应急预案流程

二病区

安晓燕癫痫持续状态的护理癫痫是由大脑神经元异常放电而导致的一种发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱的脑部疾病癫痫(俗称“羊癫疯”)，癫痫分为原发性癫痫和继发性癫痫两种类型，研究发现，前者的发生可能与遗传因素有一定关系，而后者的发生则多由脑部疾病(如颅脑外伤、脑血管畸形、脑肿瘤等)、某些全身性疾病(如缺氧、尿毒症、肝性脑病等)引起。除了积极的配合医生的治疗外，癫痫患者的日常护理对癫痫的治疗和康复也有着举足轻重的作用。其癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。患者常伴有高热、脱水、酸中毒、脑水肿等症状，严重者会出现呼吸循环衰竭，甚至死亡。即使积极抢救，病死率仍是非常高。因此对于癫痫病持续状态的护理很重要。癫痫持续状态的全面护理措施有哪些呢?LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR癫痫持续状态的全面护理措施有:双击添加标题文字双击添加标题文字癫痫病持续状态的护理第一阶段——癫痫病持续状态的发作前期：癫痫病持续状态的发作前期，需要注意癫痫发作先兆，需防止患者摔伤、防止咬伤舌。癫痫病持续状态需用癫痫药物控制。癫痫病护理时需注意密切观察病情，保证足够的营养，应尽早地用鼻饲给以高蛋白、高热量、高维生素的流质，定时翻身、吸痰、保暖、预防感染，癫痫病持续状态的护理需恰当有效，否则持续状态不能缓解，严重者会延长治疗癫痫的时间，加重持续状态的病情。单击此处添加标题双击添加标题文字癫痫病。癫痫病持续状态的护理的第二阶段——癫痫病持续发作：癫痫病持续状态发作时，常伴发脑水肿和颅内压升高，表现为意识障碍不断加深、或抽搐停止后意识无好转、生命体征恶化、抽搐幅度变小变频。癫痫病持续状态的护理中需注意：使用脱水剂，纠正水电解质平衡，高热者降温，加强皮肤护理，防止褥疮发生。及时恰当的护理措施，有助于癫痫病持续状态的缓解，减少并发症。单击此处添加标题癫痫持续状态的护理，温馨小贴士：严密观察发作时的特点，监测意识、瞳孔、生命体征的变化，详细记录抽搐的部位、顺序、持续时间，呕吐发作时有无大小便失禁、外伤等，按医嘱及时准确应用抗癫痫药物及处理并发症。谢谢欣赏LOREMIPSUMDOLOR自缢患者应急处理程序Loremipsumdolorsitamet1发、发现患者自缢，值班人员应立即解下患者，如患者悬挂于高处，应同时抱住患者，防止坠地跌伤，同时呼叫求助.

2、将患者就地平放或放置硬板床上，松解衣领和腰带，如患者心跳尚存，可将患者下颌抬起，使呼吸道通畅，并给氧吸入

3、如患者心跳停止，护士甲立即进行徒手心肺复苏术（本次演练设定情景为单人心肺复苏,设定总按压次数为270次；总吹气次数为38次。具体流程为:护士甲完成90次按压,14次吹气→护士乙完成90次按压,12次吹气→值班医生完成90次按压,12次吹气。临床实践中根据情况轮流进行至医生指令停止为止LOREMIPSUMDOLOR4、护士乙同时通知值班医生、科主任，并将简易呼吸器准备好固定在患者头部后替换护士甲进行心肺复苏，护士甲立即建立静脉通道，并将急救盘、血压计准备好带入患者身边。

5.医生等其他医务人员到达现场后，医生接手处置患者，护理人员遵医嘱及时进行给氧、加取药物等抢

现患者自缢，值班人员应立即解下患者，如患者悬挂于高处，应同时抱住患者，防止坠地跌伤，同时呼叫求助。

6.将患者就地平放或放置硬板床上，松解衣领和腰带，如患者心跳尚存，可将患者下颌抬起，使呼吸道通畅，并给氧吸入LOREMIPSUMDOLOR7、如患者心跳停止，护士甲立即进行徒手心肺复苏术（本次演练设定情景为单人心肺复苏,设定总按压次数为270次；总吹气次数为38次。具体流程为:护士甲完成90次按压,14次吹气→护士乙完成90次按压,12次吹气→。临床实践中根据情况轮流进行至医生指令停止为止。

8、护士乙同时通知值班医生、科主任，并将简易呼吸器准备好固定在患者头部后替换护士甲进行心肺复苏，护士甲立即建立静脉通道，并将急救盘、血压计准备好带入患者身边。

9、医生等其他医务人员到达现场后，医生接手处置患者，护理人员遵医嘱及时进行给氧、加取药物等抢救处置LOREMIPSUMDOLOR10、根据医生指令转运患者至ICU（二人担架或平车搬运法:①将担架放置于病人床尾，使之与床尾成钝角。②二人站在钝角内的床边，一人托住病人颈、肩、腰，另一人托住臀、膝部。③两人同时抬起，使病人身体稍向护士倾斜，同时移步轻轻把病人放在担架上)。

11、及时整理、收藏自缢物品，清理现场，疏散患者及家属，做好协调工作.

12.在抢救结束后6小时内，据实、准确记录抢救过程。

13要求：沉着冷静、熟悉程序、抢救及时、报告及时、处置协调到位、记录真实准确及时。LOREMIPSUMDOLOR谢谢！护理事故

发错药的处理LOREMIPSUMDOLOR一）定义：指在护理工作中，由于护理人员的过失造成病人死亡、残疾、器官组织损伤，导致功能障碍及明显人身损害的其他后果。

（二）分类：分一、二、三、四级

1、一级护理事故：造成患者死亡、重度残疾的；

2、二级护理事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；

3、三级护理事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；

4、四级护理事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。（三）评定标准

1、护理人员工作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，病情变化发现不及时，以致失去抢救机会，造成严重不良后果者。

2、不认真执行查对制度而打错针、发错药、输错血、输错液体；护理不周到，发生严重烫伤或Ⅲ期褥疮，昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成严重不良后果者。3、对疑难问题，不请示汇报、主观臆断、擅自盲目处理，造成严重不良后果者。

4.抢救器械、药品供应延误，供应过期的或灭菌不合格的药品器械、敷料，或未遵守无菌操作原则而发生感染，造成严重不良后果者。

5、器械护士未严格清点手术敷料、器械，造成严重不良后果者。、护理部、科、病区应建立护理不良事件登记本，对发生的护理事故进行登记。

2、凡发生护理事故，应当立即向病区护士长及科主任报告，护士长应立即向科、护理部报告，护理部应立即调查核实，将有关情况如实向主管院长汇报，同时做好患者解释工作。

3、指定专人妥善保管相关的原始资料及物品，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，因输液、输血、注射、服药等引起的不良后果，医患双方应当场封

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存保留现场实物，以备检验。

4、对发生事故的责任人，应根据《医疗事故处理条例》的有关规定进行处理。

四）处理程序（一）定义：指在护理工作中，因责任心不强，工作粗疏，不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。（二）分类：一般护理差错和严重护理差错

1、一般护理差错：指在护理工作中，由于责任或技术原因发生的错误，未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，但未造成不良后果者。

2、严重护理差错：指在护理工作中，由于护理人员的失职行为或技术过失，给病人造成一定的痛苦，延长了治疗时间，但未造成严重后果和构成事故者。二、护理差错（1）错服、漏服重要药物或处理医嘱错误而有影响病人治疗者而无严重后果者。（2）凡规定作皮试,未做皮试用药后无不良反应者(青霉素例外)；或做过了皮试未及时观察且又不重做者。

（3）因护理不当,发生占体表面积<0.25%的灼伤，或护理不到位发生婴儿臀部轻度糜烂者，在短期内治愈者。

（4）抱错婴儿,在医院内纠正的,未引起纠纷者。

（5）误发或漏发各种治疗饮食,对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食以致延误手术时间。

（6）手术室,换药室,人流室等.使用消毒过期手术包施行手术,未发生不良后果者,或遗漏主要的器械,物品,虽未使用于病人,但可能会造成严重后果.（7）错用“特殊药品”,如安定注射液,氯硝安定等精神药物无不良后果者。（三）评定标准

（13）因工作责任心不强，接错病人至手术室或记错手术时间，但未造成不良后

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果者。

（14）其他相当于上列情形者

8）静脉输入一般性液体渗出血管外,造成较大范围肿胀,但未造成感染者；静脉注射刺激（性液体渗出血管外,但未造成坏死者。

（9）各种标本错留、贴错标签、丢失，错加抗凝剂或采集量不够而重新采取者，抽错血或急诊病人重要标本未及时送检，未造成不良后果者。

（10）因管理不善，致使在急诊抢救过程中，发生抢救器械功能不到位或失灵，未造成不良后果者。

（11）不真实的护理文书，未造成严重后果者。

1）对危重病人观察不仔细，发现问题不及时通知医师，贻误治疗。（2）应用特殊药物如洋地黄、麻醉药、胰岛素、氯化钾等，因注射方法或剂量不正确而发生反应者。

（3）输血不能按规程操作造成浪费者。

（4）查对不严以致输入发霉、变质、过期液体的液体，异型血或错注青霉素或未做皮试注射青霉素，未发生严重后果者。

（5）昏迷、重危病人、兴奋躁动、小儿因管理不严或不符合正常约束要求等原因所致坠床，造成软组织挫伤，经治疗而无功能障碍者。（6）各种穿刺、活检、特殊化验标本取错、损坏或遗失。

2、严重护理差错

LOREMIPSUMDOLOR

（7）危重病人(休克、昏迷、五衰等)未作床头交班者，发生异常未及时发现，延误抢救时机者；对感染性和出血性等疾病,不按时测脉搏,血压和观察生命体征，出现休克发现不及时者。

（8）延误或漏用抢救药品或治疗药品，如抗菌素、脱水剂、强心剂、利尿剂、镇静剂、呼吸兴奋剂、各种血管活性药物、胆碱脂酶复活剂等；临时用药超过30分钟,长期用药超过24小时；各种血管活性药剂量超过一倍剂量。

（9）对患者有心功能不全、严重脱水、各型休克、肺炎等病人,未能按医嘱要求进行静脉推注药物和补充液体，影响疗效或引起明显付作用；静脉输液中液体渗入皮下，造成局部组织感染、坏死，经治愈者。

（10）护理工作中因护理不当未尽到责任，造成Ⅱ度褥疮，或热疗或保暖造成的灼伤，面积占体表面积>0.25%，深度或浅Ⅱ度类以上，短期治疗难以治愈者。（11）接产工作中，由于病情复杂或并有严重合并症，以致子宫破裂，经及时治疗而无严重不良后果者。

12.不消毒分娩（特殊情况例外）；产后会阴Ⅲ度裂伤以下（急产例外）；缝合不彻底,引起阴道小量出血，但未造成严重后果者。

（13）分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错，后被纠正者；或婴儿性别写错引起纠纷。

（14）手术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱布、器械、棉片等遗留在创口或被检查器官中,经及时治疗和纠正后无严重后果者。

（15）供应室、手术室存在的各种器械包、物品清洗不彻底，消毒不严格，发放消毒过期的治疗包，或虽已用于病人而未发生严重后果者。

（16）上班护士不履行岗位责任制,不遵守劳动纪律,工作或值班时擅自脱离岗位,

1、护理部、科、病区应建立护理不良事件登记本，对发生的护理不良事件进行登记。

2、发生护理差错后，当事人应立即报告护士长及科室领导，一般差错由护士长每月上报。凡属严重护理差错，病区应于24小时内上报科、护理部。

3、对发生护理差错的当事人，可根据发生差错的情节严重程度酌情给予口头批评、书面检查、经济处罚等处理。

4、病区、科护士长应及时调查、组织科室有关人员对发生的差错认真分析、讨论、定性、提出处理意见和改进措施，并详细记录。

（四）处理程序

5、护理部应根据病区上报的材料进行调查，组织病区护士长、科护士长对发生的差错认真分析、讨论、定性、提出处理意见和改进措施。

6、护理部每季度对全院差错进行汇总，召开护士长分析讨论会，总结教训，改进工作。

一）定义：在临床工作中，虽然有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正，未发生在病人身上（如错医嘱，但未执行）的现象，称为护理缺点。三、护理缺点（陷

）1、除外护理事故、护理差错评定标准。2、参照护理缺点的概念评定。（二）评定标准

1、护理部、科、病区应建立护理不良事件登记本，对发生的护理不良事件进行登记。

2、发生护理缺陷后，当事人应立即报告护士长，由护士长每月上报护理部。3、对发生护理缺陷及时上报的当事人，给予口头表扬。

4、病区、科护士长应及时组织科室有关人员对发生的缺陷认真分析、讨论，提出改进措施，并详细记录。

5、护理部应根据病区上报的材料进行调查，组织病区护士长、科护士长对发生的缺陷认真分析、讨论，提出防范措施。

6、护理部每季度对全院护理缺陷进行汇总，召开护士长分析讨论会，总结教训，改进工作。三）处理程序

四肢骨折急救护理程序一、评估1.有外伤史。2.有临床症状及体征：四肢有疼痛、畸形、骨磨擦感3.伤情判断二、处理（一）基本处理

1车床快速接诊，安置外科抢救

2通知医生

3询问受伤原因

4剪开受伤部位衣服，擦干污迹。（二）纠正休克

1止血2测血压、脉搏、

3吸氧

4开通静脉通道，先抽血标本（血常规、凝血四项、），再接平衡液

5必要时留置导尿管，记录尿量三伤口分类处理（一）闭合性骨折

1选择适合的夹板固定本伤肢。2送放射科照片。3请骨外科会诊后收入骨科病房

（二）开放性骨折

止血：1加压包扎止血，用无a菌大棉垫覆盖伤口后用弹力绷带加压包扎2止血带止血，大血管活动性出血时用橡皮止血带止血开放性（气压止血带止血上肢压力33.25~39.90kPa（250`300mmHg)53.20~66.（400~500mmHg）记录上止血带的时间，观察肢体的末梢循环，每小时放松1~2min，并做好交班固定：选择合适骨折部位的夹板固定，固定范围超过骨折部位上下各一个关节，未经固定伤肢，不可随意移动病人

送放射科照片，如果血压不稳定