急性中毒总论和毒蛇咬伤

急性中毒总论暨南大学附属第一医院急诊科章仕坚

概述中毒(Poisoning)是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。引起中毒的化学物质称为毒物(Poison)。毒物分为：工业性毒物、药物、农药、有毒动植物。中毒有急性和慢性两类。急性中毒是由于短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，如不及时治疗常危及生命。慢性中毒是长时间吸收小量毒物的结果，一般起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标。病因1.职业性中毒2.生活性中毒毒物的吸收、代谢和排出毒物可通过呼吸道、消化道及皮肤粘膜等途径进入人体。毒物吸收后经血液分布于全身，主要在肝脏代谢。多数毒物毒性降低（解毒），少数毒性反而增强。主要由肾脏排出，经呼吸道排出，可由消化道和乳汁排出。中毒机制 局部腐蚀、刺激作用。缺氧麻醉作用抑制酶的活力干扰细胞或细胞器的生理功能受体竞争临床特点㈠毒物接触史㈡临床表现急性中毒可以累计全身各个系统出现相应的临床表现。㈢实验室检查表各类毒物所致系统损害及临床表现累计系统临床表现毒物皮肤粘膜皮肤及口腔粘膜灼伤强酸、强碱发绀麻醉药、亚硝酸盐眼黄疸鱼胆、毒蕈颜面潮红阿托品皮肤湿润有机磷樱桃红色一氧化碳、氰化物瞳孔缩小有机磷类、阿片类、镇静催眠药瞳孔扩大阿托品、氰化物神经系统昏迷麻醉药、镇静催眠药、一氧化碳、氰化物呼吸系统肌纤维颤动有机磷、乙醇惊厥毒鼠强瘫痪一氧化碳、蛇毒精神异常一氧化碳、乙醇表各类毒物所致系统损害及临床表现累计系统临床表现毒物呼吸系统呼吸气味有机磷杀虫药有大蒜味呼吸加快或深大二氧化碳呼吸减慢催眠药、吗啡、海洛因肺水肿刺激性气体、有机磷杀虫剂消化系统中毒性肝损害氰化物、蛇毒中毒性胃肠炎铅循环系统心动过速阿托品心动过缓洋地黄类心脏骤停，直接作用于心肌洋地黄泌尿系统血压下降或休克呕吐、腹泻肾小管坏死蛇毒血液系统溶血性贫血砷化氢再生障碍性贫血氯霉素出血阿司匹林急诊处理治疗原则1.立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触。2.迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物。3.尽早使用特效解毒药。4.对症支持治疗。治疗措施评估生命体征：呼吸心脏骤停，应立即进行心肺复苏。催吐⑴物理催吐：饮温水300-500ml，刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，不断重复直至胃内容物完全呕吐为止。⑵药物催吐洗胃：服毒后6小时内洗胃效果最好。超过6小时，多数情况下仍需洗胃。腐蚀性毒物一般不宜采用。导泻治疗措施全肠道灌洗：中毒时间超过6小时或导泻无效者促进已吸收毒物的排出⑴强化利尿及改变尿液酸碱度⑵高压氧治疗⑶血液净化治疗有机磷杀虫药中毒解毒药：阿托品、碘解磷定中枢神经抑制剂中毒解毒药：纳洛酮：麻醉镇痛药、急性酒精中毒和镇静催眠药中毒治疗措施对症治疗：多数中毒并无特殊解毒疗法，只能通过积极的对症支持治疗，帮助危症患者渡过难关，为重要器官功能恢复创造条件。①保持呼吸道通畅，充分供氧；②输液或鼻饲供给营养；③选用适当抗生素；④抗惊厥；⑤对脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、休克等情况给予积极救治。急性中毒的治疗原则1.目标:早期,迅速,彻底2.急:突出急,抢时间就赢的生命2.止:终止接触毒物3.清:清除胃肠道皮肤伤口等毒物4.排:利尿导泻高压氧置换血液净化5.解:特效解毒拮抗剂:阿托品解磷定EDTA亚甲蓝硫代硫酸钠纳络酮6.对症:保护心脑肝肾胃肠激素冲击疗法毒蛇咬伤的急诊救治蛇毒的毒理:1.神经毒素(眼镜蛇银环蛇海蛇)2.血循毒:膜毒素细胞毒素出血毒素促凝抗凝3.酶:蛋白水解酶磷脂酶A2透明质酸酶蛇毒中毒死因:1.呼吸肌麻痹2.循环衰竭3.急性肾功衰竭4.出血及凝血障碍5.合并感染南方流行特点:银环蛇眼镜蛇五步蛇蝰蛇竹叶青蛇烙铁头蛇眼镜王蛇金环蛇海蛇蝮蛇占80%,毒性大现场伤口处理:现场自救和急诊救治结合1.辩别毒蛇种类:大小斑纹伤口牙痕2.制动伤肢并下垂近心端结扎火灼伤口3.及时护送就近医院(2h内),2m/30m松解结扎4.扩创:十字切口(长深达2-3/1.5cm)5.环行封闭(胰蛋白酶地米普鲁卡因抗蛇毒血清)6.TAT1500U肌注使用抗蛇毒血清:为特效药速效药

首选药尽早使用足量(完全中和蛇毒)特异(单价多价)糖皮质激素(提前键侧使用,地塞米松40-100mg静注),减轻中毒症状,预防过敏反应给药方法和途径:分段稀释静滴法患侧静滴,全量抗血清+250-500ml中,输液泵开始20-30ml/h,30m内无反应,加快滴速,2h内用完.

1.常用剂量:眼镜蛇伤2000U/支2支/人银环蛇伤10000U/支2支/人腹蛇伤6000U/支1支/人五步蛇伤8000U/支4支/人蝰蛇伤5000U/支2支/人眼睛王蛇伤抗眼镜蛇和抗银环蛇配伍3-4倍人份注意预防血清反应烙铁头蛇抗五步蛇或抗腹蛇1人份竹叶青蛇抗五步蛇和抗腹蛇配伍2.依中毒症状增减剂量:症状越快越严重就大剂量重型危重型增加剂量3.成人小孩剂量相同危重病人救治:1.预防多脏器衰竭,保护脑心肝肾胰胃肠.2.呼吸衰竭:吸氧插管机械通气3.循环监护:扩容强心剂血管活性药物4.肾功能衰竭防治:速尿甘露醇血液透析5.激素应用:DXM30-60mg/d,