执业医师考试讲解-口腔内科学

第四单元根尖周组织疾第—节病主要是因素、其次有、化学因素和免疫因素。（一）根管内细一般均为混合。但优势菌多为G-细菌，如卟琳菌、酱氏菌，如类杆菌、梭形杆菌、真细（二）途大多数由牙体-牙髓途径造成根尖周组织的；少数经由牙周病变、邻牙根尖周病变或血源的引菌作用。二、因牙齿的急性外伤和咬合损伤根尖周组织；根管预备过程中器械超出根尖孔直接刺伤根尖周三、化学刺四、免疫因在根管治疗过程中，常在封入某种药物后数分钟或数小时间突然暴发疼痛。第二节临床表现和诊一、急性根尖周（一）不放散，患者能明确患牙部位。临床检查一叩诊（++）以上，扪痛（+）；牙髓多已坏死，对临床检查牙髓无，温度测和电测无反应；叩诊（+++）、Ⅲ°松动、相应部位牙龈扪（+++）自发持续性剧烈跳痛。叩诊（+++），松动Ⅲ°，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈，扪（+）淋肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（38℃左右），白1.0万～l.2万／mm3；（二）患牙有牙体疾病，深牙周袋，咬合等致病因素存在，牙髓多无X线片检查无明显改变或仅有牙周间隙增宽，若为慢性根尖周炎急性发作者，则可见根尖部根尖脓肿后期应与牙周脓肿相鉴别（鉴别要点为疼痛程度、牙体疾病、牙髓、牙周组织X线片表现）。二、慢性根尖周（二）（4）X（3）X（3）X（2）XX（三）X第三节根尖周炎的治一、治疗原无菌操作，控制清除急性炎症期间，建立、消除炎症急性炎症消除后，必须清除根管坏死牙髓、细菌及分解产物，以其对根尖周组织的不良刺也可用根管内容的方法控制源（塑化治疗），达到彻底清除源的目的严密封闭根管消灭术后留下的死腔，杜绝再二、应急处（一）开放通畅根尖孔，建立，缓解压力，解除疼痛（二）骨膜下或粘膜下脓肿期，脓肿成熟后则应在局部麻醉下切开排脓；开髓与切开排脓可同时（三）（四）（五）（六）槽窝，以迅速缓解患者疼痛。为了防止炎症扩散，必须同时全身用药。三、根管治疗（一）（二）（根管扩大器），00、0、1、2、3号；用于探查根管口、探测根管，缠棉纤维制成棉捻用于根管干燥和封药。 、、（mm）。l0015、20、25、30、35、40号。6（粉）、8（灰）、10（紫）l5号起分别以白、黄、红、蓝、绿、黑六种颜色标记为一组。45～8090～140号则为另外两组，分别重复上述六种颜色标记。KH刃力强强弱度强1/4～1/2顺时针方向旋1/4顺时针旋转向后拉于填压。根据根管充填方法选择合适的加压器（垂直加压和侧压充填）25～403mm，顺时针方向19mm，有栓口装置与低速相接常用：G型（Gates）P型（Peeso）1～6号（针柄35～40mm（三）目的清除根管壁的；形成由根尖孔向根管方向、内径逐渐增大、有一定锥度的根管1／3根管预备前用液荡洗，使坏死分解牙髓组织冲洗清除出根管。如根管内尚有成形牙髓组（切端、牙尖或洞缘）到根尖狭窄部的距离为工作长1）XX1mm也可以将器械或者牙胶尖插入根管，拍摄Ｘ线片，X线片上所看到的器械尖刚好到预定的操作X线片上所看到的器械尖到预定的操作终点小于3mm3mm，说明XX线片。X线片法测量的准确性高。选择初锉能自然地从根管口直达根尖狭窄部，并有轻微阻力感而不能穿出根尖孔的最大号锉称为“初锉”（firstfile）。多数情况下，用于测量根管工作长度的即初锉，常为l0号或l5扩锉根管将初锉插入根管，轻轻旋转推进到工作长度标记处，然后轻压一侧管壁拉出，环挫切削同时将物刮出。每更换一次大号器械时冲洗器针头插入根管内根尖1／3部进行避免向根尖方向加力，否则易将推（四）根管冲洗、注意切忌将针头卡紧并加压注入，防止将和药物推出根管（封药病原刺激物，需用药物方法进行根管。药物最常用根管药物主要性能要求对尖周组织无刺激性、有强力杀菌作用、有渗透力、有持续的作用和使用方便。常用的根管药氢氧化钙最常用的根管封药，强碱性药物，调制成糊剂封入根管。其它常用的是醛及酚两大木榴油：力比甲酚差，但遇脓液、坏死组织等有机物质仍有作用。有镇痛作用，抗生素：用于根管的抗生素有很多种。金霉素，土霉素对化脓性根管有效，可用盐水、丁复方碘剂：杀菌活性与甲酚相同；其缺点是可使牙齿变色（五）目的封闭根管系统杜绝再，是根管充填术的最后一个步骤棉捻无臭味、根管内无炎症渗出物。（3）X牙胶尖有压缩性，可填压较紧，具有一定的组织亲和性；X线阻射，必要时易于取出；牙胶尖加热时软化，易溶于氯仿、乙醚和，稍溶于桉油醇。糊剂类根管封闭剂糊剂类根管充填料种类很多，大多是由粉与液调拌而成糊状，充填后可硬3～4mm，顺时针方向6.X0.5～2mmX2mmX（六）器械穿出根尖孔损伤尖周组织，将物质推出根尖孔凡穿孔处在牙槽骨缘以上的，可用银合金充填。髓室底穿孔范围不大的，可用氢氧化钙覆发生后应摄X线，检查折断的情况：试行取出折断器械，旁路通过或采用塑化治疗，也X24～48小时便可随大便排出。在排出前应监护观察，进食富含皮下气肿不需特殊治疗，可给予抗生素以防止，如扩展至纵隔障，应住院观察四、牙髓塑化治（一）（二）目前广泛采用的塑化剂是以和间苯二酚为主要成分的酚醛树脂FRFRⅠⅡⅢ（三）（四）（15#以下）通畅根管即可，不隔湿并干燥髓腔棉卷隔湿，吹干髓腔，较粗大根管则用棉捻或纸捻擦干0.5：0.5：0.12的比例滴入塑料小碗，摇匀或搅针管内配用l／3区内，严禁超出根尖狭窄部；器械可轻震荡，以利塑化液的导入及患牙塑化后不需观察，则用干棉球擦干髓腔，用磷酸锌水门汀垫底，银合金充填窝洞。（五）l／3处，切忌超出根尖孔，以免刺激根尖周组（一）患牙已作完善的根管充填，X线牙片了解牙根形态、位置、与邻近组织关系、骨质破坏范围及测体温正常。术前半小时用抗菌素，使术中血内有一定浓度的抗菌素，防止术后。根据情况给口服剂和抑制唾液分泌药物。去骨根的病变组织置于含l0%溶液中进行组织病理学检查。l／32～3mm。根管倒充填先用生理盐水浸的