臀位、前置胎盘护理查房

臀位、前置胎盘、ICP

护理查房CONTENTS基本资料：床号:0039姓名:易苏琼性别:女年龄：25岁民族：汉族婚姻:已婚入院日期2019年04月16日15时00分末次月经:2018年08月07日预产期:2019年05月14日01LOREMIPSUMDOLOR

入院诊断:1G2P0+136周宫内孕臀位单活胎待产2.边缘性前置胎盘3.妊娠期肝内胆汁淤积症修正诊断:1.G2P0+136周宫内孕臀位剖宫产—活男婴2.边缘性前置胎盘3.妊娠期肝胆汁淤积症4.产后出血LOREMIPSUMDOLOR二、病史1.主诉:停经36周,无痛性阴道流血2次”2.现病史:孕中期四维彩超提示:副胎盘,主胎盘边缘前置状态;孕21+周时病员因阴道流血多在我院住院保胎治疗后好转出院。孕28周开始彩超检查一直提示为:臀位。孕33周时病员查肝功能异常,AST:101UL,ALT:173U,TBA:172umol,但病员一直无皮肤瘙痒、黄疸、右上腹疼痛及厌油等症状。现病员停经36周,无腹痛及阴道流血、流液,今日要求来我院住院待产LOREMIPSUMDOLOR3.体格检查入院时体温:体温:365℃脉搏:98次/分呼吸:20次/分血压:96/66mHg产科检查:宫高:32cm腹围:92cm胎位:臀位胎心:118/160bpm宫缩:偶有先露:浮,因胎位不正,无法检查跨耻征;未行阴道检査LOREMIPSUMDOLOR4.辅助检查2019.04.17我院彩超提示:1.宫内单活胎2前置胎盘(部分型)3副胎盘4横位,双顶径9.03cm,股骨6.7cm,头围31.532.6cm,腹围31.74cm,羊水暗区6.3cm,胎盘位于前壁20/4入院血常规:WBC:11.7×109/L;RC:3.85×1012/L;HGB:117g/L;PLT:321×109/L;凝血功能:PT:12.4血糖:4.38mmol/L。乙肝(一)梅毒(-)HIV(-);肝功能异常:ALT53U/L,ALP:179U/L22/4复查血常规WBC:18.4×109/L:RBC:3.08×1012/L;HGB:90g/L;PLT:260×109/LLOREMIPSUMDOLOR三、治疗该产妇于2019年4月21日22:43因阴道流血多于在持硬麻醉术下行剖宫产术,22:46取出一活男婴,新生儿1分及5分Apgar评分9-10分。子宫肌注射缩宫素20μ,胎盘娩出后子宫收缩差,出血多,约700m1,立即予以抢救,立即予以卡前列素氨丁三醇250ug宫壁注射;子宫收缩可,出血明显减少。术毕于23:55返回病房。术后阴道流血少,给予术后宣教及母乳喂养指导。CONTENTS相关知识回顾01CONTENTS护理检查02LOREMIPSUMDOLOR观察交谈查体新生儿检查CONTENTS护理汇报03护理诊断P1.焦虑紧张---与环境陌生及担心胎儿，手术有关P2舒适改变(疼痛腹胀)—与手术有关P3有感染的危险—与手术有关P4知识缺乏—与知识缺乏有关护理措施1.热情接待病员，耐心介绍医院环境及主管医护人员。讲解相关疾病及手术知识。加强护患沟通，尽量解答病人提出的问题，做到语气轻柔，态度和蔼，用词准确，加强患者对医护人员的信任。2.严密观察宫缩，胎心音，阴道流血流液情况。进行各项操作时，动作熟练迅速，同时做好相应的解释工作。3.迅速做好各项术前检查及准备，同时向病员讲解手术的必要性及术前的各项注意事项P1.焦虑紧张---与环境陌生及担心胎，手术有关护理措施1.取舒适卧位（麻醉术后去枕平卧6小时后），及时系腹带，减轻伤口张力。将尿管，输液管道固定好，以防活动时牵引而疼痛。2.观察伤口情况，有无渗血和出血，在进行换药及护理操作应轻柔，集中。注意观察宫缩及阴道流血情况，发现异常及时处理。3.遵医嘱给予止痛剂，并教会病员自我放松，转移注意力。4.鼓励病员早期床上活动，指导进行腹部按摩，促进肠蠕动，预防腹胀的发生。术后未排气时进食无糖，无奶，半流质饮食，少量多餐。必要时给予开塞露等协助排气。P2舒适改变---与手术有关护理措施1.嘱病员进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，增加机体的抵抗力，多饮水，保持大小便通畅。2.遵医嘱预防性使用抗生素，切口处每日给予红外线照射。做好尿管护理，每日给予0.5%碘伏消毒两次。严格无菌技术操作，避免医源性感染。每日监测体温变化情况，发现异常及时处理。3.保持室内温度适宜，通风良好，床单元整洁。加强个人卫生，保持皮肤清洁，干燥，勤更换衣服，加强会阴护理。每日给予高锰酸钾会阴护理，及时更换会阴垫。大小便后应做好便后护理。P3有感染的危险—与手术及产后出血有关护理措施1.主动讲解相关妊娠及疾病的相关知识，允许病人提问，耐心解答。2..把有关人工喂养的方法，回奶的方法告诉产妇及家属。指导产妇及家属如何正确护理新生儿。并遵医嘱及时注射乙肝疫苗及免疫球蛋白.。3.鼓励病员进食，加强营养，剖宫产产妇术后免奶、免糖，半流质饮食，排气后即可改为普通饮食。饮食要多样化，保证充足的蛋白质、维生素和适量脂肪及纤维素均衡的膳食。加强母婴同室病房的消毒管理P4知识缺乏护理措施4.保持室内空气净化、疏通、新鲜和适宜的温湿度。新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用。新生儿脐部护理每日2次，以预防新生儿院内感染5.鼓励病员适当活动，促进子宫复旧，胃肠道功能的恢复。6.出院指导鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意