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文档简介
手术室杨澜小儿的手术护理小儿手术护理
一、概述
二、术前护理三、术中护理
四、术后护理概述
小儿的解剖、生理与疾病的种类都具有一定的特点、抵抗力弱,对外界环境的适应能力及对手术打击的耐受力较差,不能积极配合麻醉和手术的实施。因此,对手术室护理有着更高要求。我们必须根据不同年龄小儿解剖、生理与疾病的不同特点进行相应配合,做好相应的准备工作。※1、术前访视术前访视对于小儿手术术前准备最关键:一是禁食水,婴幼儿哭闹,小儿自控力差,我们在手术前1天探视患儿,同时与家长沟通,使其配合完成各项术前准备,确保手术顺利进行。二是对于患儿的身份有效的识别(病例、患儿、患儿腕带清晰、手术的部位)。
a、告知家长小儿术前禁食4~6h,婴儿禁止喂奶4h,术前禁水2h。
b、对患儿的身份有效的识别(病例、患儿、腕带、手术部位)。2.做好心理护理心理护理:小儿对手术有惧怕感,特别是学龄前儿童,我们要充分关心、爱护、说服患儿,取得信任,使其合作。同时介绍一些使他们感兴趣的人和事,讲述一些与他们年龄相近儿童配合医生成功事例,激励其配合完成手术。3、手术用物准备
手术用物准备备好吸痰器、给氧装置、小儿抢救用物、安置体位的约束带和夹板、手术用的各类无菌包。小儿各年龄阶段差异较大,根据病情、手术部位及患儿发育情况做准备,手术器械要尽可能符合小儿脏器大小及解剖组织学特点,尽可能选择精巧器械。★安全核查对表达不清的患儿尤为重要,首先与病房护士及家长交接患儿手术相关信息(病历、术前、术中用药、影像资料及物品)。★别忘了给宝宝准备的玩具呦!4、术前注意患儿入手术室后,不能随便离开患儿。如有事需要离开,要与麻醉医生打招呼,以免病儿坠床----专人看护!
患儿入室前,称体重术
中
护
理
1、输液、输血2、体位摆放3、皮肤护理4、注意保温,避免体温过低5、密切观察生命体征变化6、控制手术时间1、输液、输血患儿血管细,因为静脉留置针操作比较困难,易脱出血管,所以穿刺后,妥善固定。以便及时用药。小儿穿刺部位手术铺单后易被遮盖,必须严密观察,确保静脉通畅,手术顺利。
短时间进液过多易引起肺水肿,故要严格控制滴速、补液量、补液种类。1、输液、输血
血容量的补充以失血量为依据,小儿与成人比较对低血容量的耐受较差,少量失血就可发生低血压或休克。故医生应提前评估术中失血情况,提前备好血制品。输血时应注意输血速度,开始宜缓,观察病人若无不适,再据医嘱调节滴速。儿童15-20滴/min,20-60ml/小时,大量失血病人速度稍快。2、体位摆放
患者年龄小、身体小、皮肤娇嫩再加上手术时间长,所以体位的摆放很重要。既要保证呼吸道通畅,又要注意循环系统的功能,又要充分暴露术野,还要注意保暖。不论何种体位都要使患儿舒适。骨突和关节外用软垫垫好,四肢自然舒张并用绷带固定,以免术中乱动,影响手术进行。
3、皮肤护理
小而皮肤细嫩,应使用刺激小的消毒液,消毒棉球不要太湿,以保持身体下面床单干燥。使用电刀要在肌肉丰富的地方贴好负极片,离手术部位最近的部位,撕脱时动作轻柔,注意皮肤保护。患儿皮肤不要与身旁的金属物体和潮湿物品接触,以防电刀灼伤。※4、注意保温,避免体温过低
小儿体温中枢发育不健全,皮下脂肪薄,易于散热。体温受外围环境影响较大,术前禁食、术中输液及皮肤消毒都能使体温下降,低体温影响患儿苏醒和术后康复。
小儿对外界温度变化不易适应,体温不稳定,所以注意保暖,防止术后肺炎发生。患儿进入手术间应调节室温在24℃~26℃,湿度在50%~60%。进行各种操作时尽量减少患儿身体不必要暴露。
※4、注意保温,避免体温过低
进行各项操作减少不必要的暴露,皮肤消毒时棉球不要太湿,动作要快、轻,尽量缩短暴露时间。消毒完毕立即用柔软、吸水性好的布类敷料覆盖。
※4、注意保温,避免体温过低5、密切观察生命体征变化
保持呼吸道通畅:小儿呼吸道阻塞和呼吸抑制在小儿麻醉中最常见。
常规备好吸引器、氧气、急救药品,密切观察呼吸频率、节律,以及是否屏气,及时发现是否缺氧。5、密切观察生命体征变化
心率观察:小儿心率变化是判断术中失血量指标,术中失血量>10%时,心率即出现变化。
若心率增快表示处于代偿期,若心率过快表示处于失代偿期。
小儿呼吸、脉搏范围(次数/min)
年龄体温呼吸脉搏
新生儿37~37.440~50120~1401岁以下36.8~37.330~40110~1302~3岁36.2~3725~30100~1204~7岁36~3720~2580~1008~14岁36~3718~2070~90成人:体温腋温为36~37℃,呼吸:12~20次/分,脉搏:60~100次/分6、控制手术时间
尽力缩短手术时间:小儿对手术的应激较差,应尽量减少不良刺激,手术时间不宜过长,所以手术护士术前要非常熟悉手术过程、步骤及解剖层次,提前备好手术所需物品,配合时思维高度集中,传递无误、尽量简化不必要步骤,护士在协助麻醉、摆放体位、建立静脉通路时也要做到动作迅速、敏捷。术后护理
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