康复医学基础理论与临床运用

康复医学基础理论与临床运用第一页，共五十七页，2022年，8月28日以美好的心欣赏周遭的事物第二页，共五十七页，2022年，8月28日主讲人简介学历：台湾中山医学大学复健医学系毕业经历：台湾高雄县立冈山医院(委托秀传医疗社团法人经营)

复健部主任

台湾高雄县长佑医院复健科主任

台湾高雄县物理治疗师公会常务监事

台湾省物理治疗师公会第一届理事专长：运动伤害防护与复健治疗

骨外伤复健

脑血管相关疾病复健治疗

骨科疾病复健

小儿发展与早期疗育

老人运动与健康照护第三页，共五十七页，2022年，8月28日康复(Rehabilitation)概念词源及演变源于中世纪的拉丁语re：重新，恢复habilis：与人相称，为人所期望英语最早出现在1533年第一次世界大战治疗身心伤残者第二次世界大战侧重于恢复功能恢复生存权利回归社会第四页，共五十七页，2022年，8月28日康复概念的演变:WHOWHO康复专家委员会（1969）

综合协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病、伤、残者进行训练或再训练，以提高其活动能力WHO康复专家委员会（1981）采取一切措施，减轻病、伤、残的影响，提高病伤残者的功能，重返社会第五页，共五十七页，2022年，8月28日康复概念的进展：对象对象：躯体功能障碍包括器官移植后肿瘤临终骨关节疾患神经疾患骨关节疾患骨关节神经疾患心肺疾患内分泌一切疾患骨折颈肩腰腿痛损伤脑卒中脑外伤神经损伤三瘫心肌梗死COPD糖尿病第六页，共五十七页，2022年，8月28日康复概念进展：介入时间过去慢性期后遗症期例如中风心肌梗死骨科手术后现在早期病情稳定急性期ICU,CCU例如中风心肌梗死骨科手术后第七页，共五十七页，2022年，8月28日康复范畴医疗康复(medicalrehabilitation)康复工程(rehabilitationengineering)社会康复socialrehabilitation教育康复Educationa1rehabilitation职业康复Vocationalrehabilitation全面康复(comprehensiverehabilitation)第八页，共五十七页，2022年，8月28日医疗康复利用各种医学方法和手段(药物、手术、非手术)来预防和治疗病、伤、残。康复工程利用工程学原理和现代科技治疗病、伤、残假肢支具计算机的应用第九页，共五十七页，2022年，8月28日第十页，共五十七页，2022年，8月28日教育康复通过各种教育手段使病、伤、残者受到应有的教育如专门学校，特教班职业康复对病、伤、残者进行专门的技能培训，使其获得独立的经济能力。包括职业评定、职业培训、职业介绍，就业后的随访社会康复从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施社会福利制定有关法律法规改造环境第十一页，共五十七页，2022年，8月28日康复医学(rehabilitationmedicine）医学的一个重要分支研究有关功能障碍的预防、评定和处理

（治疗、训练）等问题，促进病伤残者康复

的医学与保健、预防、临床医学共同组成全面医学(comprehensivemedicine)第十二页，共五十七页，2022年，8月28日对象:功能障碍者先天发育损伤急慢性疾病老龄化亚健康状态第十三页，共五十七页，2022年，8月28日康复医学组成理论基础康复功能评定康复治疗第十四页，共五十七页，2022年，8月28日康复医学基础人体发育学功能解剖学运动生理学康复医学物理因子治疗学肌动学教育学心理学骨科康复治疗学神经康复治疗学操作治疗学心肺康复治疗学小儿康复治疗学义肢装具学机能再教育残疾学第十五页，共五十七页，2022年，8月28日康复评定/功能评定在临床检查的基础上,对伤,残,病患者的功能状况进行客观的定性和/或定量的描述(评价),并对结果作出合理解释的过程。第十六页，共五十七页，2022年，8月28日康复评定与临床检查的区别临床检查康复评定对象广泛，一切病人局限，有功能障碍者病情多变：简单，复杂稳定，波动小目的找出病因了解病理过程治疗疾病本身找出功能障碍，包括：性质、部位、范围、程度发展趋势、预后及转变范围局限在个体内器官-组织-细胞-分子由个体外延个人-家庭-社会处理药物，手术功能训练、代偿、适应第十七页，共五十七页，2022年，8月28日康复评定内容躯体功能认知功能言语功能心理精神社会活动能力第十八页，共五十七页，2022年，8月28日康复评定内容：躯体功能认知功能言语功能心理功能社会功能方法：临床检查查体专用量表ADL言语仪器平衡仪Cybex

第十九页，共五十七页，2022年，8月28日躯体功能评定测量关节活动第二十页，共五十七页，2022年，8月28日电子量角器测量关节活动第二十一页，共五十七页，2022年，8月28日手法测量肌肉力量电子肌力测试仪:测量肌肉力量等速测试仪：关节活动肌肉力量第二十二页，共五十七页，2022年，8月28日定量测试测试手部肌肉力量第二十三页，共五十七页，2022年，8月28日疼痛评定传统方法定性量表视觉类比评定（VAS）McGill问卷010VAS评定尺痛觉压力计第二十四页，共五十七页，2022年，8月28日第二十五页，共五十七页，2022年，8月28日康复评定进展:平衡测试传统方法：Rombergtest平衡测试仪第二十六页，共五十七页，2022年，8月28日感觉整合测试(Sensoryorganizationtest,SOT)是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统方面所有测试的基础。第二十七页，共五十七页，2022年，8月28日康复评定进展:步态分析传统步态分析方法第二十八页，共五十七页，2022年，8月28日步

态

分

析第二十九页，共五十七页，2022年，8月28日第三十页，共五十七页，2022年，8月28日視障用語音記事簿語音電子錶盲用語音式體重計有聲溫度計語音式血壓計自動閱讀機視覺輔具第三十一页，共五十七页，2022年，8月28日聽覺輔具聽力保護器偵測器

振動鬧鐘

強力擴音電話系統

隨身振動警示器

耳掛型助聽器

訂製型助聽器

調頻系統閃光警示器第三十二页，共五十七页，2022年，8月28日第三十三页，共五十七页，2022年，8月28日康复治疗技术物理治疗(physiotherapy，physicaltherapy,PT)作业治疗(occupationaltherapy,OT)言语治疗(speechtherapy，ST)心理治疗(psychologicaltherapy)康复工程（rehabilitationengineering,RE）第三十四页，共五十七页，2022年，8月28日康复医学工作方式：康复小组(Team)

组成康复医师(physiatrist)物理治疗师(physiotherapist,PT)

作业治疗师(occupationaltherapist,OT)言语治疗师(speechtherapist,ST)心理治疗师(psychologist)假肢与矫形器治疗师(prosthetistandorthotist,P&O)文娱治疗师(recreationtherapist,RT)社会工作者(socialworker,SW)康复护士(rehabilitationnurse)第三十五页，共五十七页，2022年，8月28日康复协作小组康复医师其他相關科醫師传统治疗师文体治疗师康复护士假肢与矫形器师心理治疗师言语治疗师通过各种手段尽最大可能恢复健康物理治疗师作业治疗师第三十六页，共五十七页，2022年，8月28日残疾与康复概念身障者(殘疾)：指造成不能正常生活，工作和学习的身体上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢体残缺，感知觉障碍，内脏器官功能不全，精神情绪和行为异常，智能缺陷。第三十七页，共五十七页，2022年，8月28日第三十八页，共五十七页，2022年，8月28日残疾康复的核心理念WHO：残疾人是社会的重要贡献者，为他们的康复分配子资源是一项投资。为残疾人提供有关残疾预防、康复和护理各方面可靠信息，对卫生和康复服务进行投资有十分重要的意义，它可以确保残疾人机会均等并具有良好的生活质量。第三十九页，共五十七页，2022年，8月28日国际社会残疾与康复发展理念对康复发展的启示：树立残疾人是社会重要贡献者、为其康复分配资源是一项投资的观念。建立与残疾有关的数据和信息的收集、分析和发布机制。为残疾人发展卫生和康复服务。第四十页，共五十七页，2022年，8月28日残疾包括：预防管理康复第四十一页，共五十七页，2022年，8月28日残疾（disability）因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。广义的残疾：人体身心功能障碍的总称病损（impairment）残疾（disability）残障（handicap）残疾WHO：残疾人数占总人口的10%左右第四十二页，共五十七页，2022年，8月28日残损(Impairment)发生在生物器官系统水平。心理、生理、解剖结构或功能上的任何丧失或异常。不是疾病，是疾病的后果，如失去一个肢体或脏器。分為：智力残损、语言残损、听力残损、视力残损内脏（心肺、消化、生殖器官）骨骼（姿势、体格、运动）残损畸形多种综合的残损第四十三页，共五十七页，2022年，8月28日残疾(Disability)发生在个体水平上：“活动受限”由于残损使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范围内进行活动。残损引起如：语言书写困难、拾东西困难，行走困难，学习困难、脾气古怪等。分為：‧行为残疾

‧生活自理残疾‧运动残疾

‧身体姿势和活动的残疾‧技能活动残疾‧特殊技能残疾‧环境适应残疾‧其它活动方面的残疾第四十四页，共五十七页，2022年，8月28日残障(Handcap)社会水平的残疾：“参与限制”由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成正常的（按年龄、性别、社会和文化等因素）社会作用分為：定向识别（时、地、人）残障身体自主残障（生活不能自理）行动残障就业残障社会活动的残障经济自立残障其它残障第四十五页，共五十七页，2022年，8月28日第四十六页，共五十七页，2022年，8月28日国际分类internationalclassificationofImpairments,Disabilities&Handicaps（

ICIDH）InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）残疾分类第四十七页，共五十七页，2022年，8月28日ICIDH

(1980年，WHO国际残疾分类法(InternationalClassificationofImpairments,Disabilities,andHandicaps)各种原因半月板损伤不能行走不能上学/工作残损（impairment）残疾(disability)残障(handicap)器官水平个体水平社会水平第四十八页，共五十七页，2022年，8月28日脑卒中/脑外伤肢体偏瘫生活不能自理不能工作/参加社会活动残损(impairment)残疾（disability)残障（handicap)器官水平个体水平社会水平第四十九页，共五十七页，2022年，8月28日ICF(2001,WHO,国际功能、残疾和健康分类)将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。健康状况（疾病或障碍）

HealthConditio（Disease/Disorder）身体结构或功能

（BodyFunction

andStructure）

参与

（Participation）活动（Activity）

个人因素（PersonalFactors）

环境因素（EnvironmentalFactors）

ICF各构成成分之间的相互作用示意图第五十页，共五十七页，2022年，8月28日ICIDH与ICF的关系ICIDH分类疾病后果的分类着眼于“病人”这一特殊的群体强调单一方向的作用ICF健康及其相关领域的分类立足于“健康及其环境”强调各因素之间的相互（双向）作用从“生物-心理-社会”的角度认识疾病与健康与所有人群有关，具有普遍的适用性第五十一页，共五十七页，2022年，8月28日康复的工作方式：

WHO提出的方式机构内康复(institution-basedrehabilitation，IBR)上门康复服务(out-reachingrehabilitationservice，ORS)社区康复(community-based-rehabilitation，CBR）第五十二页，共五十七页，2022年，8月28日机构内康复(IBR)在医院和中心