急诊抢救护理常规

急诊抢救护理常规一、心脏骤停抢救护理常规.判断患者有无意识、无呼吸，立即向周围医护人员呼救。.判断确定无颈动脉搏动后、立即开始胸外心脏按压，频率至少100次/分，按压深度承认至少5cm、儿童5cm、婴儿4cm。.开放气道采用仰头举颁法。使用简易呼吸器人工呼吸，以“EC”手法固定面罩，每次送气400〜600mL频率10〜12次/分。.心脏按压与人工呼吸比例成人单双人均为30:2,儿童单人30:2,双人15:2。有条件可使用机械式心肺复苏装置。.心电监护如出现室颤或无脉性室速，立即行直流电除颤术，能量选择双向波120〜200J单向波360J,每次除颤后应继续施行CPR,同时观察心电监护。.建立静脉通路，给予各种抢救药物，并观察用药效果，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。.行气管插管术，机械通气，监测呼吸频度、深度、血氧饱和度、血气分析情况。.保护脑组织，使用冰帽，人工降温至32〜34℃,应用脱水剂、激素及促进脑细胞代谢的药物。.观察生命体征的变化，维持呼吸循环等重要脏器功能的稳定。做好各项抢救记录，同时加强基础护理.，防止继发感染。二、过敏性休克抢救护理常规.立即停用或消除引起过敏反应的物质。.给予平卧位或中凹卧位，吸氧，注意保暖。.建立静脉通路，补充血容量，使用急救药品，并观察药物反应。(1)立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml.(2)立即给予地塞米松5-10mg静脉注射，或氢化可的松100〜200mg加入葡萄糖液体中静脉滴注。(3)使用血管活性药，如多巴胺、阿拉明。(4)给予抗组胺药物，如肌内注射异丙嗪25〜50mg.(5)静脉注射10%葡萄糖酸钙10〜20ml..监测患者生命体征、意识、尿量、皮肤温度及颜色等的变化。.保持呼吸到通常，必要时气管插管，机械通气。三、急性呼吸衰竭抢救护理常规.卧床休息，并将床头太高30〜45°,减少环境刺激。.正确氧疗：急性I型呼吸衰竭者，给予高流量吸氧8〜10L/min;II型呼吸衰竭急性发作伴C02潴留者，予持续低流量1〜2L/min鼻导管给氧。.观察呼吸频率、戒律、幅度的变化，监测生命体征、意识、尿量，准确记录。.协助患者翻身/咳嗽和深呼吸，及时吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。.监测动脉血气的变化，必要时建立人工气道，行机械通气。.观察使用抗生素、支气管解痉剂、激素等药物后的反应。四、重度哮喘抢救护理常规.协助患者取半卧位或坐位。.吸入速效B2-受体激动药的气雾喷剂，持续吸氧，保持血氧饱和度＞90%.观察痰液的量、颜色及形状，痰液黏稠不易咳出时，可给予雾化吸入。.观察患者神志、呼吸形态、速率、血氧饱和度、血气的变化，必要时协助使用机械通气。.观察使用解痉平喘、激素、抗生素、化痰等药物的反应。.每日及时补充液体2000〜3000ml,准确记录出入量。.心理护理，解除患者的紧张情绪和濒死感。五、急性心肌梗死抢救护理常规.绝对卧床休息，发作时应禁食。.吸氧，根据病情调节氧流量，保持血氧饱和度\94机.心电监护，监测生命体征、神志、心电图的变化，胸痛发作时行十二导联心电图检查。.建立静脉通路，以最低速率维持通路通畅。.准确适用镇痛、镇静、硝酸酯类及抗凝药物，观察并记录用药后的反应.监测心肌酶谱、肌钙蛋白等指标的变化。.对于需行溶栓、介入及手术疗法的病人，应做好相应的术前准备。.心理护理，消除患者的不安和恐惧情绪。六、急性心力衰竭抢救护理常规.采取端坐位，两腿下垂。.高流量吸氧6〜8L/min,湿化瓶内可加30%〜50%的乙醇。必要时建立人工气道，行机械通气。.观察生命体征，意识、咳嗽咳痰情况及尿量的变化，并做详细记录。.建立静脉通路，控制输液速度，观察使用镇静、利尿、强心、血管扩张剂等药物后反应。(1)严重气急、烦躁不安者，给予吗啡。(2)应用利尿剂：如速尿静脉注射，观察利尿效果，记录24小时出入量。(3)强心类药：如西地兰，静脉注射时应慢推，并注意观察心率、心律变化及不良反应。(4)血管扩张剂：可静脉滴注硝酸甘油，注意液体速度不可过快，同时做好血压监护。(5)必要时选用非洋地黄药物，如多巴酚丁胺；合并低血压时可选用CAMP依赖性正性肌力药物，如多巴胺或多巴酚「胺。.心理护理减轻患者紧张与恐惧。七、多发伤抢救护理常规.立即解开或剪开患者衣裤，充分暴露检查部位，按ABBCS检查方法对病人的病情做出初步诊断，按伤情备好急救物品。具体检查方法为：A(airway),气道有无堵塞；B(breathe),呼吸深度和频率；B(bleeding),体表出血部位；C(cerculate),脉搏、血压、末稍循环；S(sense),意识、反应。.迅速吸出口鼻腔、咽部的呕吐物、血块等异物，取出活动性义齿，放置口咽通气管，必要时给予气管插管或气管切开，保证呼吸道通畅。.给予鼻导管或面罩高流量吸氧，应用呼吸机者配合医生调节好呼吸机的各项参数，注意观察氧疗和通气效果。.迅速建立两条或以上静脉通道给予液体复苏，首选尚志、颈内或锁骨下静脉穿刺，尽量不用下肢静脉；常规选用16〜18号留置针；采用加压输液装置快速补充有效循环血量。.根据不同的伤情选择伤员的体位：一般创伤取仰卧位；颅脑伤、颌而部伤应侧卧位或头偏向一侧；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。.使用多功能监护仪监测伤员血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，观察病人面色、神志、瞳孔、体温、皮肤温度等情况，并做好各项记录。.给予留置导尿，观察每小时尿量及出入水量，并做好记录。.对于经抗休克治疗仍不能维持血压的病人，或有开放性骨折、胸部开放性创口等需手术的病人，立即做好配血、皮试、备皮、更衣等术前准备。.注意抬高受伤肢体，骨与关节损伤时局部固定、制动，疑有脊髓损伤者给予颈托保护病人的颈部。.妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状及量，并及时记录。八、中暑抢救护理常规.迅速将患者脱离高温环境，安置于20〜25c房间。.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸氧。.采用4c的冰水擦浴、冰袋置于枕部及大血管处、4℃生理盐水1000ml灌肠、泠盐水胃内注入等物理方法迅速给病人降温。.建立静脉通道，给予地塞米松10〜20mg静脉注射、氯丙嗪25〜50mg加入5%葡萄糖液500nli中静滴、纳洛酮0.4〜1.2mg静脉注射等药物降温方法迅速降温，注意与物理降温同时使用。.降温过程中观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤颜色及尿量变化,每15〜30分钟测量肛温、脉搏一次，肛温降至38℃时停止降温；如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降等情况则汇报医生，停用药物降温。九、溺水抢救护理常规.立即清除口鼻中的污泥、杂草，有义齿者取出义齿，保持呼吸道通畅，换下湿衣裤，注意加盖棉被保暖复温。.迅速评估患者的生命体征，如心搏呼吸停止，立即进行心肺复苏。.吸氧，开放静脉通道。淡水淹溺者用3%的氯化钠溶液500nli静滴，海水淹溺者5%葡萄糖液500-1000ml静滴。.观察有无合并损伤，如骨折、颅脑外伤等。.密切观察病情变化，注意神志、呼吸频率，有无咳痰，测量血压、脉搏，注意尿的色、量、性质，并准确记录。如有异常及时报告医生。十、电击伤抢救护理常规.迅速将病人脱离电源。.给予心电监护，尽早发现致死心律失常，室颤患者立即给予胸外电击除颤。.对轻型电击伤者，给予平卧休息1〜2小时，有早搏者观察24小时。对于重型电击伤导致心搏、呼吸停止者，立即按心肺复苏抢救护理常规进行处理“.注意呼吸、脉搏、血压及心律的变化，如出现心律失常或呼吸抑制等情况，立即汇报医生，并随时做好心肺复苏的抢救配合。.保持呼吸道通畅，给予高浓度氧气或含二氧化碳的混合气体吸入。.注意病人有无颅脑损伤、内脏损伤、血气胸，以及骨折等合并伤存在，如有应配合医生进行抢救。.对于大面积烧伤病人要注意保护创面，清除异物；对于脊髓收到电流伤害的病人应注意保持脊椎固定。.注意病人神志变化，对清醒病人进行心理安慰，消除恐惧；对于出现精神兴奋症状的病人，应强迫休息；对于神志不清者，应注意防止坠床。十一、有机磷中毒抢救护理常规.接触性中毒者立即给予脱离现场，脱去被污染的衣物，用清水彻底清洗皮肤、毛发和指甲15〜30分钟，眼部有污染者用生理盐水彻底冲洗。.口服中毒者选用清水、温盐水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或1:5000高钵酸钾溶液（对硫磷禁用）中的一种洗胃液进行胃管洗胃，清洗时注意先出后入，快进快出、出入平衡、反复清洗，直至洗清为止。.洗胃过程中注意观察病人生命体征的变化，如有呼吸心搏骤停，应立即停止洗胃，进行心肺复苏抢救。.早期、足量、快速、反复使用阿托品，尽快达到“阿托品化”；注意观察病人意识、皮肤、瞳孔大小、体温及心率的变化。.早期、足量应用胆碱酯酶复能剂，使用过程中防止药业外漏，禁止与碱性药物配伍使用，监测胆碱酯酶的活性，注意观察病人中毒症状的改善情况。.保持呼吸道通畅,及时有效地给予吸痰，必要时给予气管插管或气管切开。十二、一氧化碳中毒抢救护理常规.立即将病人移至空气清新的地方，解开衣领、腰带、注意保暖。.保持呼吸