宫颈癌术后尿储留的预防性护理

宫颈癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一_】]，其发病率居我国女性生殖器官恶性肿瘤的首位。对Ib期、Ⅱa期病人，主要采取根治性手术治疗，术后均有不同程度的膀胱功能障碍，导致术后尿潴留，其发生率达5O[2]。术后尿潴留是宫颈癌术后最常见并发症口]，可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤。术后尿潴留对病人的恢复极为不利，会给病人带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且可延长住院日，增加病人费用]。因此宫颈癌术后尿潴留预防及护理有着重要的临床意义术后发生尿潴留的相关因素手术因素：尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症，其发生的原因与术中盆神经损伤有关，宫颈癌最常见的转移途径是局部扩散及淋巴转移。因此手术范围包括子宫旁3cm以内的韧带及组织，术中时不可避免地切断或损伤了夹杂在韧带间的神经纤维，从而造成神经性膀胱麻醉，使膀胱逼尿肌无力、收缩不全，导致术后顽固性尿潴留，手术范围越大，对神经的损伤程度就越重。

麻醉因素：对排尿反射影响腰麻、硬膜外麻后，麻醉药品对会阴部、盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，增加尿潴留发生。麻醉越深，时间越长，发生尿潴留的可能性就越大。

心理因素:

术后病人精神紧张,伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛,逼尿肌松弛无力,而致排尿困难.由于术后排尿姿势的改变,病人害羞或不习惯,或因惧怕疼痛及切口裂开而不敢用力尿，引起尿潴留。宫颈癌术后尿潴留的预防加强心理护理术前加强宣教有关术后的注意事项,告知术后将经尿道持续留置导尿管7d以上,使病人有充分的心理准备；同时耐心做好解释工作,解除病人的紧张、恐惧心理,安慰病人,使其树立信心;耐心做好家属的工作,使他们协助病人早期下床活动。尽早自行排尿预防尿潴留发生。正确评估术后正确评估病人的膀胱储尿量，及时督促病人排尿，是预防尿潴留的重要措施。有效的膀胱功能训练术前3d教会病人做膀胱功能训练提肛训练

指导病人放松腹肌，做肛提肌运动，有规律地收缩肛提肌、尾骨肌，每天4次～6次，每次30min，深吸气时收缩，保持3s或4s，呼气时放松；反复进行腹肌锻炼；呼气时收缩腹肌，吸气时放松腹肌，每天练习4次～6次，每次保持3s，坚持收缩1０次，以不疲劳为宜。术后第7天嘱病人在床上练习提肛收腹运动，可根据病人的舒适要求，更换体位进行在锻炼膀胱功能的时，必须注意预防泌尿系感染。一旦发生泌尿系感染，即可增加尿潴留发生的几率。因此，在留置尿管前后必须严格执行无菌操作，避免污染；同时观察导尿管是否弯曲受压，病人床活动时集尿袋必须低于耻骨联合，防止尿液反流引起逆行感染，影响膀胱功能的恢复。术后7d夹尿管，训练膀胱收缩功能采用个体化放尿方法，根据病人的尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间，并且循序渐进。

拔管时机的选择：选择病人感觉有尿胀感时再拔除尿管或先注入生理盐水250mL再拔管，拔管后嘱病人立即排尿，以免膀胱太充盈及病人精神紧张，影响自行排尿功能的恢复。因此，掌握好拔尿管时机及拔管前处理能有效地预防尿潴留的发生，但要严格执行无菌操作，预防感染发生。预防尿路感染：保持会阴部清洁，术后当天开始用0．05碘伏棉球作会阴擦洗，严格执行无菌技术规程，每日2次；3d更换尿袋1次。通过会阴擦洗或冲洗，减少局部皮肤和导尿管周围细菌繁殖，减少逆行感染机会。术后停留尿管7d～14d，留置导尿管期间要保持尿管的通