临床技巧-济宁医学院09年专升本模拟内科试卷2

PAGEPAGE7模拟试题二

一、A1型选择题(共18分)肯定型最佳选择题,只能选择其中最佳的一项肯定答案

1.(.5分)女性，30岁。体检时测量血压为20/13.3kPa(150/100mmHg)，为进一步确诊

是否有高血压，应作下列哪项检查?

A.同一日上下午测定血压，每次测定2个测量值B.同一日上下午测定血压，每次测定3个测量值

C.非同一日测定血压2次，每次测定3个测量值D.非同一日测定血压2次，每次测定2个测量值

E.非同一日测定血压3次，每次测定3个测量值

2.(.5分)女性，45岁。因慢性支气管炎咳喘症状加重1周前来门诊，体格检查(体检)：一

般情况可，静息气平，无紫绀，两肺有散在干(口罗)音。患者要求处方抗生素，

关于是否使用和如何选择抗生素，下列哪一项处理最合适?

A.X线肺部透视及白细胞计数和分类B.头孢唑啉5g加入补液中静脉滴注(静滴)C.深咳“合格”痰标本涂片或培养了解有无细菌感染D.肺功能检查以了解气道阻塞有否加重E.处方青霉素800000u肌肉注射(肌注)，每日2次

3.(.5分)男性，22岁。腹泻1d，约20多次，水样便，量多，无臭无粘液，继之呕吐10余

次，伴口渴，无尿就诊。无发热及腹痛，生病前1日进食过海产品。体验：表情

呆滞，眼窝下陷，声音嘶哑，脉细弱，BP8/4kPa(60/30mmHg)，全腹无压痛，

最有确诊意义的辅助检查是：A.血浆比重及红细胞比容积测定B.血清凝集反应C.大便及呕吐物培养D.大便光镜检E.乙状结肠镜检查

4.(.5分)男性，60岁。反复中上腹疼痛10余年。常于餐后加剧，服氢氧化铝等可缓解，

近半年疼痛无规律，无氢氧化铝无效，且食欲减退，体重减轻。近1周大便呈

灰黑色就诊。查粪隐血(++～+++)，最可能的诊断是：

A.胃溃疡并出血B.十二指肠溃疡并出血C.胃癌并出血D.食管静脉曲张破裂出血E.慢性胃炎并出血

5.(.5分)酮体包括下列哪项物质?

A.丙酮B.丙酮、β-羟丁酸C.β-羟丁酸D.丙酮、乙酰乙酸E.丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸

6.(.5分)男性，30岁。哮喘急性发作已2d，自服氨茶碱、吸入丙酸倍氯松气雾剂无效而来

急诊。体检：患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，心率120次/min。

其紧急处理应当是：A.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B.静脉注射地塞米松和β攬2攭

-受体激动剂C.吸氧、静脉注射琥珀酰氢化可的松、雾化吸入舒喘灵溶液D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂E.大量补液、气管插管和机械通气

7.(1分)男性，18岁。阵发性晨间咳嗽、憋气1周就诊。检查两肺偶闻哮鸣音。追询病史

患者4月前曾有上呼吸道感染。为确定诊断，下列哪项检查最有价值?A.胸部X线摄片B.常规肺功能测C.过敏原皮肤感染试验D.支气管高反应性测定E.运动肺功能测定

8.(1分)一位男性制鞋工人，35岁。发热、咳嗽伴牙龈出血10d，昏厥1次被送来急诊。体

检：贫血貌，皮肤有散在出血点和瘀斑，左颈部扪及花生仁大小淋巴结3～4个，

质中、活动、无压痛，胸骨下端明显压痛，两肺底闻及细湿(口罗)音，肝肋下

1.5cm，脾肋下3cm，质偏硬。最有助于明确诊断的辅助检查是：

A.血液常规检查B.胸片C.骨髓穿刺涂片D.淋巴结活检E.Holter心脏监护

9.(1分)男性，20岁。哮喘重度急性发作前来急诊。体检见张口、端坐呼吸，大汗淋漓，

叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示

病情严重?

A.两肺广泛高响度哮鸣音B.两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣C.肋间隙增宽D.肺叩诊过清音E.心脏绝对浊音界缩小

10.(1分)男性，30岁。因出差旅途受累而起畏寒，高热，体温达39.1℃，干咳，右侧胸痛，

深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容，面部充血，口角有疱疹，右中下

肺闻及支气管呼吸音。临床诊断急性肺炎，推测其最可能的病原体是：

A.肺炎链球菌B.肺炎克雷白杆菌C.肺炎支原体D.肺炎衣原体E.金黄色葡萄球菌

11.(1分)女性，26岁。阵发性右上腹痛，向右肩放射5d入院。伴皮肤瘙痒，大便灰白。

体检：皮肤巩膜黄染、腹软，右上腹紧张，莫菲征(+)，脾未扪及。B超：胆总

管及肝内胆管扩张，胆囊肿大。化验TB150μmol/L，CB100μmol/L，ALT200u，

ALP223u，GGT320u，尿胆红素强阳性，尿胆原阴性，其黄疸属于：

A.肝细胞性黄疸B.肝内阻塞性黄疸C.肝外阻塞性黄疸D.溶血性黄疸E.体质性黄疸

12.(1分)女性，20岁。反复下肢出现紫癜伴月经量增多1年，下列何项对原发性血小板减

少性紫癜的诊断最有价值?

A.多次血小板计数低于100×10攩9攪

/LB.脾不肿大C.骨髓巨核细胞数正常或增多伴有成熟障碍D.血小板相关抗体阳性E.激素治疗有效

13.(1分)男性，28岁。因反复腹痛、腹泻2年入院。胃肠钡餐造影见回肠末端呈线样征、

易激惹。最可能的诊断是：

A.溃疡性结肠炎B.肠结核C.克隆病D.肠粘连E.回肠末端肿瘤

14.(1分)男性，28岁。因畏寒、发热，左侧胸痛3d就诊。胸片示左侧中等量以上积液。诊

断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，最重要的附加治疗是：

A.休息和营养B.胸腔抽液，早期每周至少2次C.胸腔注入抗结核药物D.胸腔注入地塞米松E.肋间插管引流

15.(1分)霍乱患者发生剧烈腹泻、呕吐的机制是：

A.细菌内毒素引起肠粘膜上皮细胞分泌功能增加B.细菌外毒素(肠毒素)激活环磷酸腺苷介质系统所致

C.细菌产生的酶引起粘膜的损害和炎症D.细菌的溶血素引起自主神经系统功能失调E.胆汁分泌减少，引起胃肠功能紊乱

16.(1分)男性，60岁。因慢性阻塞性肺病并发重度呼吸衰竭予气管插管机械通气抢救，病

情一度改善，但瞬间病情突然恶化，躁动，紫绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻

度增高，而肺顺应性明显降低，其最可能的原因是：

A.呼吸道分泌物引流不畅B.并发肺气压伤C.肺水肿D.肺栓塞E.急性左心衰竭

17.(1分)女性，30岁。半年前患腮腺炎3周后出现癫痫发作，考虑最可能的癫痫病因是：

A.脑肿瘤B.产伤C.原因不明，为原发性癫痫D.病毒性脑炎E.颅内先天性异常

18.(1分)确定与传染病接触者的检疫期(医学观察时间)是根据该传染病的：

A.最短潜伏期B.最长潜伏期C.平均潜伏期D.传染期E.前驱期

19.(1分)女性，38岁。因四肢刺痛麻木不适4年伴行走困难，如踩棉花状半年来诊。患者

有胃病史10年，无反酸。曾检查糖正常。体检有中度分贫血症。为明确诊断需

进一步检查的是：

A.肌电图检查B.骨髓穿刺C.血清维生素B攬12攭

测定D.头颅CT检查E.脑电图检查

20.(1分)一建筑工地因野蛮施工使煤气管破裂，煤扎外溢，致使多名工人及附近居民中

毒。其中昏迷者被送到医院。此时最有效的抢救措施是：

A.鼻导管吸氧B.20％甘露醇快速静脉滴入C.亚冬眠治疗D.血液透析E.以上都不是

21.(1分)女性，45岁。因单侧面颊部发作性针刺疼痛1年余就诊。疼痛持续时间较短，数

秒钟至2min不等。体检该病人时应特别注意：

A.面颊部有无压痛B.两侧瞳孔是否等大C.两侧眼球运动及光反射是否正常D.面部疼痛觉及角膜反射是否正常E.咽部感觉、运动是否正常

二、A2型选择题(共11分)否定型最佳选择题,只能选择其中最佳的一项否定答案

1.(1分)男性，42岁。活动后气急近1年，因症状加重而就诊。影象学资料示两肺弥漫性

间质纤维化，未发现可能的病因，拟诊特发性肺纤维化。关于本病特征，下列

哪项是不对的?

A.限制性通气损害B.弥散障碍和低氧血症C.杵状指(趾)D.抗核抗体和类风湿因子可以阳性E.支气管肺泡液细胞总数和嗜酸性粒细胞增高

2.(1分)女性，60岁。右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳3个月。体检：双侧上肢静

止震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态。

以下哪种药物不能服用?

A.美多巴B.左旋多巴C.苯海索(安坦)D.利血平E.溴隐亭

3.(1分)患者因误服浓盐酸来急诊室抢救，下列哪种措施是错误的?

A.及时洗胃B.即给饮蛋清C.即给饮牛乳D.静脉补液E.给用牛乳饮服后可用制酸剂

4.(1分)男性，48岁。慢性肝病10年，今日呕血300ml，柏油样便1000ml急诊入院。体

检：血压11.2/7.8kPa、心率128次/min，腹壁静脉曲张，肝脾肋下未扪及，移

动浊音(+)。红细胞4×10攩12攪

/L，血红蛋白120g/L。下列哪项说法是错误的?

A.由于大量失血，肿大的脾可暂时缩小B.由于血压下降、心率增快，提示出血量较大

C.有慢性肝病，并大量呕血，必然会食管或胃低静脉破裂D.血色素无显著减少，可能系出血早期之故

E.安放三腔管压迫止血，对部分病人有效

5.(1分)男性，30岁。1月来发热伴心悸、气急来诊。超声心动图示左室后壁和右心室

前壁有2.5～3cm液性暗区。此时体检，下列哪项体征是不会存在的?

A.心绝对浊音界向两侧增大B.吸气时脉博增强C.背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强D.胸骨右缘第3～6肋间叩诊呈实音

E.腹部转移性浊音阳性

6.(1分)女性，22岁。外院诊断为“低补体血症性肾小球肾炎”来院门诊。询问病史时

不必详加询问的有关疾病是：

A.感染性心内膜炎B.系统性红斑狼疮C.急性链球菌感染后肾炎D.微小病变肾病E.系膜毛细血管生肾炎

7.(1分)男性，20岁。体健，因面部疖肿挤压，2d后高热，头痛来诊。体检：体温40℃，

面部疖肿已愈合，躯干部见少许瘀点，肝肋下1cm，脾肋下2cm。化验：

WBC25.2×10攩9攪

/L，N0.90(90％)，血培养金黄色葡萄球菌生长。下列

哪项处理不妥?

A.卧床休息，保持水、电解质及酸碱平衡B.物理降温C.去甲万古霉素加磷霉素D.肾上腺皮质激素E.少量输血或血浆

8.(1分)青年男性。突发头痛2h，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，

右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确?、

A.立即CT检查B.静脉推注20％甘露醇250ml，同时作手术前准备C.保持病人呼吸通畅，防治窒息D.若情况允许作脑血管造影

E.腰穿，脑脊液常规检查

9.(1分)糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，下列哪项概念是错误的?

A.感染是常见的诱因B.需用皮下小剂量胰岛素治疗C.需用静脉小剂量胰岛素治疗D.在Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病均可发生

E.酮症时可出现中枢神经系统功能障碍

10.(1分)下列哪一个降糖药不是刺激胰岛B细胞分泌增加的药物?

A.D攬860攭

B.格列齐特(达美康)C.α-糖甘酶抑制剂D.消渴丸E.格列本脲(优降糖)

11.(1分)男性，16岁，学生。干咳3d，伴发热37.8℃来门诊。X线示右下肺淡薄云絮状影。

冷凝集试验1∶64阳性。拟诊肺炎支原体肺炎。下列处理哪一项是不对的?

A.不应用抗生素，因为支原体不是细菌B.四环素C.氯霉素D.红霉素E.罗红霉素

三、A3型选择题(共18分)每组2～3题共用题干,每题仅一个最佳答案

男性，60岁。突发言语不清伴右侧肢体无力3h就诊。既往有高血压病史，房颤

史。体检：神清，运动性失语，右侧肢体肌力Ⅱ度，右侧偏身感觉障碍，右上

肢发凉。头颅CT未见异常。

1.(1分)最可能的诊断是：

A.脑血栓形成B.脑出血C.颈动脉系统TIAD.椎动脉系统TIAE.脑栓塞

2.(1分)24h后头颅CT复查明确为左颈动脉系统供血区的低密度区。下列这种手段对明

确病变血管最有价值：

A.头颅CTB.脑血管造影C.头颅MRID.经颅多谱勒超声E.腰穿

3.(1分)若3d后病情无变化，但体温高达39℃。体检：WBC15×10攩9攪

/L(15000/mm攩3攪

)。

下列除哪项之外你应怀疑?

A.肺部感染B.泌尿道感染C.脑出血D.脾梗死E.右上肢动脉栓塞

女性，28岁。系统性红斑狼疮患者，在服小剂量泼尼松维持治疗过程中，突然

高热、腹痛、腹泻2d，大便每天10多次，粘液血性便，量较多，伴里急后重，

大便有腥臭味，伴呕吐来诊。体检：体温40℃，BP12/8kPa(90/60mmHg)，轻

度脱水，腹胀明显，全腹有弥漫性压痛，肝肋下1cm，脾未及。

4.(1分)此患者的诊断是：

A.SLE活动B.急性细菌性痢疾C.急性阿米巴痢疾普通型D.暴发性阿米巴痢疾E.急性坏死出血性肠炎

5.(1分)为明确诊断首选的辅助检查是：

A.抗Sm抗体，抗ds-DNA抗体及补体测定B.大便培养C.反复多次送新鲜大便光镜检D.乙状结肠镜检E.血清学检测IgM抗体

6.(1分)经治疗后症状好转，2月后出现不规则发热、盗汗、食欲不振伴右上腹痛来诊。

体检：肝肿大，助下3cm，质中坚，有压痛，肝区有叩击痛，B超示肝右叶顶部

见5cm×6cm×4cm液性占位，最可能的诊断是：

A.细菌性肝脓肿B.肝癌坏死液化C.肝囊肿继发感染D.肝包虫病伴感染E.阿米巴肝脓肿

男性，32岁。农民。10d前在劳动中右手背挫伤，3d前突然畏寒，继之寒战，

高热40℃就诊。化验：WBC25.2×10攩9攪

/L，中性粒细胞0.85(85％)，血培

养有金黄色葡萄球菌生长，血浆凝固酶阳性。

7.(1分)体检时，下列哪项不是常见体征?

A.在躯干部可见数个瘀点B.膝关节红肿，压痛，活动受限C.脾肋下2cmD.血压下降，肢端厥冷E.肺部闻及湿(口罗)音

8.(1分)药敏试验为耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)，首选抗生素是：

A.青霉素加庆大霉素B.头孢唑啉加万古霉素C.林可霉素加甲硝唑D.氯霉素加甲硝唑E.头孢他啶加阿米卡星(丁胺卡那霉素)

男性，28岁。因酒醉后渐起发热，体温最高达39.5℃，伴寒战。咳嗽，少量脓

血痰。病程已近2周，曾应用过青霉素、苯唑西林、氯唑西林、头孢唑啉、阿米

卡星、甲硝唑等不见好转。1d前起气急，左侧胸痛，X线检查示左肺中下野大

片密影，其中见多发性脓腔，部分伴液平。左侧少量液气胸，肺约压缩15％。

9.(1分)本病例肺部感染的最可能病原菌应是：

A.金黄色葡萄球菌B.厌氧菌C.肺炎链球菌D.化脓性链球菌E.肺炎克雷白杆菌

10.(1分)为证实病原学诊断，首先应采集的标本是：

A.经纤维支气管镜吸引标本B.痰液C.血液D.咽拭子E.胸水

11.(1分)

该病例经验性抗菌治疗，宜选择：

A.头孢唑啉B.万古霉素C.头孢拉定D.头孢他啶E.头孢曲松

女性，52岁。牙龈出血，皮肤瘀点2个月住院。体检：下肢可见散在瘀斑，肝

肋下1cm，脾肋下5cm。化验：Hb150g/L，WBC13.2×10攩9攪

/L，血小板

1450×10攩9攪

/L，骨髓涂片增生明显活跃，巨核细胞系增生尤为显著，片

中血小板聚集成堆。

12.(1分)该患者最可能的诊断是：

A.原发性血小板增多症B.继发性血小板增多症C.红细胞增多症D.骨髓纤维化E.慢性粒细胞性白血病

13.(1分)下列哪项治疗是错误的?

A.羟基脲化学治疗B.口服放射性攩32攪

PC.血小板分离术D.中药活血化瘀E.脾切除

14.(1分)为防止血栓形成堆宜采用下列哪项治疗?

A.阿司匹林加双嘧达莫(潘生丁)B.小剂量肝素C.尿激酶D.华法体E.组织纤溶酶原活化物(t-PA)

男性，32岁。炼钢工人，因大量出汗、口渴、头昏眼花、胸闷心悸于某年8月被

送到厂保健站。体检：38.5℃，神清，面色潮红，皮肤灼热，心率120次/min，

BP12/8KPA。

15.(1分)考虑病人为中暑所致，根据临床表现病人属于：

A.先兆中暑B.轻度中毒C.中暑高热D.中暑衰竭E.中暑痉挛

16.(1分)患者最合适的处理是：

A.冰水或酒精擦浴B.冰水洗胃或灌肠C.静脉注射冬眠合剂D.静脉注射升压药E.迁移到阴凉通风处，给予清凉饮料

男性，65岁。2年来经常心悸、气急伴反复右上腹痛和下肢浮肿，1周来咳嗽，

气急、心悸加重伴不能平卧入院，以往有慢性支气管炎史20余年。体检：神志

模糊，呼吸深长，颈静脉怒张，两肺气肿征，心界不大，心率100次/min，心

房颤动，胸左缘第2肋间可闻及收缩期杂音Ⅱ级，P攬2攭

亢进。两肺底有湿(口

罗)音。肝肋下三指，质中。肝颈回流征阳性，脾肋下一指。腹水征(+)，下肢

轻度浮肿。血压23/13kPa(172/97mmHg)。

17.(1分)本例神志模糊的原因是：

A.心源性肝硬化，肝错迷B.心房颤动，脑栓塞C.高血压脑血管意外D.肺性脑病E.感染性脑病

18.(1分)

此时检查血气分析，可能出现下列哪项结果?

A.PaO攬2攭

7.78kPa(57mmHg)，PaCO攬2攭

6.38kP(48mmHg)

B.PaO攬2攭

6kPa(45mmHg)，PaCO攬2攭

8kPa(60mmHg)

C.PaO攬2攭

7.98kPa(60mmHg)，PaCO攬2攭

6.65kPa(50mmHg)

D.PaO攬2攭

11kPa(82.5mmHg)，PaCO攬2攭

5.5kPa(41.25mmHg)

E.PaO攬2攭

12kPa(90mmHg)，PaCO攬2攭

5kPa(37.5mmHg)

四、A4型选择题(共27分)每组>3题共用题干,题内可有假设信息,每题一个最

佳答案

男性，61岁。1月来厌食、恶心、头昏、乏力伴全身皮肤发黄。化验：Hb80g/L，

网织红细胞0.20(20％)，血片球形红细胞0.05(5％)，红细胞脆性试验轻度增

加，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，尿潜血检查(-)，血清总胆红素

76.15μmol/L，直接胆红素6.84μmol/L，ALT＜40u，拟诊为溶血性贫血。

1.(1分)为明确溶血病因宜首选下列哪项实验室检查?

A.Coombs试验B.Ham's试验C.自体溶血试验D.血红蛋白电泳E.高铁血红蛋白还原试验

2.(1分)本例进行骨髓检查时下列哪项不符合溶血表现?

A.骨髓增生明显活跃，红系细胞常＞0.50(50％)B.红系以原红细胞及早幼红细胞增生为主C.粒红比例降低，甚至倒置

D.粒系各阶段比例、形态及巨核细胞正常E.嗜多色性红细胞、Howell-Jolly小体易见

3.(1分)患者首选治疗是：

A.丙酸睾酮B.糖类皮质激素C.脾切除D.免疫抑制剂E.输血

4.(1分)下列哪项不符合该患者的实验室检查：

A.红细胞寿命缩短B.外周血出现有核红细胞C.血清铁蛋白升高D.血清结合珠蛋白降低E.网织红细胞计数升高

5.(1分)[假设信息]假如患者出现酱油样小便，高铁血红蛋白还原试验及荧光点试验(+)，其可能诊断是：

A.海洋性贫血B.丙酮酸激酶缺乏症C.不稳定血红蛋白病D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.葡糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

男性，68岁。因气急心悸，右上腹痛伴下肢浮肿2周入院，诊断为扩张型心肌病

伴心力衰竭。6.(1分)住院后应用洋地黄治疗，出现洋地黄中毒，除停用洋地黄外，出现哪项心电图

异常需立即处理?

A.Ⅰ度房室传导阻滞B.非阵发性室性心动过速C.窦性心动过缓，心室率54次/minD.完全性右束枝传导阻滞E.阵发性室性心动过速

7.(1分)此时应首先采取哪项措施?

A.电复律B.维拉帕米静脉注射C.利多卡因静滴D.食管调搏E.静滴氯化钾

8.(1分)停用洋地黄后，心衰仍明显，首选哪种药物以增强心肌收缩力?

A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.异丙肾上腺素D.硝普钠E.血管紧张素转化酶抑制剂

9.(1分)[假设信息]如果治疗后病人气急好转，肺部湿(口罗)音明显减少，但出现肝大，

下肢浮肿更明显，其原因是：

A.强心药使左心收缩力增强B.因肺动脉高压，右心排血受阻C.右心衰竭加重，回流到肺部血液减少，肺淤血减轻D.利尿剂使血容量减少

E.扩血管药使左心排血阻力降低

男性，55岁。身高172cm，体重80kg。因胃纳亢进易饥，伴心慌、多汗2月余就

诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁、皮肤略潮湿，甲状腺不大。心率124次/min，

血压18.6/9.3kPa(140/70mmHg)。双手细微震颤(-)。

10.(1分)在初次就诊考虑可能的诊断时，下列哪项考虑是错误的?

A.可能存在糖尿病B.可能存在糖耐量异常C.可以除外甲状腺功能亢进D.可能存在高胰岛素血症E.可能存在反复发作的低血糖

11.(1分)

为了进一步明确诊断，应做多种实验室检查，下列哪项是不必要的?

A.糖基化血红蛋白测定B.胰岛素及C肽水平测定C.24h尿VMA测定D.OGTTE.甲状腺功能测定

12.(1分)此时患者HbA1C(糖基化血红蛋白)8.7％，推测患者血糖水平持续增高至少多少时间?

A.2～3周B.2～3月C.4～6周D.2～3dE.6个月

13.(1分)[假设信息]假如患者此时同时伴有甲状腺功能亢进，下列哪种情况是不可能出现的?

A.糖耐量增加B.糖耐量下降C.高胆固醇血症可能减轻D.降糖药剂量可能增加E.发生心绞痛的机会增大

男性，12岁。出生后即出现紫绀，平时活动时喜蹲踞。外地检查疑先天性心脏病而来院要求确诊。体检：见紫绀，杵状指。胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤，闻及粗糙吹风样杂音Ⅳ级，向左上胸部传导，P攬2攭

明显降低。胸骨左上缘第3～4肋间亦可扪及收缩期震颤，闻及Ⅲ级吹风样杂音，向心前区传导。X线示心影呈靴形。

14.(1分)诊断考虑为：

A.法洛四联症B.法洛三联症C.重度肺动脉瓣狭窄D.巨大室间隔缺损E.肺动静脉瘘

15.(1分)心电图检查不应出现哪种表现?

A.右心室增大B.右心房增大C.心肌损害D.左心室增大E.肺动静脉瘘

16.(1分)超声心动图不应出现哪种表现?

A.房间隔回声失落B.室间隔回声失落C.主动脉骑跨D.脉动脉瓣口狭窄E.右心室流出道狭窄

17.(1分)此病人治疗的最佳选择为：

A.药物治疗B.手术治疗C.球囊扩张瓣膜成形术D.继续观察，待年龄至18岁再考虑手术E.减少体力活动，预防感冒

18.(1分)在胸片上出现下列哪种表现不符合本例诊断?

A.心尖圆钝，上翘B.肺野血管纤细C.肺野血管淤血D.可见网状侧支循环影E.心腰凹陷

女性，40岁。发热1周，神志淡漠1d入院。体检：体温40°C，球结膜及前臂皮

肤有片状出血，BP10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，心率140次/min，脾肋下恰及。

化验：Hb90g/L，WBC21×10攩9攪

/L，血小板52×10攩9攪

/L，血培养大肠杆

菌生长。纤维蛋白原2.0g/L，凝血酶原时间15s(对照11s)。诊断为大肠杆菌

改血症，并发弥散性血管内凝血(DIC)可能。

19.(1分)为确证本例是否有DIC需做以下确证试验，除外：

A.白陶土部分凝血活酶时间测定(KPTT)B.凝血酶凝结时间(TCT)C.鱼精蛋白副凝试验(3P)D.FDP测定E.纤溶酶原活性测定

20.(1分)经检查病人3P(+)，当前最正确的治疗原则是：

A.输血加抗休克治疗B.抗感染加抗休克治疗C.抗感染加抗休克加肝素抗凝D.输血加抗感染加阿司匹林E.抗感染加肝素抗凝

21.(1分)关于DIC的说法下列啊项是错误的?

A.DIC不是一种独立的出凝血障碍性疾病B.高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期三个月阶段不能截然分开

C.临床上分急性型、亚急性型及慢性型D.急性早期最常见的临床表现是微血管广泛血栓形成E.急性DIC如不及时抢救预后严重

22.(1分)[假设信息]假如该患者妊娠36周，阴道流血600ml就诊。诊断为胎盘早剥合并

DIC，此时的首选治疗是：

A.输血补充血容量B.输血小板加止血药物C.输血加肝素抗凝D.立即终止妊娠E.输血加肝素抗凝加抗纤溶治疗

女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史，体

检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度

浮肿。化验：TB21μmol/L，CB7.2μmol/L，ALT50u，白蛋白2.6g/L，球蛋

白3.5g/L，AFP100ng/ml。

23.(1分)下列哪项检查最有助于诊断?

A.MAOB.乙肝标志C.B超D.重复AFPE.诊断性腹腔穿刺

24.(1分)腹水检查呈淡红色，比重1.018，白细胞0.3×10攩9攪

/L(300个/mm攩3攪

)，

红细胞3×10攩9攪

/L(3000个/mm攩3攪

)，多核细胞0.22(22％)，单核细

胞0.78(78％)，应考虑为：

A.肝硬化腹水B.肝硬化合并结核性腹膜炎C.腹膜间皮细胞瘤D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成

25.(1分)为了明确诊断下一步应作哪项检查?

A.腹水LDHB.腹水CEAC.腹腔镜检查D.腹水ADAE.GI

26.(1分)[假设信息]若经腹腔镜检查无异常发现，应考虑的诊断还有：

A.盆腔肿瘤B.肝静脉阻塞征C.缩窄性心包炎D.胰腺肿瘤E.小肠肿瘤

27.(1分)[假设信息]假若腹腔镜检查腹膜上见灰白色结节，腹水ADA＞45u，则宜考虑的治疗是：

A.手术治疗B.腹腔内注射抗癌药C.加强保肝治疗D.抗结核治疗E.免疫治疗

五、B1型选择题(共16分)每组试题共用5个备选项,可重复选用,但每题仅一个正确

A.颈内动脉内膜剥离术B.脱水、降颅压C.加强肢体功能锻炼D.止血药物E.腰穿

下列患者最宜选择何种治疗方法?

1.(1分)女性，50岁。既往有房颤病史。突然出现四肢抽搐伴意识障碍1d。体检：呼吸

减慢，双侧瞳孔不等大，拟诊脑栓塞，早期脑疝。

2.(1分)男性，60岁。近1年来反复出现右上肢一过性无力，最长1次持续20h，颈动脉

B超显示颈内动脉内膜增厚狭窄。

A.十二指肠溃疡B.急性糜烂性胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.胃泌素瘤

以下病例最可能诊断是：

3.(1分)男性，20岁。中上腹间歇性疼痛1年，时有反酸，胃液分析BAO/MAO＜0.6，

MAO42mmmol/h。

4.(1分)女性，45岁。既往无胃病史，因关节痛曾服解热镇痛片数片，今晨突呕吐咖啡色液体300ml。

A.左额叶前部B.旁中央小叶C.小脑幕切迹疝D.右枕叶E.右小脑半球

下列病人的定位诊断是：

5.(1分)女性，47岁。两下肢麻木无力半年余，同时出现尿潴留。体检：两下肢肌力

Ⅲ度。肌张力高，两侧病理征阳性，两下肢图形觉减退。

6.(1分)中年女性。行走不稳4个月余。体检：眼球震颤，水平性，快相向右，右侧指鼻试验阳性：

A.肾前性氮质血症B.急性肾小管坏死C.肾性少尿D.急性间质性肾炎E.尿潴留

下列病人的诊断是：

7.(1分)女性，56岁。患糖尿病多年，排尿困难1d，尿量为oml，下腹部扪及巨大囊性肿块。

8.(1分)男性，22岁。发热少尿2d，不思饮食，B超肾稍增大，Cr200μmol/L，尿钠40mmol/L。

A.抗肾小球基膜抗体介导B.循环免疫复合物介导C.抗肾小管刷状缘抗体介导D.原位形成免疫复合物介导E.细胞免疫介导

下列肾炎的发病机制是：

9.(1分)男性，35岁。起病呈急进性肾炎势态，肾活检报告为急进性肾炎Ⅲ型。

10.(1分)女性，45岁。以肾病综合征Ⅱ型起病，经肾活检证实为膜性肾病。

A.胆固醇增高B.尿胆红素(+)，尿胆原(+)C.游离血红蛋白增高D.白细胞增高E.胆囊造影胆囊不显影

下列病人可能出现哪项辅助检查的异常?

11.(1分)女性，45岁。阵发性右上腹痛3d，发热2d来急诊。体检：肥胖，巩膜皮肤黄染，

右上腹肌紧张，肝脏未扪清，胆囊刚触及，Murphy征(+)，脾肋下未及，化验：

TB30μmol/L，CB28μmol/L，ALT200u。

12.(1分)男性，28岁。间歇解酱油样小便，进行性面色苍白半年余就诊。体检：皮肤巩

膜轻度黄染，中度贫血貌，肝脾肋下刚及，化验：TB52μmol/L，CB8μmol/L，

ALT140u，尿胆红素(-)，尿胆原(+)。

A.急性病毒性肝炎B.急性胆囊炎合并胆管炎C.总胆管下端结石D.自身免疫性溶血性贫血E.Gilbert综合征

下列黄疸病人最可能的诊断是：

13.(1分)女性，42岁。阵发性右上腹痛5月，加剧伴巩膜皮肤黄染3d入院。全身瘙痒，大

便白陶土色，小便深黄色。体检：心率64次/min，律齐，肺(-)，腹软，肝大肋下

1cm，胆囊可触及，轻度触痛，脾未扪及。化验：TB170μmol/L，CB100μmol/L，

ALT280u，ALP210u，GGT160u，尿胆红素(+)，尿胆原(-)。

14.(1分)男性，20岁。头昏、乏力10余年，常有失眠、多梦，门诊按神经衰弱治疗，无

好转。近日体检验肝功能，发现TB52μmol/L，CB13μmol/L，ALT40u，尿胆

红素(-)，尿胆原(+)，BSP排泄试验正常，口服胆囊造影(-)，肝活检(-)。

A.发热、腹痛、腹泻，大便洗肉水样，无里急后重B.发热、腹痛、腹泻，粘液脓血样便，有里急后重

C.低热、腹痛、腹泻，大便呈果酱状，腥臭，可有里急后重D.不发热、无腹痛，腹泻、米泔样大便，无里急后重

E.发热，脐周痛，腹泻，大便呈水样，有少量粘液

以下肠道传染病临床特征是：

15.(1分)沙门菌食物中毒。

16.(1分)细菌性痢疾。

六、B2型选择题(共10分)每组试题共用备选项>6个,可重复选用,但每题仅一个正确

A.阿托品B.西咪替丁(甲氰咪胍)C.奥美拉唑(洛赛克)D.普瑞博思(西沙必利)E.前列腺素E攬2攭

合成剂F.碳酸氢钠G.丙谷胺H.氢氧化铝I.多潘立酮(吗丁啉)J.呋喃唑酮(痢特灵)

下列病例不宜用的药物是：

1.(1分)男性，40岁。有十二指肠球部溃疡史10余年，近来夜间时有呕吐，疑有不全性幽门梗阻，既往有青光眼史。

2.(1分)男性，70岁。有胃溃疡史，近日来胃痛较剧，肾功能检查尿素氮与肌酐均偏高。

A.黑线姬鼠B.狗C.猪D.病人E.鼠和猪F.人和蚊G.蚊H.健康带菌者

下列传染病的传染源是：

3.(1分)男性，30岁。发热、乏力、厌食1周伴尿黄2d住院。化验：血清总胆素40μmol/L，直接胆红素15μmol/L，ALT400u，AST362u，血清抗HAV-I