院感控制及维护保养-E360

呼吸机院内感染控制

杨依ovidien|February6,2023|Confidential2|

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February6,2023|Confidential5|美国ICU院内获得性肺炎VAP的危险因素及预防医务人员的手病人的口鼻咽腔医疗器械应用抗生素误吸和体位鼻胃管经口或经鼻插管、再次插管ICU住院时间、插管时间、机械通气时间应激性溃疡的预防治疗鼻窦炎体温器械污染支气管镜湿化灌、雾化器、管路内的冷凝水呼吸机管路吸痰管气管插管气体过滤器呼吸机呼出气体经过呼出流量传感器，经过呼出内管路，经过呼气阀，最终气体排在室内。呼出流量传感器、呼出内部管路、呼气阀也是院内感染控制的重要一环。

February6,2023|Confidential8|院感控制，新三甲医院评审—呼吸机需要消毒的部件：管路积水杯湿化器吸呼出端过滤器1、外部2、内部呼吸机内部管路流量传感器呼气阀

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February6,2023|Confidential10|插管Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充气管套囊上吸引口“常规”吸痰口声门下间隙

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February6,2023|Confidential12|管路消毒或更换频率推荐一周一消/更换，更换病人后消毒/更换消毒方法：高温高压消毒

常采用115度30分钟高温高压。

温度高易加速橡胶老化。

环氧乙烷消毒不适用。《中外健康文摘》2012年1期NPB呼吸机管路消毒方法硅胶回路一次性回路

February6,2023|Confidential13|湿化装置

February6,2023|Confidential14|湿化皿一次性湿化皿：随管路更换。更换频率随管路。优点：一般与可加热型管路合用，湿化效果好。缺点：成本高。可重复使用的湿化皿操作简单，使用方便，成本低。需要消毒1、皿内水更换频率2、滤纸的更换频率3、消毒频率，一周一消，一病人一消。消毒方式：120度15分钟或136度4分钟高温高压。

February6,2023|Confidential15|集水杯雾化器安装在吸气管路上的雾化器，使用1次后，就可能输出含有细菌的雾粒（Graven,AmJMed1984）不同的雾化器品牌采用不同的方法，请参阅说明书冷凝水应被看作污染物，微生物中位数2.2×105/ml。应用加热丝不能降低VAP发生率避免回流、或流入病人呼吸道储水器中的水按污染物处理集水杯内水要及时倒入专用容器，统一处理。集水杯与管路一起消毒

February6,2023|Confidential16|过滤器工作原理：过滤的机理为滤除（筛效应）、拦截效应、扩散效应、惯性效应以及静电效应。常见的细菌过滤器孔径一般为0.2微米，大于0.2微米的颗粒主要起作用的是拦截效应；小于0.2微米的颗粒（如病毒）起主要作用的是静电吸附效应。过滤器分类：根据材质，分为纸质和有机膜质

根据亲疏水性，分为亲水性与疏水性

使用次数，分为一次性和重复使用

复合型-HME过滤器优劣评价标准：过滤效率、孔径大小、比表面积根据过滤器的原理，水可以大大降低过滤器过滤效率，并引起气道压力的增大。因此在机械通气过程中保持过滤器干燥是非常重要的。

February6,2023|Confidential17|一次性使用细菌过滤器DAR疏水性过滤膜所组成的机械式过滤器DAR静电式过滤器PB840一次性过滤器

February6,2023|Confidential18|可重复加热型过滤器加热保护病人，医务人员，参观者及呼吸机没有内部需要清洁的部件达到NIOSHN100标准过滤效果来自SARS、H7N9的经验…呼出端过滤器为保护医护人员，避免院内交叉感染有重要意义。1、过滤效率为99.99%，达到N100标准2、可加热型呼出端过滤器3、可以高温高压消毒，使用寿命长。

February6,2023|Confidential19|其他品牌呼吸机

February6,2023|Confidential20|其他品牌呼吸机

February6,2023|Confidential21|其他品牌呼吸机

February6,2023|Confidential22|PB840为了避免院内感染及交叉污染，PB840呼吸机采用独到设计，使其清洁消毒非常简单。PB840日常清洁采用擦拭方式即可PB840呼吸机消毒只需要消毒吸呼出端过滤器即可，不需要对内部管路及流量传感器等进行维护、拆卸及消毒处理。D:\Jacob.yang20131029\D\covidien\covidien\呼吸机培训\呼吸机客户讲解PPT\PB840\呼吸机的院感控制\北京市呼吸机清洗、消毒指南.doc呼吸机的维护保养日常维护----清洁与消毒

February6,2023|Confidential24|细节：呼吸回路集水杯

呼出端过滤器集水杯

湿化器水位

空气水汽分离器观察这几个重点部位不但可以有效防止积水进入机器，损坏内部元器件；还可以有效避免因为漏气而引起的呼吸参数不稳。1、外表面：使用一块柔软的布，用清洁/消毒剂沾湿。不要使用粗糙磨损硬的刷子或使用含有苯酚类、氯化铵、氯化合物或超过2.5%的戊二醛消毒液。2、氧电池：

氧气传感器校准：1、100%纯氧3分钟键；2、开机处于待机状态时，按氧气传感器校准键。3、吸入与呼出端过滤器4、开关机顺序、放气定期维护----清洁与消毒

February6,2023|Confidential25|1、空气压缩机

过滤网、积水瓶、过滤器2、后面板风扇

后面板风扇过滤网3、流量传感器呼出端流量传感器是一个精密、娇嫩的装置。在操作时要小心，不要触碰传感器内部的热敏丝。不要将任何物体插入流量传感器内，在清洁和重复使用处理期间，不要对液体或气体施压来清洁传感器。传感器使用寿命是有限的，长短取决于是否遵守安全防范措施以及传感器校准的能力。安装前，确保流量传感器处于完全干燥状态。雾化后要清洗流量传感器。清洁：70%酒精中浸泡1小时，然后轻轻晃动，取出，晾干。消毒：环氧乙烷，不能高温高压。4、后备电池

呼吸回路

February6,2023|Confidential26|1、在通气前使用干净的、消毒的呼吸回路和过滤器2、呼吸机连接患者前，强烈建议进行呼吸回路检查（包括流量传感器校准）和氧气传感器校准程序。3、回路检查：回路类型发生改变（新生儿、儿童、成人；更换不同厂家回路），对呼吸回路/过滤器完整性或阻力产生怀疑时。如回路检查失败，多数原因是由于漏气引起。4、湿化装置5