从《患者安全目标》谈医院感染控制

从《患者安全目标》

谈医院感染控制延安医院杨云鹏

一、患者安全已成为最严肃的全球性卫生问题美国的两个报告震惊了世界《孰能无错》《跨越医疗质量的裂痕》

据世界卫生组织统计，每年的乙肝患者约32%是由于不安全注射引起的，每年的医院感染导致死亡人数都在大幅度上升，仅仅在美国就以每年20%的速度递增，耐药菌的感染60-70%是由于抗生素的错误使用造成。

有资料显示：在出院病人中，美国3.8%、澳大利亚10%、英国10.8%、加拿大7.5%出现医疗不良事件。WHO公布了关于患者安全的十个事实：1、患者安全是一个严肃的全球卫生问题。2、发达国家每10名患者就有1名是在医院治疗时受到伤害。3、发展中国家患者在医院受到伤害可能高于工业化国家。4、在每一个时段，世界上约有140万人在医院里受到感染。5、发展中国家至少50%的医疗设备不能正常使用或者只能部分使用。6、在一些国家使用未经消毒即重复使用的注射器或针头进行注射的比例高达70%。7、在发达国家，与手术安全有关的问题占导致死亡或残疾的本可避免的事故的一半。8、患者安全问题，导致了医院重大的经济损失。9、旅客在飞机上受到伤害的几率是百万分之一，患者在医院受伤害的几率是三百分之一。10、患者的经验及其健康是安全运动的核心。

二、患者安全的中国视角问题诸多，但人员素质、教育滞后、没有形成医疗安全文化氛围及浮躁的医疗作风被列在其中！安全问题分类繁多，但医院感染被列为首位！2002年，WHO敦促每个国家采取严厉措施，保障患者安全，提出患者安全行动计划。卫生部在教训中提出了“医院管理年活动”、创建“百姓放心医院及示范医院活动”。胡总书记在十七大庄严提出了“安全、有效、方便、价廉”的医疗目标。

——中国医院协会《患者安全目标》诞生了。三、《CHA患者安全目标》

2008年标准1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的识别准确性。2.提高用药安全。3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。4.建立临床实验室“危急值”报告制度。5.防止手术患者部位错误的发生。6.严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求。2009年标准1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的识别准确性。2.提高用药安全。3.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。4.防止手术患者、手术部位及术式发生错误。5.严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。6.建立临床实验室“危急值”报告制度。2009年标准2008年标准7.防范和减少患者跌倒事件的发生。8.防范和减少患者压疮的发生。9.鼓励主动报告医疗安全不良事件。10.鼓励患者参与医疗安全。7.防范与减少患者跌倒事件发生。8.防范和减少患者压疮发生。9.主动报告医疗安全（不良）事件。10.鼓励患者参与医疗安全。四、目标五

——医院感染控制的核心严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求。背景：

1.中国医务人员执行手卫生的现状调查（韩黎、朱士俊、郭燕红、李六亿等）不同手卫生指征下的手卫生执行率（%）手卫生指征手卫生指征执行例数医生护士其他临床人员非临床人员P值是否执行率例数执行率例数执行率例数执行率例数执行率接患者前18433235.66534.58439.31526.81733.30.33接患者后53240956.52196123153.84248.23761.20.06接触病房其他物品后21650030.26932.79630.92624.12331.50.45脱手套后8711642.83843.74146.6213.3541.70.11不同科室人员的手卫生执行率（%）手卫生指征内科外科妇产科儿科P值例数执行率例数执行率例数执行率例数执行率接患者前6737.86130.22946.72637.10.14接患者后19053.919051.17669.17376.80.09接触病房其他物品后8432.86021.94153.93031.20.01脱手套后2235.52932.93172.1555.50.04

2.手卫生相关知识知晓率与执行率调查结果（周艳霞等）

调查内容临床医生临床护士执行人数知晓人数知晓率（%）执行人数知晓人数知晓率（%）手卫生概念认识01232.402744.1标准隔离措施71027403661掌握洗手指征111027423254掌握洗手方法7821.6383050.8自我防护知识131232.4282847.7注：调者人数：医生40名，护士60名。不能执行手部卫生原因调查结果调查内容临床医生临床护士认为是的人数百分率（%）认为是的人数百分率（%）工作紧张顾不上28705286.7洗手设施不全36904676.7戴手套操作不用洗手30753558.3洗手对皮肤有破坏512.53050手卫生与临床治疗关系不大2562.52033.3责任心不强18453050注：调者人数：医生40名，护士60名。3.2007年WHO会议上，谈得最多的是医院感染，提出：核心问题是洗手工作规范即如何做好手清洁。4.2006、2007年WHO：如果搞好手清洁，院内感染会下降。历史

早在100多年前，奥地利医师Semmelweis发现产褥热病死率高的原因与医师尸解后不洗手便去处理产妇有关。他要求医师用漂白粉洗手后，使该院产褥期葡萄球菌脓毒血症病死率由22%降至3%。首次证实了洗手的价值。英国外科医师ListerJ阐明了细菌与感染的关系，并提出了消毒的概念。1867年他倡导的石碳酸消毒、洗手、换药使截肢手术的死亡率从45.7%降至15%。

20世纪60年代，国际卫生协会：婴儿出院前的感染率与护士的手是否清洁有明显关系。护士接触婴儿前不洗手，婴儿感染率为2.65%，经洗手后降至1.24%。损失据美国CDC统计：美国每年有200-300万病人发生医院感染，直接导致8.8万病人死亡。需额外花费45亿美元用于治疗医院感染。据我国医院感染监控中心报道：我国医院感染发生率为8%左右。按每年住院病人5000万计算，将有400万人发生医院感染。直接经济损失160-200亿元。经验

1、美国“最不清洁人”的评选。2、新加坡的“从手卫生做起”。3、香港的“齐洁手，护民康”的洁手运动。4、延安医院海报“控制院内感染，从手做起”。结论

1、如何有效地控制医院感染已经成为非常迫切和重要的问题。2、经手传播是导致医患交叉感染的主要途径。3、手卫生无疑已成为降低医院感染最可行、最重要、最基本的措施。4、各医疗机构应把加强医院感染工作