起搏器的历史与适应症

起搏器基础知识与适应症定陶区人民医院心脏起搏器植入术心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。起搏器治疗的历史起搏器系统构成起搏器适应症起搏治疗的历史

体外试验及应用阶段1819年Aldini(Italy)电刺激死者停跳的心脏，引起跳动1929年Conld电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动1932年Hyman/HymanMachineArtificialpacemaker,7.2Kg；由于二次大战，未用于临床1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床起搏治疗历史永久植入型起搏试验及应用阶段1958年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手

术在瑞典完成1967年 按须型起搏器问世VVI/VVT1977年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代1978年 开发并应用可程控技术1982年 频率适应性技术应用于临床1997年 自动化技术应用于临床1998年 三腔技术应用于临床2003年 起搏器全数字化技术开发成功起搏治疗的历史

经典的画面1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明。2001年起搏器和因特网分享美国国立工程院最高奖RuneElmqvistAkeSenningAmeLarsson起搏器治疗的历史起搏器系统构成起搏器适应症起搏系统构成起搏器（或称脉冲发生器）电极导线（或称起搏导线、电极）脉冲发生器的分类脉冲发射器分类单腔（心房或心室）按心腔分双腔（心房和心室）三腔（右房和双心室）频率适应按频率适应性非频率适应永久性按放置时间临时起搏器

电极分类心房导线按心腔分心室导线冠状窦导线（左房/左室）单极导线按极性分双极导线被动固定式按固定方式分主动固定式（螺旋电极）激素按含药物分非激素电极导线心房电极导线心室电极导线主动与被动固定被动固定电极导线主动固定电极导线－螺旋电极固定机制主动固定螺旋导线被动固定翼状头端被动固定鳍状头端主动固定内部视野单腔起搏系统－心房单腔起搏系统－心室双腔起搏系统三腔起搏系统植入过程：1.消毒皮肤2.静脉穿刺3.切开皮肤制作囊袋X线下明确电极位置检测放置起搏器缝合起搏器治疗的历史起搏器系统构成起搏器适应症永久起搏器安装主要适应症

一、房室阻滞III。房室传导阻滞（IIIA-VB）伴下列情况之一者1.症状性心动过缓。2.需用抗心律失常药物，但药物可引起的症状性心动过缓。3.虽无症状，但心室停搏≧3s，或清醒时逸搏心律≤40bpm。4.射频消融房室交界区导致的III。A-VB。5.心脏外科手术后发生不可逆的III。A-VB。6.神经肌肉疾病伴发的III。A-VB。二、慢性双分支或三分支阻滞1.双分支阻滞伴

II。II型以上的房室阻滞：包括间歇性或持续性。2.双分支阻滞伴

I。或II。I型以上的房室阻滞，症状性心动过缓，或清醒时心率≤40bpm。3.双分支阻滞伴症状性心动过缓，或清醒时心率≤40bpm。4.分支阻滞症状性心动过缓，或清醒时心率≤40bpm。5.完全性三分支阻滞。三、病态窦房结综合症包括窦性心动过缓，窦房阻滞，慢-快综合症。1.症状性心动过缓或必须使用某些影响心率的药物，加重心动过缓。2.窦房结变时性不佳引起症状，通常心率<40bpm。3.窦性停搏，窦房阻滞≧3s。4.窦房阻滞时平均心率≤40bpm。5.慢-快综合症，需用药物控制快心率，加重心动过缓；或快心率终止时，R-R间期≧3s。四、与急性心肌梗死相关的心律1持续存在的希氏束以下II。以上房室阻滞。2持续存在II。房室阻滞，伴分支阻滞。3持续存在症状性心动过缓。4清醒时心率≤40bpm。5心动过缓，必须使用某些药物治疗其他异位心律或改善心功能，而加重心动过缓。

五、颈动脉窦过敏综合症及

神经介导性晕厥两者均可引起晕厥，表现为：1.心脏抑制反射；2.血管抑制反射；3.混合型：同时合并心脏和血管抑制反应。必须在颈动脉窦刺激引起明显的心动过缓，甚至晕厥或导致〉3s的心室停搏方为置入起搏器适应症。倾斜实验时：症状性心动过缓，或≧3s心室停搏。六、儿童和青少年的起搏治疗1.II。-

III。A-VB合并症状性心动过缓，心功能不全或低心排血量。2.窦房结功能不全，表现为与年龄不相称的窦性心动过缓。3.术后II。-

III。A-VB>7天-14天，预计不能恢复。4.先天性III。A-VB，宽QRS波逸搏心律，心功能不全。5.婴儿先天性III。A-VB，心室率<50-55bpm，或合并先心病，心室率<70bpm。6.心动过缓的VT，合并长QT，起搏治疗有效。七、某些特殊情况下的起搏治疗肥厚梗阻型心肌病（HOCM）右心室起搏使室间隔与右室游离壁相对运动，与左室后壁同向运动，减轻SAM现象(二尖瓣前叶收缩期前向运动

)，减轻LVOT梗阻。目前，对HOCM的起搏治疗尚有不同意见，只用于合并窦房结功能不全或III。A-VB患者。有症状的III。A-VB，或需用药而使心律减慢者。充血性心力衰竭（CHF）CHF患者常有房室、室内（尤左室）传导阻滞，导致左右收缩不同步和间隔矛盾运动，左心室充盈不足心排血量下降，三心腔起搏，由于房室顺序和双室同步起搏可改善以上血流动力学，目前比较认可的适应症是：1心功能III-IV级（NYHA）；2LBBB、QRS>120-150ms；3UCG：左心扩大>55-60mm，E、A峰融合，(E峰表示左房血液快速进入左室，A峰表示左房收缩，缓慢进入左室，正常情况是E峰大于A峰，二者融合表示是左室舒张功能减退，或顺应性减退)二尖瓣中重度返流；4药物治疗不佳。

快速房性心律失常（心房颤动、AF、房性心动过速）当存在房间传导阻滞左、右心房不同步，易发生房性心律失常，双房同步起搏，可消除房间传导阻滞，目前用于合并病窦慢快综合症患者。没有证据表明，双房起搏比普通双腔起搏器有更好的预防AF作用。采用超速抑制、心房起搏，消除房早后反应等程序可预防AF、房速发作。此类起搏器的预防AF发作效果尚待观察，合并SSS的PAF患者使用较为合适，不合并SSS者最好不用。长P-R综合症过长的P-R间期，可引起不良的血流动力学反应，产生类似的“起搏综合症”表现。植入