第三章给水卫生1

第三章给水卫生

2010级高原医学专业本科高原军队卫生学水是一种宝贵的自然资源。水资源又是有限性的前言我国是一个干旱缺水严重的国家我国淡水资源占全球水资源的6%，居世界第四位我国的人均仅为世界平均水平的1/4，是全球人均水资源最贫乏的国家之一我国是世界上用水量最多的国家。2002年，全国取淡水量占世界13%我国目前缺水总量估计为40km3,每年受旱面积200万-260万km2,影响粮食产量150亿-200亿kg,影响工业产值2000多亿元，目前全国还有7000万人饮水困难水资源分布是不均匀的前言对人的健康来说，水龙头的数量与人口的比例，要比病床的数量与人口的比例更为重要。为了大大提高世界人民的卫生水平，不需要新品种的特效药及造价昂贵的医院，只需要两件极为普通的东西，即供给洁净的饮用水和不传播疾病的厕所。原WHO总干事马勒博士主要内容水与健康水质改善41生活饮用水水质要求2水源3营区给水5重点

1.军队平、战时饮用水水质标准；2.水源选择与卫生防护；3.水源的卫生侦察；4.常规水质改善方法；5.特殊水质改善方法生物地球化学性疾病3水的生理意义1介水传染病2水中化学污染物引起的疾病4第一节水与健康一、水的生理意义机体物质代谢的基础溶解物质、输送营养、提供生化反应的基液。调节体温比热高预防疾病、维持健康所必需。食品卫生、个人卫生、环境卫生。水污染概述水污染（waterpollution）外来物质进入水中使水的物理、化学或生物学性质或组成发生改变，影响人类或其它生物的健康、生存及生活时，称为水污染。水相关疾病（water-relateddisease）当饮用水受到污染，人们通过各种途径（饮用、吸入、皮肤接触、食用被水污染的食物）暴露后而引起的疾病称为水相关疾病。水相关疾病分类

肠道介水传染病（intestinalwater-borneinfectiousdisease）霍乱、伤寒、痢疾等。吸入性介水传染病（inhalantwater-borneinfectiousdisease）军团病水洗性疾病（water-washeddisease）不良用水习惯导致眼睛、皮肤等感染水域性疾病（water-baseddisease）水域中具有病原体的媒介宿主生活，人类接触感染，如血吸虫病。水质性疾病（waterqualitydisease）饮水理化性质或结构组成发生变化带来的健康危害。病原微生物引起，称为“介水传染病”。水中病原微生物对健康的危害来源粪便、垃圾、污水。其中人畜粪便是最主要的。分类

Bacteria细菌：伤寒、霍乱、痢疾等。Viruses病毒：甲肝、脊灰、柯萨奇等。Protozoa原虫：隐孢子虫、血吸虫等。介水传染病病原微生物是水中最危险的污染因子。介水传染病仍然是全球（包括我国）最大的危害健康的问题之一。约有40多种传染病通过水而传播。二、介水传染病介水传染病water-bornecommunicablediseases1.介水传染病的定义又称水媒传染病或水性传染病，由存在于人畜粪便、污水和垃圾中的病原体污染了水源或饮用水，人们饮用、吸入或接触病原体污染的水或者食用被这种水污染的食物而引起的传染病。病名传染源法定传染病等级霍乱及副霍乱霍乱弧菌及副霍乱弧菌甲类伤寒及副伤寒伤寒杆菌乙类痢疾各型痢疾杆菌乙类阿米巴痢疾溶组织阿米巴乙类钩端螺旋体病钩端螺旋体乙类传染性肝炎肝炎病毒（甲型、戊型）乙类脊髓灰质炎脊髓灰质炎病毒乙类血吸虫病裂体吸虫乙类感染性急性腹泻致泄性大肠杆菌、肠道病毒等丙类军团病军团菌贾第虫病贾第鞭毛虫隐孢子虫病隐孢子虫2.

我国主要介水传染病

3.介水传染病的暴露途径水污染直接饮入污染食品呼吸道吸入皮肤伤口感染食用1987年，日本冲绳岛美军22人感染钩体病，被感染者均在同一个地方游过泳且呛过水，而未被感染者也都游过泳但未呛过水。4.介水传染病的发生原因水源受病原体污染后，未经妥善净化和消毒即被饮用。未经处理处理不足：抗氯性病原体污染、生物膜的形成。处理系统故障1977年柏林贾第虫病爆发性流行，213人感染，进厂和出厂水均检出包囊，检查发现过滤器接头错误，每天有50000加仑水未得到过滤。4.介水传染病的发生原因处理后的饮用水在输配水和贮水过程中重新被病原体污染。管道失修造成污染。洪水、暴雨、意外事件。1986～1995年间全球记载的12次较大隐孢子虫病暴发流行，5次发生在大暴雨之后。水源一次大量污染后，可出现爆发流行，发病呈现区域性特点，短期内突然出现大量病人。病例分布与供水范围一致，大多数患者有饮用或接触同一水源的历史。一旦对水源采取治理措施，并加强对饮用水的净化和消毒，疾病流行能迅速得到控制。5.介水传染病的特点1854年秋季，伦敦，爆发霍乱，10天内死亡500多人。医生JhonSnow发现宽街水井是爆发的原因，取掉水井汲水泵后，霍乱爆发停止。5.介水传染病的特点接触人多（特别是集中式给水），影响范围大。1988年上海甲肝暴发，1个月内发病45万人，损失10亿。系启东渔民将粪便直接排入海水污染毛蚶所致。1986年湖北仙桃发生一次特大伤寒水型暴发流行，发病3064例，死亡26例。市区旁的排灌河仙下河受到了污染，而沿河居民以此为唯一水源，普遍未经消毒处理，直接用于洗菜做饭，且喝生水。6.介水传染病的危害沙门氏菌与伤寒肠胃炎或伤寒暴发流行

志贺氏菌与痢疾

细菌性痢疾流行。在水中的生存力较弱，但感染剂量较小，10个细菌即可产生症状。霍乱弧菌与霍乱

分为O1和O139两群，O1群包括古典生物型和ElTor生物型。由ElTor型所致“副霍乱”自1961年以来一直在世界部分地区流行。7.传统介水传染病CryptosporidiumOocyst隐孢子虫Giardialamblia贾第鞭毛虫8.新型介水传染病隐孢子虫病贾第鞭毛虫病病原隐孢子虫蓝贾第鞭毛虫生活史滋养体及包囊滋养体及包囊感染人畜共患，人群普遍易感。感染剂量小（10个卵囊即可）人畜共患，人群普遍易感。又称旅游者腹泻。接触饮用水和游泳池水被包囊污染（动物或人粪便）饮用水和游泳池水被包囊污染（动物或人粪便）抗性包囊抗氯包囊抗氯过滤性过滤难除（约4～5µm）65℃以上加热30min可灭活（提倡饮开水）过滤可去除（10×7.5µm）高浓度氯可灭活寄生部位小肠上皮细胞小肠、胆囊，主要在十二指肠。表现腹泻、腹痛、呕吐，可伴随流感症状。无症状感染（76%），可有腹泻、胃气涨、腹痛、呕吐。澳大利亚出现隐孢子虫病疫情201人感染2009-02-27来源:新华网从2月初开始，澳大利亚新南威尔士州各地陆续有201人感染上隐孢子虫病。新南威尔士州卫生与传染病防治中心主任麦阿诺提在27日说，涉嫌导致疫情传播的源头主要是各大公共游泳池。目前所有感染者中半数为5岁以下儿童。隐孢子虫病多发于夏季和秋季，目前无特效药。1998年，新南威尔士州也曾暴发过这种传染病，当时有1000多人受到感染。8.新型介水传染病1976年，第56届美国退伍军人年会在费城举行。两天后182人相继发生肺炎，34人死亡。CDC专家从死者肺分离出了新的病原体嗜肺军团杆菌（LegionellaPneumophia）。欧、美、澳等均有流行。美国每年8000~18000人感染。在我国有上升趋势。不仅仅是军人才有的疾病。9.军团病—吸入性介水传染病革兰阴性杆菌，贫营养菌。广泛分布在自然界，常存在天然淡水及潮湿管道中（如空调冷却水、水龙头、淋浴喷头），人通过气溶胶吸入。

2006年卫生部对全国公共场所集中空调抽检发现检出率高达24.5%。潜伏期5～10天不等。主要症状为发热、伴有寒颤、肌疼、头疼、咳嗽、胸痛、呼吸困难和腹泻等，类似于流感，病死率达10%。9.军团病—吸入性介水传染病防止介水传染病发生，无论平时及战时都是军队卫生工作的重中之重。可能决定战争胜负。10.军队介水传染病战争史上的实例1817年入侵印度英国远征军，因饮用未经任何处理的河水，18000人中死于霍乱13000人。第一次世界大战中饮水污染致法军患伤寒124000人，德军116000人，俄军70000人。1967年越战美军因饮含阿米巴包囊的水，患者数千人。解放初期华东解放军渡江训练中，50%的战士感染了血吸虫病，41名因病死亡。10.军队介水传染病平时：535例军人传染病发病情况分析（西北国防医学杂志，2000年，第21卷，第4期）6年共收治各类传染病535例，其中病毒性肝炎290例占54.2％；细菌性痢疾163例占30.4％；肺结核36例占6.73％；麻疹17例占3.18％；伤寒15例占2.8％；食物中毒9例占1.68％；流行性腮腺炎5例占0.93％。10.军队介水传染病军队环境容易发生介水传染病的原因10.军队介水传染病多为分散式给水，地形和水质复杂，微生物来源和种类多。条件差，水处理设备和药品往往不足。营养相对不足，应激、疲劳使得抵抗力差。异地执行任务时是易感人群。细菌：霍乱、伤寒、痢疾、钩体等。病毒：病毒性肝炎等。原虫：血吸虫、阿米巴、隐孢子虫、贾第氏虫。生物战剂：病原微生物、带菌动物、毒素。10.军队介水传染病军队常见介水传染病种类必须高度重视军队饮水卫生工作10.军队介水传染病三、生物地球化学性疾病第一节水与健康

生物地球化学性疾病

(biogeochemicaldisease)

在一定地区范围内，由于自然界的水和土壤中某种元素过多或过少，使当地的动物、植物和人群发生的特有疾病。该病一般具有以下特点：①有明显地区性。②病情与当地土壤特点，地质地貌等条件有一定关系。③脱离该环境后病情即可减轻或不再恶化。我国常见的有地方性氟中毒、碘缺乏病、地方性砷中毒等。第一节三、生物地球化学性疾病（一）地方性氟中毒

地方性氟中毒

(endemicfluorosis)

又称地方性氟病。因长期摄入过量氟而引起的一种慢性全身性疾病，主要表现为氟斑牙和氟骨症。分布很广我国除上海外，各省、市、自治区几乎均有不同程度的流行区。全国现有病区人口1.1亿，氟斑牙患者3739万人,氟骨症患者276万人。西部地区病情较重。第一节三、生物地球化学性疾病（一）地方性氟中毒白垩型Ⅰ度白垩型Ⅱ度白垩型Ⅲ度第一节三、生物地球化学性疾病（二）碘缺乏病

碘缺乏病

(iodinedeficiencydisorder，IDD)指碘缺乏对人体造成的危害，这种危害可发生在人类的不同发育时期，如：胎儿早产、死产、先天畸形、亚临床克汀病、单纯聋哑、甲状腺肿和克汀病等。全球有碘缺乏流行的国家110个；全球受碘缺乏威胁的人口约16亿；其中有5亿多人患地方性甲状腺肿。克汀病(cretinism)由于母体严重缺碘而造成的一种先天性疾病，主要表现为矮小、痴呆和聋哑等。甲状腺肿(endemicgoiter)地方性甲状腺肿又称地甲病，由于摄碘量不足而引起的一种地方病，主要表现为甲状腺增生和肥大。亦可因摄入过量碘所致。第一节三、生物地球化学性疾病（二）碘缺乏病地方性甲状腺肿（结节型4度）甲状腺肿甲状腺肿第一节三、生物地球化学性疾病（三）克山病和大骨节病

克山病

(Keshandisease)为一种地方性心脏病,病因尚不清楚。因1935年首次在黑龙江克山县发生急性爆发流行而得名。该病主要流行于山岳、高原和丘陵地带。病区分布：北起黑龙江，南至云南，东起山东，西至西藏。本病具明显的人群选择性，农业人口发病率较高。第一节三、生物地球化学性疾病（三）克山病和大骨节病

大骨节病

(Kashin-Beckdisease)

为一种地方性、慢性、多发性、退行性骨关节病。病因不明。该病主要流行于从东北向西南延伸的一条宽带内，包括15省、自治区、直辖市，其中西藏等地是重病区。本病以农业人口为主要发病人群。四、化学性污染对健康的影响

水中的化学污染物主要来源于工业三废和生活污水，由此引起的中毒事件国内国外时有发生，常见的由化学污染物引起中毒的有：汞、镉、铅、砷、铬、氰化物、酚等等。如有机汞引起的水俣病，镉引起的骨痛病都是有名的公害病。有的化学污染物可能还是致癌物、致突变物和致畸物，对人体和人类赖以生存的生态环境造成危害。

第一节水与健康军队战时饮用水水质标准3生活饮用水卫生要求1国家生活饮用水水质标准2第二节生活饮用水水质要求一、生活饮用水卫生要求第二节生活饮用水水质要求流行病学安全水的感官性状良好不得对人体健康产生危害生活饮用水卫生要求二、国家生活饮用水水质标准第二节生活饮用水水质要求

标准(standard)

是对重复性事物和概念所作的统一规定，它以科学、技术及实践经验的综合成果为基础，经有关方面协调一致后，由主管机构批准，以特殊的形式发布，作为共同遵守的准则和依据。

标准化

(standardization)

制定、发布和贯彻标准的全过程。

卫生标准

(healthstandard)与卫生方面有关的标准。颁布时间

标准名称1955年《自来水水质暂行标准》1959年《生活饮用水卫生规程》1976年《生活饮用水卫生标准(试行)》(TJ20—76)1985年《生活饮用水卫生标准》(GB5749—85)1986年10月1日实行2001年《生活饮用水水质卫生规范》2006年《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）

2007年7月1日起实施

我国生活饮用水水质标准发展情况第二节二、国家生活饮用水水质标准2007年7月1日正式实施检验项目类别检验项目举例目的感官色、浑浊度、嗅味、肉眼可见物保证水的感官性状良好一般化学指标pH、总硬度、铝、铁、锰毒理学指标氟化物、砷、汞保证水质对人体健康不产生毒性和潜在危害放射性指标总放射性、总放射性微生物学指标细菌总数、总大肠菌群、粪大肠菌群保证水质在流行病学上安全常规检验项目分类第二节二、国家生活饮用水水质标准第二节二、国家生活饮用水水质标准《标准》（GB5749-2006）与(GB5749—85)

比较指标类别原标准修订后生物学指标26消毒剂14毒理学指标1574无机化合物1021有机化合物553感官性状和一般理化指标1520放射性物质22总计35106修订后的标准符合我国国情，并与国际先进水质标准接轨。

我国水标与国际水质标准的比较指标名称单位标准菌落总数（不是细菌总数）CFU/mL﹤100总大肠菌群MPN/100mL或CFU/100mL不得检出耐热大肠菌群MPN/100mL或CFU/100mL不得检出大肠埃希氏菌（E.Coli）MPN/100mL或CFU/100mL不得检出MPN表示最可能数；CFU表示菌落形成单位。水样检出总大肠菌群时，应进一步检验大肠埃希氏菌或耐热大肠菌群；水样未检出总大肠菌群，不必检验大肠埃希氏菌或耐热大肠菌群。

1、微生物指标（1）菌落总数（Totalcolonies）定义1ml水样在营养琼脂培养基中，37℃、24h、有氧条件下培养所生长的菌落数。微生物污染的综合指标。卫生学意义菌落总数愈多，说明水污染越严重。但不能直接说明是否有致病菌存在。标准≤100(CFU/mL)定义一群以大肠埃希氏菌为主的需氧及兼性厌氧革兰氏阴性无芽孢杆菌，37℃、24h能发酵乳糖并产酸产气。主要来自人畜粪便，也有部分来自于自然环境。卫生学意义为肠道致病菌（IP）指示菌：有检出则提示水受到人畜粪便污染，并认为可能存在肠道致病菌污染。而且需要进一步检测大肠埃希氏菌或耐热大肠菌群。（2）总大肠菌群(TotalColiform)定义将培养温度提高到44.5℃后仍然能生长并发酵乳糖的大肠菌群(在37℃能生长的称为“总大肠菌群”)。由埃希氏菌属及克雷伯菌属、肠杆菌属和柠檬酸杆菌属中的一些菌种组成(但只有埃希氏菌属是唯一粪源性的)。（3）耐热大肠菌群(ThermotolerantColiforms)卫生学意义主要来源于人类和温血动物粪便，有检出表明受到粪便污染（而且可能是近期污染），可能含有对人有威胁的肠道致病菌（IP）。为了区别土壤等自然环境来源的大肠菌群。（4）大肠埃希氏菌(Escherichiacoli）卫生学意义大肠埃希氏菌是最准确和专一的粪便污染指示菌，但检测方法较为复杂。耐热大肠菌群在水中的浓度直接和埃希氏大肠杆菌的浓度相关，所以将其应用于水质监测被认为是可接受的。水标规定：当水样检出总大肠菌群时，应进一步检验大肠埃希氏菌或耐热大肠菌群；水样未检出总大肠菌群，则不必检验它们。2.

毒理学指标定义针对水中毒性化学物质制订的标准。种类砷、镉、汞、铬（六价）、铅、硒、氰化物、氟化物、硝酸盐、四氯化碳、消毒剂副产物等。共同特点天然水中均少或无。对人的毒性影响大于感官性状影响。制定水标时均采取了一定的安全系数：如氰化物的标准是最大无作用阈浓度的1/100，氯仿是1/1000。3.感官性状和一般化学指标种类感官性状：色、浑浊度、臭和味、肉眼可见物。一般化学指标（毒性较小，但对水感官性状影响较大）：pH、总硬度、铁、锰、铜、锌、硫酸盐、氯化物、溶解性总固体、CODMn、挥发性酚类、阴离子合成洗涤剂。（1）色度（colour）定义指真色（非表色），即水中悬浮物质去除后，仅由溶解性物质形成的颜色。卫生学意义影响感官；也提示可能含有毒物质。标准不得超过15度（色度1度=1L蒸馏水中含铂1mg时的颜色）；不呈现异色。（1）色度（colour）清洁水——无色含腐殖质——黄色、棕色含藻类——亮绿色、兰绿色含铁锰——黄褐色污染物——各种颜色（2）浑浊度（turbidity）定义表示水中悬浮物质含量的多少（包括泥沙、黏土、微生物等1nm~1mm颗粒）。反映水散射和吸收光的能力。卫生学意义影响感官影响净化和消毒效果（可吸附包裹微生物和毒物）（2）浑浊度（turbidity）泥沙、粘土——白色、浅黄色浑浊含低铁盐（遇空气氧化成高铁）——黄乳状浑浊有机物、藻类、粪污等——浑浊浑浊度标准水厂：不超过1NTU(nephelometricturbidityunit，散射浊度)，特殊情况下不超过5NTU。野外：清晰可见底部标志的水柱高度不应小于30cm。（2）浑浊度（turbidity）TurbidityismeasuredinunitsreferredtoasNTUs<1NTU=Good1-5NTU=Fair>5NTU=PoorDrinkingwaterisusuallybetween1-5NTUs.重庆市和尚山水厂在线监测的水质浊度（2）浑浊度（turbidity）（3）臭和味（smellandtaste）及肉眼可见物臭和味产生原因：生物死亡和腐败；有机物污染；工业污染等卫生学意义：影响感官标准：不得有异臭异味肉眼可见物包括浮沫、沉淀物、油膜、水生生物等标准：不得含有（弥补色度和浑浊度的不足）蓝绿藻——鱼腥味腐殖质——霉臭酚、石油——特殊臭味铁盐——涩味镁盐、硫酸盐、氯化物——咸苦味（4）pH值（pHvalue）定义水中H+浓度的负对数（-log(H+)）。是水的基本属性。反映水的酸碱平衡状态。卫生学意义异常时标志着污染发生。酸性：促进管道金属溶解，导致急慢性中毒。碱性：促进水中金属析出、影响水的感官性状；降低氯消毒效果。标准6.5~8.5。大多数天然水pH为7.2～8.0，正常海水pH为8.15，淡水pH为6.0～7.5。

（4）pH值（pHvalue）（5）总硬度（totalhardness)定义溶于水中的钙盐和镁盐的含量。组成暂时硬度（temporaryhardness）：由重碳酸钙（镁）或碳酸钙（镁）形成，加热煮沸可沉淀去除。永久硬度（permanenthardness）：由钙、镁的硫、硝、磷、硅酸盐或氯化物等形成，经煮沸不能去除。两者之和为总硬度。（5）总硬度（totalhardness)分度：水的硬度以CaCO3mg/L表示。软水：<150mg/L中等硬水：151~450mg/L硬水：451~600mg/L极硬水：>600mg/L标准不超过450mg/L。（6）溶解性总固体总固体：Totalsolid，水样在一定温度下缓慢蒸发至干后的残留物总量，包括水中溶解性固体和悬浮性固体。由有机物、无机物和各种生物体组成。溶解性总固体：TDS，totaldissolvedsolid，水样过滤后，再将滤液蒸干所得的残留物，含量主要取决于溶解于水中的矿物质和溶解性有机物的多少。悬浮性总固体：水中不能通过滤器的固体物干重。（6）溶解性总固体TDS的含义TDS的组成中，除了形成硬度的盐类（即钙镁盐）以外，还有非硬度盐类（即非钙、镁盐）。TDS=硬度盐（钙盐镁盐）+非硬度盐（铁盐、锌盐、铜盐……）标准TDS不应超过1000mg/L。水种TDS（ppm）重庆市自来水229农夫山泉（长白山）87.2农夫山泉（峨眉山）44.5农夫山泉（千岛湖）66.9农夫山泉（丹江口）59.7康师傅矿物质水9.52哇哈哈纯净水2.35（6）溶解性总固体变化原因自然：降水、地面水低；地下水高。污染：有机物污染CO2溶解土中钙镁硬度和TDS；硬度较高工业废水污染也可使硬度。卫生学意义不利：泌尿系统结石、胃肠功能紊乱（初饮者）、刺激皮肤、水垢多。有利：一定的硬度和TDS对心血管系统有保护作用；抑制毒物的吸收。硬度和TDS变化及意义（7）铁（iron）存在状况自然界水中普遍存在地下水为二价铁盐Fe(HCO3)2(溶解、无色)地面水中二价铁与空气接触氧化成Fe(OH3)(黄棕色沉淀)卫生学意义过多：>0.5mg/L水色度增加，>1mg/L水带金属味。标准≤0.3mg/L（8）其它一般化学指标铝：新规范增加的指标，铝盐作为混凝剂广泛使用。锰铜锌挥发酚类阴离子合成洗涤剂硫酸盐：苦水氯化物：咸水耗氧量（COD）：新规范增加的综合性指标。4.放射性指标天然水均含有微痕量放射性，40钾、氚、226镭。人为污染：核战争、核试验