亚低温治疗进展罗静

亚低温脑保护

治疗进展及护理

神经外科罗静

二零一四年十二月汇报内容1234

概述治疗方法

监护及护理发展及展望中度低温28—32℃轻度低温33—35℃超深度低温‹16℃深度低温17—27℃目前，国际临床医学上将低温划分为四度概述江基尧——何许人也1993年江基尧等首先将轻、中度低温称之为亚低温，随后这一概念在国内被广泛引用。轻度低温33-35℃什么叫亚低温治疗？亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠低温治疗颅脑损伤的历史1941年美国Fay首次应用冬眠低温治疗颅脑损伤，对临床总体预后的改变不显著1996年德国Metz用亚低温治疗10例特重型颅脑损伤患者，其生存率有明显提高.1993年美国Mariou和Clifton用亚低温治疗重型颅脑损伤，发现患者颅内压、脑氧代谢较正常体温组明显下降

亚低温对脑损伤保护作用的机理2保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压3亚低温抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害1降低脑细胞氧耗量，降低大脑新陈代谢，减少细胞内外酸中毒

亚低温对脑损伤保护作用的机理4亚低温抑制氧自由基的产生5亚低温增加泛激素的合成，促进脑细胞结构和功能修复6亚低温减少Ca2＋的内流，阻钙对神经元的毒性作用关键——积极预防、控制脑水肿和脑缺氧体温与代谢率的关系体温与代谢率关系体温oC代谢率%正常36.8100降低5oC31.875-8030.060-70降低10oC26.85020.025降低20oC16.8206.86低温对中枢神经系统的影响当体温下降至25℃时，脑组织耗氧量仅及正常的1/3体温每1℃，脑血流量减少6.7%脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每1℃，脑脊液压力5.5%体温于25℃时，脑实质容积约缩小4.1%颅内压CompanyLogo适应症重型和特重型颅脑损伤心肺复苏后颅内感染中枢性高热亚低温高热惊厥难以控制的颅内高压低温麻醉失血性休克

妊娠期妇女或精神病心脏起搏器、外科植入物相对禁忌症患有严重心肺疾患

<16岁儿童或>70岁机体感觉障碍者

实施方法降温时间目标温度监护降温方法有关亚低温治疗时程的把握，应根据患者病情决定（3--14天）1、降温时间持续时间、应用时间尚无统一标准2、目标温度过去：过分强调体温过低、维持时间长、并发症多近年来：脑低温的保护效果并非与脑温呈线性关系，国内外实验室和临床研究证明33℃是缺血损伤保护效果最佳的温度。目前ILCOR推荐临床低温治疗，中心体温维持32℃—34℃CompanyLogo

3、降温方法

药物降温冬眠合剂降温物理降温1体表降温2体腔降温血液降温3亚低温技术按其原理分：

药物降温冬眠合剂：1号方：氯丙嗪,哌替啶，异丙嗪。呼衰者慎用。2号方：哌替啶，异丙嗪，氢化麦角碱。3号方：哌替啶，异丙嗪，乙酰丙嗪。4号方：异丙嗪，氢化麦角碱。5号方：氯丙嗪，异丙嗪，普鲁卡因，有心率慢及心律紊乱者慎用。

选择性头部降温

冷水浸泡或淋浴体外血液冷却法物理降温方法冰袋降温法

医用冰毯降温法血液滤过静脉输注低温液体孰优孰劣？局部

降

温

方

法

体表降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温,也可用冰袋、冰帽优点简单易行缺点病人达到治疗温度所需要的时间长，体表冷热不均匀易导致寒战

半导体冰毯

（以半导体作为制冷源）

优点：体积小，无燥音

缺点：速度慢，易损坏，维修费高

空压机冰毯：

(通过空压机压缩冷媒制冷)

优点：速度快，功率大，可一机多毯。不易损坏，维修费用低

缺点：燥声大，向环境散热，美国制造的ArcticSun体温控制系统，其热交换片为多片设计。与体表接触面积达40%，降温效果明显优于普通冰毯降温仪。CompanyLogo体腔降温：用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。优点：常用于手术中的降温。缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。

血液降温体外循环法血管内降温法

体外循环法利用体外循环技术，降温迅速，相对安全。

过程较复杂，有创伤，有体外循环带来的副作用，经费昂贵，需要在大型医疗中心完成

血管内降温

1.血管内灌注降温

通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的

对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战，故不推荐

2.血管内热交换降温

采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内，直接对血液进行降温

如何工作:静脉血流经每个球囊时被冷却冷却的盐水流入球囊内CooledsalineflowswithinballoonsClosed-loopsystem–nofluidinfusion密封系统-无液体进入到体内

血液滤过

亚低温治疗方案目前最常用：

亚低温治疗仪+机械通气+镇静、肌松剂。

++CompanyLogo亚低温治疗仪亚低温治疗仪主机制冷系统，温度控制系统和水循环控制系统外设附件冰毯，连接管，体温传感器启动治疗仪安置病人固定探头操作检查设备患者准备连接导线电源设定水温体温启动后注意观察水温、体温标志是否正常运行

亚

低

温

治

疗

仪循环系统监护要点神经系统体温监测呼吸系统神经系统注意颅内压的检测，复温过快发生肌颤可引起颅内压增高。严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗

体温监测1、体温监测在亚低温治疗中，正确的稳定的核心温度监测至关重要2、体温监测的部位：1）、体核温度：比体表温度更精确。2）、外周温度：体温监测一般情况应保持病人肛温32~34℃

鼻腔33~34℃（头重点降温）若体温超过36℃，亚低温治疗效果差。若低于33℃，易出现呼吸，循环功能异常。若低于28℃，易出现心室颤动。

呼吸系统进行亚低温治疗的患者，由于冬眠合剂的使用，中枢神经处于抑制状态，要严密检测呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲发绀等缺氧表现.保持SPO2在95%以上

循环系统

24h动态心电监护，密切观察ECG、血压、脉搏、四肢肢端循环情况及电解质变化，保持水、电解质及酸碱平衡。主要并发症呼吸抑制呼吸道梗阻肺部感染呼吸系统神经源性溃疡消化道出血胃潴留消化系统心律失常复温休克凝血功能异常冻伤、压疮循环及其他防止缺氧降温平稳维持内环境稳定预防措施警惕临界温度护理物理降温的实施基础护理体位护理人工气道的护理复温护理护理要点物理降温的实施

在物理降温的时候必须配合使用冬眠合剂。

体位护理

氯丙嗪和哌替啶有扩血管降压作用复温护理

亚低温治疗结束复温时，管理上最困难之处在于开始复温时和低温时期氧供的保证以及复温时易发生急性脑肿胀。目前多主张自然复温，以平均4h升高1℃，整个