妇产科护理查房-邱玉芹

护理查房

▔胎盘滞留主讲人：邱玉芹

查房内容

一、检索护理信息二、病例介绍三、护理诊断四、护理措施五、健康宣教检索护理信息-胎盘滞留概念胎盘滞留是胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出者。因胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。是产后出血的四大病因之一，一但处理不及时，可危害产妇的健康和生命。子宫内膜炎蜕膜组织发育不良子宫内膜缺乏或发育不全子宫异常收缩子宫收缩乏力用力牵拉胎盘检索护理信息-病因

类型及临床表现类型临床表现胎盘剥离不全多见于宫缩乏力、胎盘未剥离过早揉压子宫或牵拉脐带。胎盘剥离面出血，较多。胎盘剥离后滞留胎盘已全部剥离，降至子宫下段或阴道上部，稍加负压即可娩出。多见于宫缩乏力、膀胱过度充盈、腹压不足的产妇。胎盘嵌顿宫缩剂使用不当或粗暴按揉子宫致子宫不协调宫缩，于宫颈内口附近形成痉挛性狭窄环，以致剥离胎盘嵌顿宫腔内排不出。胎盘粘连或植入胎盘全部粘连或植入，一般无出血;部分粘连或植入时，因胎盘剥离面血窦开放而导致出血。胎盘、胎膜部分残留过早牵拉脐带及揉压子宫，使胎盘小叶、副胎盘或部分残留于宫腔内，出血较多。检索护理信息-诊断依据胎儿娩出后半小时以上胎盘未娩出。阴道出血。排除凝血功能障碍及软产道裂伤。检索护理信息-处理原则类型措施胎盘剥离不全或胎盘粘连在无菌操作下行人工剥离胎盘术，若不完整可用钳刮的方法将残留的部分胎盘刮出。胎盘全部剥离后滞留导尿排空膀胱后，一手按揉宫底，另一手轻拉脐带娩出胎盘。胎盘嵌顿无高压者可予以肾上腺素或阿托品注射等待松解，将手放于子宫下段，待环松将手伸入握住胎盘，待宫缩过去，环再次松解，取出胎盘。胎盘植入当徒手剥离胎盘阻力较大时，不可强行剥离，应行子宫次全或全子宫切除术。胎盘、胎膜部分残留若发现不完整应徒手取出，或用大号钝刮匙清宫。清宫时用缩宫素促宫缩，防穿孔、感染及产后出血。1、止血2、防休克3、防感染病例介绍患者杨红花，女，37岁.查体皆正常,无病理反射存在。宫高36CM，腹围97CM，胎心140次/分.初步诊断，第三胎，第一产，41周妊娠，未临产，LOA.入院查体：体温36.5°c，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压100/60mmHg患者于2014年12月15日17:50在会阴保护下助娩一活男婴，重3200G.APGAR评分9-10分。宫底注射缩宫素20u,ST!.直至18:30分胎盘未剥离，汇报医生，立即行胎盘人工剥离术。取出后，胎盘大小14*16CM，检查胎盘胎膜对合基本完整。10分钟后子宫收缩佳，阴道出血不多。因胎盘剥离，分娩失血，共计100ML。于产房观察两小时后，安返病房。护理诊断疼痛与侵入性操作如徒手剥离胎盘有关恐惧与胎盘滞留有关有感染的危险与侵入性操作如徒手剥离胎盘有关组织灌注量不足与胎盘剥离面血窦开放甚至失血性休克有关潜在并发症出血性休克护理措施严密监测产妇的生命体征。认真观察体温、脉搏、白细胞计数，发现感染征象及时向医生汇报。指导产妇合理饮食，少吃多餐，进食易消化吸收的食物。做好各种用物的准备工作，协助医生采取娩出胎盘的各种操作。动作轻柔、准确、减少产妇的不适感。遵医嘱应用抗生素控制感染。产后注意清洁卫生，防止妇科炎症发生。遵医嘱应用缩宫素促进子宫收缩，防止产后出血。向产妇做好心理调适工作，减少因胎盘滞留造成的恐惧，认真讲解产后保健知识，使产妇安心休养，尽快恢复体力，顺利度过产褥期。健康宣教应注意多吃富含高蛋白、维生素B和维生素C的食品及含铁丰富的饮食。有益的水果有苹果、大枣、荔枝、香蕉等。此外还应多食用红糖、黑木耳、香菇、黑豆、芝麻等食品，益于补养生血。注意保暖；起床大小便动作宜缓慢，先坐一会儿，没有头晕、眼花等不适，再由家属搀扶至厕所，以防跌倒。一天给予会阴抹洗三次。大小便后用消毒液抹洗。勤换卫生垫，预防产褥感