心理因素相关生理障碍

心理因素相关生理障碍定义心理因素相关生理障碍（Physiologicaldisorderrelatedtopsychologicalfactors）是指以心理、社会因素为主要病因，以生理障碍为主要临床表现的一组疾病。第一节进食障碍进食障碍（eatingdisorders）是指在心理因素、社会因素与特定的文化压力等因素交互作用下导致的进食行为异常，包括神经性厌食、神经性贪食和精神性呕吐。一、神经性厌食神经性厌食（anorexianervosa）是指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。病因与发病机制（未有定论，概括如下）1.心理因素2.生物学因素3.社会文化因素一、神经性厌食临床表现核心症状是对“肥胖”的恐惧和对形体的过分关注，拒绝保持与年龄、身高相称的最低正常体重，强烈的害怕体重增加或发胖而不肯进食并拒绝治疗。一、神经性厌食诊断与鉴别诊断1.体重保持在至少低于期望值15%以上的水平。2.体重减轻是自己造成的，涉及自我引吐；自行导泻；运动过度；服用食欲抑制剂和/或利尿剂。3.有特异的精神病理形式的体像扭曲，病人强加给自己一个较低的体重限度。4.内分泌障碍：在妇女表现为闭经；在男性表现为性欲减退及阳痿。5.如果在青春期发病，青春期发育会放慢甚至停滞。一、神经性厌食鉴别诊断主要与某些躯体疾病引起的体重减轻相鉴别，与抑郁症的区别在于后者没有对体重增加的过分恐惧，改善体重无法消除抑郁。一、神经性厌食治疗的一般原则是。首先纠正营养不良，增加体重。同时或稍后开展心理治疗以及辅助的药物治疗。1.纠正营养不良，维持水电解质平衡。2.心理治疗认知疗法行为疗法：系统脱敏标记奖励家庭治疗：调整家庭成员的相互关系，改变不良的家庭动力。3.药物治疗一、神经性厌食病程与预后病程常为慢性迁延性，有周期性缓解和复发，50%患者治疗效果较好，20%患者时好时坏反复发作，25%患者始终达不到正常体重迁延不愈，5%-10%患者死于极度营养不良或其他并发症或情绪障碍所致的自杀。典型病例某女，18岁，一年来进食极少，逐渐消瘦而来诊。患者身高1.65米，认真好学，积极上进，关心父母。去年起父亲常不回家，母亲为此情绪不好。加上为迎接高考学习紧张，压力很大。患者常不吃早餐就去上学，午餐、晚餐进食很少。考试后因未考上理想的大学，心中不快。入学体检时发现自己体重比另一同学多3斤，认为自己太胖。随后不敢吃东西，很少吃饭，不吃肉、蛋，仅吃蔬菜、西瓜，多吃一点就呕吐。一年中体重从56公斤降到40公斤但仍觉得自己太胖，扔在继续节食。自觉精力还好，皮肤干燥脱发，已停经5个月。家人曾带其到综合医院检查，生理指标正常。诊断：神经性厌食二、神经性贪食神经性贪食（bulimianervosa）是指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，以及多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不一定明显的疾病。二、神经性贪食病因与发病机制尚不明确，存在着心理、社会和生物学诸方面因素。临床表现患者反复出现发作性大量进食，吃到难以忍受的腹胀为止，有不能控制的饮食感觉。过分关注自己的体重和体型，存在担心发胖的恐惧心理。在发作期间，为避免体重增加常反复采用不适当的代偿行为包括，自我诱发呕吐，滥用泻药，间歇进食，使用厌食剂。暴食与代偿行为一起出现，又长时间持续。水电解质紊乱，低血钾，低血钠，代谢性碱中毒，代谢性酸中毒，心率失常，胃肠道损害，伴有情绪低落。二、神经性贪食诊断与鉴别诊断1.对食物有种不可抗拒的欲望；难以克制的发作性暴食。2.病人试图抵消食物的"发胖"作用：自我引吐，滥用泻药，间断禁食，使用某些药物如食欲抑制剂、甲状腺素制剂或利尿剂。3.病人对肥胖的病态恐惧，病人多有神经性厌食发作的既往史。神经系统器质性病变所致的暴食，精神分裂症继发的暴食，人格障碍，抑郁障碍。二、神经性贪食治疗心理治疗：认知疗法，行为疗法，生物反馈疗法，家庭治疗药物治疗：各类抗抑郁药物病程与预后典型病例某女，16岁，学生，一年来进食量剧增无法控制而来就诊。患者在班级里被同学嘲笑身材发胖，就开始节制饮食。但是同时又抗拒不了每周3-4次的“暴食冲动”，有时一餐可食一斤多米饭还有肉食，蔬菜，饭后又吃整盒“曲奇”饼，冰激凌和其他糖果，一直要吃的肚胀或呕吐出来为止。患者诉说自己有时突然很想吃，哪怕肚子胀的痛，心里还想吃，明知这样贪食不好，怕变胖，想少吃一些，但无法控制自己。由于对进食感到害臊而不在其他人面前进食，但又控制不住，所以经常在下课时躲在宿舍里暴食。有时还偷同学书桌里的东西吃。另外又经常吃泻药以防止营养过剩带来的肥胖。最近去看过内科医生，未发现有任何躯体疾病。三、神经性呕吐（psychogenicvomiting）又称心因性呕吐，进食后出现自发的或故意诱发的反复呕吐。以反复发作进食后呕吐为主要特征，无明显恶心及其他不适。呕吐呈喷射状。呕吐物为刚吃进的食物，几乎每天发生。鉴别诊断需排除神经性厌食症，精神性贪食和躯体疾病所致呕吐等。治疗以认知疗法，小剂量抗抑郁药和抗精神病药物为主要方法。第二节睡眠障碍四类1.睡眠的启动和维持困难（失眠）2.白天过度睡眠（嗜睡）3.24小时睡眠-觉醒周期紊乱（睡眠-觉醒节律障碍）4.睡眠中异常活动和行为（睡行症，夜惊，梦魇）一、失眠症（insomnia）指睡眠的启动（sleeponset）和维持（sleepmaintenance）障碍致使睡眠质量不能满足个体需要的一种状况。患病率10%-20%。一、失眠症失眠的原因1.急性应激引起2.药物引起3.心理性失眠4.精神疾病引起临床表现入睡困难，睡眠不深，易醒和早醒，醒后再次入睡困难，还有表现为睡眠感缺失。一、失眠症诊断和鉴别诊断1.主诉是入睡困难，难以维持睡眠或睡眠质量差。2.这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一月以上。3.日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。4.睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。需排除其他躯体疾病，如周围神经炎，脊髓病，风湿性关节炎或恶性肿瘤，排除精神障碍症状导致的继发性失眠。一、失眠症治疗心理治疗：认知疗法，行为疗法（放松训练，刺激控制，自由想象）药物治疗：苯二氮卓类药物二、嗜睡症嗜睡症（hypersomnia）又称继发性过度睡眠。指白天睡眠过多。临床表现安静或单调环境下，经常困乏嗜睡，不分场合甚至在需要十分清醒的情况下，也出现不同程度，不可抗拒的入睡。引起显著痛苦或社交、职业或其他重要功能损害。常有认知和记忆功能障碍，表现为记忆减退，思维能力下降，学习新鲜事物也出现困难，甚至意外事故发生率增多。二、嗜睡症诊断和鉴别诊断白天睡眠过多，或有睡眠发作，不存在睡眠时间不足，不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停，无发作性睡病的附加症状（如猝倒症，睡眠瘫痪，入睡前幻觉，醒前幻觉等）。病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。几乎每天发生，并至少已1个月。不是由于药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍症状的组成部分治疗对因治疗药物治疗，行为治疗典型案例某女，20岁，大学生，主诉为严重瞌睡发作。病人在白天总是竭力维持醒觉状态，但无能为力。在进餐时甚至走路时也能入睡，坐公共汽车时常因为睡着了而错过该下车的车站。她很难坐着而不打瞌睡。因在上课时瞌睡而不能完成大学的课程。曾多次到综合性医院看病，身体检查未见异常。三、睡眠-觉醒节律障碍睡眠-觉醒节律障碍（wakesleeprhythmdisorders）指睡眠-觉醒节律与常规不符而引起的睡眠紊乱。病因1.生活节律失常2.心理社会的压力三、睡眠-觉醒节律障碍临床表现睡眠-觉醒节律紊乱，反常。有睡眠时相延迟，有的入睡时间变化不定，病人多伴有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。诊断节律与环境和大多数人所要求的节律不一致，使病人在主要的睡眠时段内失眠，在应该清醒时段出现嗜睡。为此病人明显感到苦恼或社会功能受损。几乎每天发生，并至少持续1个月。治疗主要调整患者入睡和觉醒时间以恢复正常节律典型案例某男，40岁，作家，晚睡晚起10余年，自感社交不方便来就诊。10年前就有入睡困难的问题，晚上12时到凌晨3时上床睡，下午1点以前醒来，起床后有1个小时感到头晕眼花什么事也做不了，但晚上精力充沛思维活跃效率高。为此，他用推迟睡眠来提高工作效率，但是已丧失安排日常工作的能力，其睡眠安排与别人的规律完全脱节，所以社交活动一概取消。为此感到苦恼，来求诊。四、睡行症睡行症（sleepwalkingdisorder），习惯称为梦游症，一种在睡眠过程尚未清醒时起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。临床表现患者在入睡后不久，突然从床上起来四处走动，常双目向前凝视，一般不说话，询问也不回答。患者可能有一些复杂行为，如能避开前方的障碍物，能劈柴，倒水，开抽屉等。但难于被唤醒，常持续数分钟到数十分钟，然后自行上床，再度入睡。待次日醒来，对睡行经过完全遗忘。四、睡行症诊断与鉴别诊断反复发作的睡眠中起床行走，难被唤醒，自动回到床上或躺在地上睡觉，遗忘睡行过程。与癫痫自动症鉴别与分离性障碍鉴别治疗以药物治疗为主苯二氮卓类，阿米替林，丙咪嗪或氯丙咪嗪。五、夜惊夜惊（sleepterror）指一种常见于儿童的睡眠障碍，主要为反复出现从睡眠中突然醒来并惊叫的症状。夜惊患者尝尝在睡眠中突然惊叫，哭喊伴有惊恐表情和动作，以及心率增快，呼吸急促，出汗，瞳孔放大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作约持续1-10分钟。难以唤醒，醒后出现意识和定向障碍，不能说出梦境内容，对发作不能回忆。诊断时排除器质性疾病，排除热性惊厥和癫痫发作。治疗方法与睡行症相似。六、梦魇梦魇（nightmares）指在睡眠中被噩梦突然惊醒，引起恐惧不安，心有余悸的睡眠行为障碍，发病率儿童20%，成人5%-10%。梦魇的梦境多是处于危险境地，使患者恐惧、紧张、害怕、呻吟、惊叫或动弹不得直至惊醒。一旦醒来就变得清醒，对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并仍处于惊恐之中对发作频繁者，对因处理，由生活应激事件引起的梦魇要采用心理治疗的方法。第三节性功能障碍一组与心理社会因素密切相关的性活动过程中的某些阶段发生的生理功能障碍。病因复杂，包括器质性，功能性，药源性等多种因素。通常由病人个性特点，生活经历，应激事件，心理社会因素等互相作用所致。一、性欲减退性欲减退（sexualhypoactivity）指成人持续存在兴趣和性活动降低，甚至丧失。表现为性欲望，性爱好，及有关的性思考或性幻想缺乏。病因1.婚姻生活失协造成夫妻感情不和而产生的的厌恶。2.婚外性行为造成的疏离或负罪感。3.害怕性传播疾病而不能放松。4.童年期不正确性观念，早年不良性经历及生活中长期，沉重的压力造成的持续疲劳。一、性欲减退诊断标准1.性欲减低，甚至丧失，变现为欲望，性爱好及有关的性思考或性幻想缺乏。2.症状引起明显的苦恼或人际关系困难。3.症状至少持续3个月。鉴别诊断1.躯体疾病所致性欲减退：慢性风湿病，高催乳血症，神经退行性变性，心血管疾病及消化系统疾病，泌尿系统疾病。2.药物因素所致性欲减退：抗抑郁和抗精神病药物，抗雄性激素药物。二、阳痿阳痿（impotence）又称勃起功能障碍，是指成年男性在性活动的场合下有性欲，但是难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起或勃起不充分或历时短暂，以致不能插入阴道完成性交过程。分类：1.原发性阳痿，2.继发性阳痿，3.境遇性阳痿诊断需要排除躯体疾病和药物导致的阳痿三、阴冷阴冷（femalefailureofgenitalresponse）指成年女性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的生殖器适当反应，以致性交时阴茎不能舒适的插入阴道。四、性爱高潮障碍性乐高潮障碍（orgas