临床输血流程与指

临床输血流程与指临床输血技术流程图一、受血者血样采集临床医师填写《输血申请单》《输血治疗同意书》，护士核对医嘱、准备采血并贴好标签询问患者输血史，既往有无输血不良反应严格执行双人查对着装规范洗手严格执行双人查对，必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认告知患者或家属采血的目的、配合事项申请单交递护士；采血时核对采血标签、患者、床边卡、腕带采集血样采血后核对采血标签、患者、床边卡、腕带严格执行双人核对严禁从静脉输液通路中采集血标本双签名，送血库输血申请单和病人血样一并送血库，与血库人员双核对。洗手，临时医嘱签名二、接收血液检查血液质量色、质、量凡血液出现下列情形之一的，拒绝接收标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有明显的凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况；接收核对受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交配试验结果、核对采血日期、有效期严格执行双人核对三、输血建立静脉通路、使用输血前用药严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；将输血医嘱转抄到输液单上并核对输血前核对病历、输血单、血袋核对方式：一人持病历、输血单，另一人持血袋；逐项执行一人先诵读，另一人复诵核对一遍后交叉再核对一遍核对内容：受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量；洗手，至病人床边严格执行双人，同时携带病历、输血单、输血用具和血制品；必须推治疗车输血时核对患者、床边卡、腕带、输血单、病历、血袋、输液单接血袋确认通畅、消毒严格执行双人核对确认病人静脉通路完好用安尔碘棉杄2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上根据具体情况调节滴数，约20滴/min一袋血须4小时内完成，防止时间过长。15min再次调节滴数一般成人60滴/min，休克患者可适当加快，外伤患者50—100ml/min,儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢输血结束冲管输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋和不良反应回报单一并送血库；洗手输血后核对输血单、输液单、患者、腕带、床头卡签名输血单、输液单、临时医嘱观察与记录观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等；记录输血起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等；将输血单粘贴在病历中；记账。输血单上必须双签名严格执行双人核对；核对内容同输血前核对。四、输血注意事项1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2）立即通知值班的本科医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时，1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录；2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量，或到血站进行系列检查5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测；6）遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7）必要时，溶血反应发生后5－7小时遵医嘱测血清胆红素含量。输血后注意有无迟发性输血反应。输血指征参考标准一、红细胞（>14岁的成人标准）内科：1、Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者2、Hb<70g/L或Hct<0.20，急性贫血患者3、Hb70—100g/L，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）；代谢率增高（高热、严重感染）；严重缺氧（晕迷、各种休克）；消化道活动性出血。外科：1、Hb<70g/L或Hct<0.21，扩容后病情稳定2、Hb70—80g/L，择期手术前输血3、Hb70—100g/L，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC；心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）；严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）；血容量40%伴有休克；代谢率增高（高热、严重感染）。特别说明1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高，应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。急性大出血时，Hb不可能马上下降。2、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；3、输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；4、逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；5、活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：6、关于检测误差，判定标准可放宽+10%二、新鲜冰冻血浆1、先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；2、DIC急性期；3、紧急对抗华法林抗凝血作用；4、急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；5、严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；6、肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。特别说明

1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。2、非血浆输注适应征：3、烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容；4、血液稀释，但出血量＜70%血容量；5、心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状；6、低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。7、血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血；三、血小板内科：1、血小板计数＞50×109/L，不输血小板2、血小板计数10—50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板3、血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板外科：1、血小板计数＞100×109/L，可以不输2、血小板计数＜50×109/L，应考虑输3、血小板计数是50—100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定4、如术中出现不可控制渗血，不受限制四、冷沉淀1、纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L2、甲型血友病3、血管性血友病4、因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时）儿科调查参考标准（红细胞）

儿科（＜4个月）1、出生24小时：Hb＜120g/L；Hct＜0.362、一周内：累计失血达血容量10%3、急性失血：血容量的10%4、ICU：Hb＜120g/L5、慢性低氧血症：Hb＜110g/L6、迟发性贫血：Hb＜70g/L儿科（＞4个月）1、急性失血低血容量，对其他治疗无反应2、围手术期贫血急症手术；手术期间失血量≥总失血量15%3、围手术期贫血，药物治疗难以纠正4、Hct＜24%：放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血5、Hct＜40%：重症肺炎、体外循环膜肺6、Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血临床输血注意问题1、申请输血应由经治医师逐项填写《输血申请单》和血型试验化验单，由主治医师核准签字后，一并交给护士抽血，并把条形码贴在（输血申请单）上方，试管上写上姓名、科室，然后送到化验室。2、血袋回收：输血过后尽快把血袋和不良反应回报单送回化验室，然后在化验室做好登记、签名。3、输血浆由医生填写《输血申请单》交化验室，不用抽血，血浆融化后，化验室立即电话通知临床，尽快输注。4、输注血浆：患者第一次做血型，再次（住院期间）输血浆可不做血型。5、多次输血，两次以