剖宫产后顺产查房2013年4月

剖腹产后自然分娩的疾病查房

VBAC

简要病史11.现病史：孕妇王玉春，住院号00077544，平时月经规则，周期30天，末次月经及预产期均不详。孕妇无传染病，无放射线接触史。孕期未做过产前检查。今停经足月2小时出现腹痛，间隔3-4分钟持续35秒伴阴道流液1小时，未见性状。2.既往史：2011年12月因胎儿窘迫在当地行剖宫产术（新生儿重2600G)无其他手术史及过敏史，无长期用药史.3.个人史：生长于贵州省花溪县，小学文化（未毕业），无业4.月经及婚育史：16岁7天／30天，未结婚，有性生活3年，男友22岁，健康情况：好。1-0-0-15.查体:体温37度，脉搏90次／分呼吸20次／分，血压120／80mmhg，宫高32cm，腹围91cm查胎心140次每分入院时宫口开大4cm,先露头位，位+1，胎膜已破，未见羊水，宫缩35秒／3-4分钟坐骨棘不突，骨盆外测量正常。简要病史26.诊断与治疗：孕2产1，孕足月，头位临产，疤痕子宫。产科护理常规二级护理，普食，吸氧，注意胎心音子宫压痛及产程，完善相关检查（急诊血常规、凝血功能、产前四项、肝肾功能、尿常规等）立即导尿，色清亮，量约150ml7.辅助检查:胎心监护反应型。入院后彩超：胎儿我院急诊B超显示子宫前位，宫体大小128×90×109mm，形态饱满，回声尚均匀宫腔回声尚清晰，前壁切口处厚约10mm.双顶径88mm，胎方位：右枕横位股骨长70mm，羊水指数89mm,胎心胎动存在，胎盘位置：前壁，成熟度：2级。急诊心电图：窦性心率简要病史32013-3-112:47入院，孕足月头位临产，疤痕子宫，查体：生命体征正常，胎心音140次/分。阴查：宫颈容受：100℅宫颈居中，质软，宫口扩张:4cm，先露+1.胎膜：已破，羊水形状：未见，医嘱予导尿，于3:00遵医嘱予654-210mg静脉注射于3：30在严密观察产程下宫口开大10cm.先露+2，请示儿科医生到产房3:50分在会阴神经阻滞麻醉+会阴侧切下自娩一女婴，第一产程3时00分；第二产程20分；第三产程06分；总产程3时26分；胎盘胎膜自娩完整，产时子宫下段收缩好，下腹无压痛查宫颈3点处有4cm裂伤，予缝合。总出血250ml.产后给予留置导尿，预防感染等治疗。

有哪些护理诊断呢？护理诊断11.疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展，扩张及裂伤有关2.焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关3.知识缺乏：予产妇文化程度低，缺乏相关知识4.胎儿受伤的危险5潜在并发症6.有子宫破裂的危险：与疤痕子宫，距离上次剖宫产时间太短7.有休克的危险：子宫破裂导致的大出血护理诊断28.有产后出血的风险：与软产道裂伤，子宫收缩及产程时间短有关，原来缝合的子宫再次裂开有关9.有感染的危险：与侧切口愈合有关护理目标1.焦虑疼痛减轻，获得有效的支持和舒适感并知晓分娩的有关知识2.在医生及助产士的指导下能正确使用腹压，积极配合胎儿娩出3不出现胎儿窘迫4不出现并发症5无感染征象6.没有发生子宫破裂护理措施11.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定2.做产科检查详细询问胎次、生产史，注意身体一般状况，测血压、体温、脉搏，检查腹部、胎心、胎位、先露衔接程度、子宫收缩强弱及有无压痛、持续及间隔时间、有无阴道流血及流水，了解子宫疤痕的厚度（小于3mm不能阴道试产）3.严密观察产程观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间，阴道出血及腹型变化，病理性缩复环，血尿.过强的宫缩也应及时处理.注意胎心的变化,及时排空大小便4病人出现烦躁不安，下腹明显压痛，胎位触诊及胎心音听诊均不清，严重时膀胱受压可致明显血尿，都应高度重视，请示医生护理措施25.阴道分娩试产过程中如果产程进展不顺利，或出现胎儿缺氧、有子宫切口可疑(或已经)硬裂的情况，需紧急进行剖腹产手术。

6.如发现产妇有病理缩复环，应立即通知医师紧急处理。严密观察子宫收缩情况，可在腹部凹陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压痛、圆韧带紧张等现象，应采取抢救措施，测血压、脉搏，准备立即输液输血。7.适当保护会阴，胎儿娩出后耐心等待胎盘娩出，不能过早干预，对于需要手剥胎盘的，要动作轻柔，仔细检查子宫下段护理措施38.产后1小时内每15分钟观察一次子宫收缩，子宫有无压痛，阴道出血等情况，以后每30分钟观察一次，一共观察4小时做好会阴部的护理，观察恶露及切口情况，指导产妇保持会阴的清洁，合理应用抗生素，母乳喂养的宣教指导等。剖宫产术后阴道分娩

VaginalBirthAfterCesarean

对于剖宫产后再次妊娠的妇女与择期再次剖宫产相比，成功的经阴道分娩可以减少母亲的住院天数及围产期失血和输血，感染，血栓栓塞以及避免因重复剖宫产而导致的脏器粘连，剖宫产儿综合征等不良后果，但是VBAC并非毫无风险，阴道试产失败可能面临着母体子宫破裂，子宫切除，母体需要输血等严重并发症

VBAC的相关内容一

剖腹产后顺产的外界条件VBAC的适应症VBAC的禁忌症四VBAC的高危因素1.子宫切口愈合良好。2.有观察试产经验的医生。3.有经验丰富的医生随时监护产程，必要时可以做紧急剖腹产。4.有紧急剖腹产的条件及母婴急救人员。5.有足够血源。6.麻醉师和其他医务人员、医疗设备能做到24小时时刻准备着，以便处理有可能出现的紧急情况。

剖腹产后顺产的外界条件适应症11.第一次剖宫产的手术指征已经消失2.本次怀孕无头盆不称、无严重合并症或并发症等剖腹产指征。3.以前只做过一次剖腹产手术，而且当时子宫的切口是下段横切口，那么就具备了尝试顺产的基本条件。如果做过一次以上的剖腹产手术，或者子宫上段的切口是垂直切口（也称“古典式剖腹产”）或T-形切口，那么子宫破裂的危险就会大大增加，不适合尝试顺产。需要注意的是，腹部皮肤表面的手术瘢痕的类型可能与子宫上的切口并不一致，因此，医生需要核实以前做剖腹产的手术记录。4.骨盆测量足够大，能够让胎儿安全通过。目前，虽然没有办法能够确切地了解孕妇的骨盆大小，不过，医生可以在检查骨盆之后，凭经验做一个大概的估计。5.从来没有做过其他较大的子宫手术，比如像切除肌瘤的子宫肌瘤剔除术或子宫畸形矫正术。即使有子宫手术史，适应症2但子宫切口愈合好，有充足的厚度，切口处厚薄均匀。6.从未发生过子宫破裂。7.没有内科或产科的合并症，因为这些病症会使阴道生产变得危险。8.本次怀孕是单胎，胎位是头位。胎儿与骨盆相称，不是巨大儿禁忌症上次手术方式为子宫体部，刀口为T形或子宫下段纵切2前次手术指症依然存在3.此次妊娠有明显的剖宫产指症4有子宫破裂史5.B超显示瘢痕处有胎盘附着，易导致胎盘粘连，产后出血，子宫破裂6.有不适合阴道分娩的内外科合并症及产科并发症7产妇及家属不同意阴道试产8不具备抢救急症患者的条件高危因素1.两次以上剖宫产及原切口感染2.前次手术方式不详3.剖宫产后再次妊娠不足两年4.此次妊娠为臀位，双胎，巨大儿VBAC的注意事项11妊娠期有专人定期检查，提前2-3周住院，详细询问病史，确定有无胎头不称，常规B超检查胎头大小，羊水，胎盘附着及瘢痕厚度及愈合情况2.产程开始时应该备血，做好抢救准备及手术准备，产程中密切观察生命体征，胎心变化，羊水性状，产程进展，产妇的腹型，子宫有无压痛，尽快结束第一产程。进入第二产程，禁用腹压，适当放宽阴道助产指证，尽量缩短第二产程，减少子宫下段瘢痕裂伤的风险，分娩后常规使用缩宫素，减少出血，胎盘娩出后检查