资助一半）；2003年，政府投入250亿日元资助区域化电子病历的实施；2004年，设立卫生信息系统互操作性项目，政府投入15亿日元支持IHE-J、电子病历基本数据集、HL7等标准化活动；2005年，成立标准化的电子病历促进委员会推进互操作性和信息标准化；2006年，厚生省在全国推广静冈县的电子病历系统，政府投入8800万日元对该系统进行升级并免费在全国推广，同时政府批准医疗机构可以向病人提供个人的医疗数据光盘并可收取3000日元的费用（一项鼓励措施）。国外：政策法律美国出台了《健康保险可携带性与责任法案》(HIPAA)、《健康保险改革:电子交流标准》等卫生信息化建设的法律制度。英国出台的数据保护法（DataProtectAct）人权法（HumanRightAct)普通法卫生与社会保健法（HealthandSocialCareAct)为知情同意建立了法律框架。

由于健康管理和卫生服务本身固有的特殊性和复杂性，卫生信息化发展整体水平相对落后于其他行业，目前仍存在以下主要问题：缺乏顶层设计和信息标准，信息孤岛和信息烟囱问题突出组织机构建设滞后，专业技术人员匮乏政府投入不足，缺乏资金的保障和激励机制卫生信息化建设发展不平衡卫生信息化法制建设滞后31主要问题问题责任不明确、责任主体不明确、协调机制未建立卫生信息化建设与应用水平参差不齐，整体水平较低。区域卫生信息中心机构不健全、职责不清晰、人才缺乏。问题卫生信息化建设与应用水平参差不齐，整体水平较低。全国卫生机构：278337医疗服务机构：269375

医院总数：19712

综合性医院：13119中医医院：2688

专科医院：3437其他医院：468

三级医院：1192卫生院：39860

二级医院：6780其中-乡镇：39080

一级医院：4989社区中心站：24260

其他：6751门诊部诊所：180752

妇幼保健院：3011疗养院/所：210

疾控中心：3534专科防治院：1310

卫生监督所：2675其他机构：3013问题卫生信息化建设与应用水平参差不齐，整体水平较低。医院信息化累计投入分组统计结果[按经济状况划分]大于200万小于200万总计经济发达地区51138189经济中等发达地区13160173经济欠发达地区84957总计72347419巨大挑战：共享是目标，机构信息化是基础问题区域卫生信息中心机构不健全、职责不清晰、人才缺乏机构建设的重要性未得到充分的重视区域信息中心的人员知识结构存在不足对区域卫生信息中心职能的认识存在误区区域卫生信息中心建设缺乏依据指导定位卫生事业发展的需求卫生行业该领域的发展趋势卫生管理模式的变化本地区的特点：领导思路、市场情况定位卫生信息系统及其基础设施规划建设中心卫生信息系统数据存储与交换中心卫生管理决策信息支持中心卫生信息资源管理与服务中心卫生信息标准规范制定维护中心卫生信息系统运行维护中心卫生信息人才培训中心…………策略抓行业管理，提高工作层次规划：北京市公共卫生信息系统建设规划、北京市区县卫生信息化建设指南(2008-2010年)规范：信息系统工程项目管理规范和体系的研究、北京市区县卫生局信息中心职能及岗位设置指南、北京地区医院信息系统基础设施建设指南、北京地区医院信息系统基础设施运行与管理规范机制：北京市卫生信息化项目建设管理办法策略抓重点信息化项目，形成区域卫生信息化基础工作平台网络与数据中心基础建设战略信息资源的系统建设跨领域\协同信息系统建设涉及核心业务的项目建设策略打造核心竞争力形成专业团队规划、遴选、订立承包合同项目管理实务运作变革管理、沟通、培训整合、接合后续支持和维护尽可能自行处理事务（以免发生知识转移不足的问题）策略抓信息资源，奠定信息中心的战略地位以机构为主线的管理信息以居民为主线的健康信息策略抓分析利用，挖掘信息中心的潜在价值制定规划日常管理科学决策事件处置课题