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文档简介

手术分级管理制度PDCA案例分析项目名称：手术分级管理制度 科室医务科监测项目：手术分级管理制度项目时间：XXXX年X月-XXXX年X月3.预期结果：手术分级管理制度质量持续改进4.存在问题：制度理论内容未完全掌握，理解不透彻；手术级别填写错误；手术病程记录有缺陷。5.原因分析：部分医务人员忙于日常事务，且对核心制度理论知识不重视，未深入学习；部分医生责任心不强，手术级别未对照目录进行填写；手术治疗组人员未认真复核，科室质控人员未及时检查，不能及时发现问题；科主任不重视，职能部门监管力度不够。6.是否展开调查与改进："展开PDCA调查与改进口偶发性异常不需调查计划（Plan）提高医务人员对核心制度理论内容的掌握程度；降低手术级别填写错误率；规范手术医嘱、手术通知单、麻醉记录单等环节的运行。统计时间：XXXX年X月-XXXX年X月实施（Do）每月进行手术相关的在架病历和归档病历质控检查，发现问题及时通知科室整改；每月进行手术分级管理制度检查，并将检查情况反馈给科室；改善信息系统，使手术名称和目录能对应，提高准确性；完善核心制度管理奖惩办法，将检查结果纳入科室、个人绩效考核；科内进行手术分级管理制度相关业务学习和培训；号科主任、科室质控小组加强科内质控力度。总结、再优化（Action） 、完善手术分级管理制度，同时落实奖惩制度，每月质控扣分情况在院内网公布；继续按照计划实施，持续病历质量的提升。&查（Check）每月进行手术分级管理制度质控检查，统计分析相关指标。三、解析（鱼骨图）主要原因分析：四、 改进措施每月进行手术相关的在架病历和归档病历质控检查，发现问题及时通知科室整改;每月进行手术分级管理制度检查，并将检查情况反馈给科室；改善信息系统，使手术名称和目录能对应，提高准确性；完善核心制度管理奖惩办法，将检查结果纳入科室、个人绩效考核；科内进行手术分级管理制度相关业务学习和培训；科主任、科室质控小组加强科内质控力度。五、 数据追踪及效果XXXX年X月-XXXX年X月手术分级管理制度理论内容的掌握程度XXXX年X月-XXXX年X月手术级别填写错误例数XXXX年X季度各科室问题数六、结论通过组织培训及科室内学习，出台相关制度，加强质控等一系列措施，手术分级管理制度质量得到了较大的提升。但仍旧有部分问题存在，下一步应当继续加强质控，收集数

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