爱爱医资源-小儿肾结石与梗阻性肾病-北京儿童医院

小儿肾结石与梗阻性肾病首都医科大学附属北京儿童医院沈颖作者简介沈颖，教授，主任医师，博士生导师1982年毕业于北京第二医学院（现首都医科大学）儿科系，从事儿科临床、教学和科研20余年，具有丰富的小儿内科及肾脏疾病临床医疗、教学及科研经验1995-1997年在意大利都灵女皇儿童医院肾科访问学习完成及正在进行多项科研项目，发表学术论文40余篇，出版专著10部2007年5月至今任北京儿童医院副院长

小儿肾结石自古代起，人类就患尿石症小儿发病率低，在尿路结石患者中占2％－3％常与感染、代谢、畸形、营养不良有关与尿路感染互为因果近年发生率上升尿路结石发生部位肾脏和膀胱1每一个部位都有可能4下三分之一输尿管2前尿道

3流行病学发病率：男：女为2～3：1儿童结石复发率>65%，远高于成人(50%),特别是尿酸结石与胱氨酸结石资料为地区性、散在人群调查结果我国尚无总泌尿系结石发病率及性别构成的研究流行病学我国南方发病率高，北方发病率低广东泌尿系结石的发病率为140/10万，小儿泌尿系结石占全部泌尿系结石患者的2%～3%，占同期小儿泌尿外科住院总人数的3%左右小儿下尿路结石多见，上尿路结石占10%左右年龄：2～6岁多，高峰在4岁以下。20%为婴幼儿结石，5个月以下者少见儿童泌尿系结石的病因地理因素：地质、气候、水质、高温

如泰国北部结石高发区，小儿尿路结石的发病率为15/10000或更多，是非结石高发区的10～100倍在我国，南方地区气候湿热，小儿尿路结石的发病率明显高于北方小儿尿结石以云贵高原和新疆哈什维吾尔族儿童多见儿童泌尿系结石的病因2.

营养因素高营养缺乏：儿童饮食以谷类为主动物蛋白、脂肪、糖、钙饮食慢性肠道疾病3.感染因素占小儿泌尿系结石的30%～40%

变形杆菌是最常见的致病微生物儿童泌尿系结石的病因4.

遗传代谢因素钙代谢紊乱占小儿尿路结石的30%代谢障碍占很少比例，如肾小管酸中毒、高甘氨酸血症、外源性皮质类固醇症等结石家族史5.

解剖因素：泌尿系局部狭窄、梗阻，致尿液淤滞感染继发性肾结石儿童泌尿系结石的病因6.

药物因素：给药途径、疗程、速度及剂量相关药物引发结石：1%-2%引发结石药物抗生素：阿莫西林氨苄西林头孢曲松磺胺类：奎诺酮类呋喃妥因茚地那韦奈非那韦非那吡啶镇痛药：格拉非宁安曲非宁夫洛非宁利尿药：氨苯蝶啶制酸剂：三硅酸镁氢氧化铝胶态二氧化硅其他：甲氨蝶呤柳氮磺吡啶别嘌醇扑米酮愈创甘油醚机理：药物溶解度差,药物代谢干扰草酸钙/嘌呤代谢等儿童泌尿系结石的病因

7.

儿童食品中的非正常添加物

2008年中国婴幼儿因食用受三聚氰胺污染的婴幼儿配方奶粉而导致泌尿系统结石三聚氰胺晶体（melamine）C3N6H6

儿童泌尿系结石的病因

三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石报告截至2008年11月27日全国因三鹿牌婴幼儿奶粉事件累计筛查婴幼儿2238.4万人次累计报告因食用三鹿牌奶粉和其他个别问题奶粉导致泌尿系统出现异常的患儿29.4万人累计住院患儿51900人累计出院51039人

8.

其他因素

尿pH值降低或升高；尿草酸升高；尿钙升高；尿尿酸升高；尿中促结石物质增加(尿结晶增多、TH蛋白、细胞分解产物、磷脂、细菌等)；尿中抑制结石形成物质减少(焦磷酸盐、枸橼酸、镁离子等)儿童泌尿系结石的病因病因北美n（％）欧洲n（％）发育异常160（32.5%）145（30.1%）感染（无其他因素）21（4.3%）20.9（43.5%）代谢性疾病162（32.9％）59（12.3%）特发性高尿钙症3936长期卧床394尿酸石222胱氨酸尿159高草酸盐尿125肾小管酸中毒102原发性甲状旁腺功能亢进90皮质醇增多症61碱牛奶综合征40不能解释的高钙血症40特发性婴儿高钙血症10全身钙化盐沉着症10地方性尿酸盐尿石10（2.0%）0其他139（28.3%）68（14.1%）

合计

492481欧洲和北美儿童肾结石的病因

诊断（一）病史

家族史、代谢疾病史、居住史、生长发育史、饮食习惯、营养摄入史、泌尿系统发育情况、用药史及疾病史正常人尿石症的发生率为1：1000，有家族史的后代结石发生率达40：1000小婴儿：先天性酶的缺乏如原发性尿草酸盐增多症青春期：原发性甲状旁腺功能亢进继发性肾结石：多在5岁前发病诊断（一）病史

继发性肾结石多继发于各种先天畸形所致尿路梗阻，如肾盂输尿管交界部狭窄、输尿管膀胱交界部梗阻、输尿管膨出、肾发育不良等影像学检查可尿路畸形，肾盂、肾盏或输尿管扩张较严重，肾实质变薄明显X片多为阳性结石多不能自行排出诊断(一)病史三聚氰胺污染奶粉喂养史1泌尿系超声有结石2可有或无上述临床表现中的一项或多项3诊断（二）临床表现不典型1放射性腹痛很少4常有尿闭或少尿伴血尿2多为非特异性腹痛3诊断（二）临床表现上尿路结石乳幼儿：哭闹不安、呕吐、面色苍白、出冷汗年长儿：上腹部疼痛、胃区不适、腰背部胀痛下尿路结石尿路刺激症状，尿痛、尿线短、尿液滴沥、改变体位可通畅尿液、缓解疼痛诊断（二）临床表现——并发症泌尿道畸形：常先发现患肾结石，后发现泌尿道畸形泌尿系感染：肾结石可继发于慢性尿路感染；肾结石也可引起尿路感染梗阻性肾病：泌尿道结构或功能改变，阻碍尿液的排出，导致肾实质病理和功能损害的临床综合征。肾结石是导致梗阻性肾病的重要原因之一诊断（二）临床表现——并发症肾结石导致梗阻性肾病排尿困难和尿量改变：尿少或无尿肾积液和腰痛高血压急性单侧梗阻时肾素分泌增加，血压升高双侧慢性梗阻的高血压与血容量增高有关单侧急性梗阻约30％发生高血压；双侧慢性梗阻的高血压发生率更高

贫血与红细胞增多症诊断（三）体格检查多无阳性体征或仅有轻度的肾区叩击痛1急性梗阻性肾衰竭可有肾区叩击痛2合并肾积水可扪到肾脏增大及腰部包块3

诊断（四）实验室检查尿液检查1不同成分肾结石的试验值检查4血液检查2结石成分分析3

诊断（四）实验室检查1．尿液检查

尿常规：红、白细胞及轻度蛋白尿。尿PH：磷酸钙、碳酸钙结石>7.0；尿酸、胱氨酸和草酸钙结石<5.5尿中盐类晶体及24小时尿钙磷、尿酸、草酸、胱氨酸、镁、钠及氧化物、枸橼酸、肌酐尿培养：合并泌尿系统感染24ｈ尿钙及尿钙/尿肌酐：含钙盐结石尿红细胞形态：非肾小球源性血尿诊断（四）实验室检查2．血液检查

血钙、磷、尿酸、血浆蛋白、二氧化碳结合力，钾、钠、氯化物及肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素等3．结石成分分析

对尿液排出的小结石进行成分分析，探索结石形成的过程和原因，为进一步制定治疗方案提供依据诊断（四）实验室检查不同成分肾结石的试验值检查含钙肾结石：草酸钙、磷酸钙为主占尿结石的80%-84%

病因表现：先天性肾盂输尿管连接部狭窄，马蹄肾

、多囊肾，原发性甲状旁腺功能亢进、腺瘤或增生、肾小管酸中毒等等

肾小管酸中毒：罕见的小儿病

临床特点：高血氯性酸中毒

、尿PH值增高，没有尿路感染的表现，X片上可看到肾钙质沉着，比肾结石多见突发性高钙尿症：特殊的结石胱氨酸结石：尿液中的谷氨酸浓度明显高于正常值诊断（五）影像学检查泌尿系超声检查

1放射性核素泌尿系性显像4泌尿系X线平片2逆行造影

（IVU）3CT5诊断（五）影像学检查泌尿系超声-泌尿系结石的首选诊断手段结石特点碎渣或砂粒样可聚积成团块状强回声伴或不伴声影位置：肾盂、肾盏和输尿管内诊断（五）影像学检查2.泌尿系X线平片：部位、大小、数量、透光度3.静脉肾盂照影4.

逆行造影

（IVU）:肾盏、肾皮质、肾盂、输尿管形