第二章多角度的老年社会工作评估

第二章多角度的老年社会工作评估目标知识目标：掌握多角度评估的目的、评估的依据、评估的程序、评估的领域、评估的重点，能够根据要求撰写综合评估报告。技能目标：通过本项目相关理论知识的运用，使学生可以根据服务对象的具体情况进行综合评估，为社会工作的介入奠定基础。一、关于老年社会工作评估的认识什么是评估评估是老年社会工作介入的基础评估是社会工作者运用专业的知识及技巧，借助评估工具了解受助人多方面的需要评估是确定哪些服务可以改善老人的生活质量评估也从老年人自身视角了解自己在生理、心理、社会适应方面的状况评估的目的评估的结果作为判断的准则，决定怎样运用支援或康复服务，协助老人保持独立，维持合理的活动能力和称心的生活方式。评估的特征评估具有持续性评估具有搜集资料与规划行动的双重目的评估是一个互惠过程评估过程是动态的评估以横向与纵向探索并重评估以知识作为了解的基础强调生活情境的评估评估具有个别化判断是重要的了解是有限度的评估的依据案主的口头叙述测量表间接来源心理测试非语言行为观察家庭访视或外访工作者的经验直觉评估的领域综合性评估的内容基本的社会人口特征资料身体健康心理功能情绪状况自杀意念性功能社会功能精神日常生活能力经济状况环境问题专业直觉利用其他知情人收集额外资料实施评估的条件物理环境选择最佳时机解释评估的目的保密问题其他（文化、性别、语言等）实施老年人评估需特别考虑的问题平衡自立与依赖他人最初提议评估的人老年人群体的异质性尊重个人的隐私权评估老人的能力及面对的挑战评估优势与不足识别支持和维护现有功能的方法确定老人自理能力，提供支持让老人最大限度地发挥自理能力。识别恢复丧失功能的干预措施致力于改善老人已丧失的功能，识别通过哪些干预措施，可以帮助老人重新拥有这些能力。识别替代丧失功能的支持性措施识别老人需要哪些协助以便替代丧失了的功能。

二、基本的社会人口特征资料评估基本的社会人口特征资料记录姓名、地址、出生日期和婚姻状况了解家人情况询问就业、服兵役及受教育的情况讨论个人爱好和兴趣询问民族三、生理健康及生理机能评估身体健康观察老人的身体变化老人是否有心脏方面的问题，或呼吸困难？是否有听力损伤是否有视力损伤注意气味和温度医疗方面的基本资料医疗的经济保障现在的医疗方案考察营养状况探问如厕情况询问主观健康评价观察是否有虐待情况比较老人的自诉与工作者的观察是否一致ChecklistforNutritionalRisk句子分数因为疾病，使我改变了进食的种类及进食的份量2我每日进食少于两餐3我吃很少水果、蔬菜，或牛奶产品2我每天喝三杯以上的酒精类饮品2因为牙齿及口腔问题，令我进食时有困难。2我常常会不够钱买基本的食物。4我经常都是独自一人吃饭。1我每天都服用三种或以上医生处方或自购的药物1我在六个月内体重不自愿地增加或减少了十磅。（1磅=0.4536公斤）2我不是常常有足够的体力去购物、煮食和进食2营养指数1-2分你有足够的营养，继续保持下去，六个月后再做检查3-5分你有中度的营养摄取危机，你需要改善现时的饮食及生活习惯。请于三个月后再做检查，看情况是否有改善。6分或以上你有严重的营养摄取危机，建议你带这份表去咨询你的医生、营养师或社工等，谈谈你的困难及改善目前情况的方法。长者被虐风险评估表一般评估衣服；个人卫生；居住环境卫生；营养；情绪被身体虐待之表征瘀伤；皮肤有割伤；扭伤、骨折；烫伤；有不能解释的伤患；经常因以上伤患而求诊；亲身诉说被身体虐待被精神虐待之表征不信任别人；羞耻、胆怯或低自尊感；抑郁；出现恐惧、紧张和退缩；表现得愤怒和容易激动；食欲不振；有滥用药或酗酒情况；亲身诉说被精神虐待被疏忽照顾之表征长期蜷缩而导致变形痔疮缺水忧郁\感到无助经常肚泻营养不良衣服不足保暖衣服不足替换身上有虱身上有异味个人卫生差经常跌倒服药过度\不足身体被排泄物污染居住环境不安全四周游荡亲身诉说被疏忽照顾被性虐待的表征性征部位或口部有创伤（如流血或感染）感染性病内衣裤被撕裂或染有血迹害怕如厕、洗澡或更衣坐立有困难害怕与别人的身体接触害怕、紧张和感到羞耻亲身诉说被性虐待被经济虐待之表征银行户口有不正常的活动支票或提款单上的签名与老人本身的不同银行帐单从未交到长者经济充裕但仍缺乏很多基本设施投诉经常遗失贵重物件最佳利益没有被顾及亲身诉说被经济虐待被遗弃的表征不知家人的去向和联络方式照顾者没有为老人提供照顾或安排其他照顾方法亲身诉说被遗弃变量：是否不肯定不能取得有关资料评估老人受虐问题1.辨识和处理老人受虐待的怀疑个案社工对老人受虐待要提高警觉多种不同的途径：直接接触/间接信息举报所有照顾和服务老人的工作人员，都应该接受老人受虐待问题的基本训练。社工必须清楚认定自身角色：若非直接服务老人，必须及时联系相关机构。与老人沟通，使其认识到解决这一问题的必要性。评估老人受虐问题2.评估老人受虐情况的社会工作技巧临床评估老人受虐待的范围若怀疑老人有被虐待的可能，就需要在怀疑施虐者不在场的情况下，与老人单独面谈。进一步了解施虐者与受虐者的关系和处境。临床评估老人受虐迹象老人的外貌和衣着是否整洁？老人的居住环境是否清洁？是否有证据显示老人有服药不足或过量、营养不良或缺水？老人身上有没有旧的伤痕和新的瘀伤或其他伤口？老人是否逃避社工视线和有关伤势的提问，或者企图隐藏这些伤势？试图解释这些伤势的理由是否合理？护老者是否立即提供老人合适的医疗照顾？老人是否有受惊的表现？老人是否有减少外出和出现离群的情况？主要护老者或其他同住人是否酗酒或服用过量药物？老人是否说很多贬低自己的负面话语？老人是否记忆力表现出问题或有抑郁情绪？与老人单独面谈老人是否曾被长时间单独留在家中、被捆绑于床上或被锁于房间之内？老人是否曾被打、推撞或遭受其他形式的身体虐待？护老者、家人或其他人是否扣起药物、食物？老人是否非自愿下签字转让物业或金钱予他人？老人是否受过他人恐吓？老人是否保护怀疑虐老者，说他有提供较次等的照顾？老人与怀疑虐老者的关系如何？怀疑虐老者曾否呼喝老人，或恐吓将老人与他人隔绝和停止照顾？施虐者与受虐者的关系和处境怀疑虐老者与老人之间是什么关系？怀疑虐老者如果是护老者，那么护老的日子有多长？对老人提供何种照顾？老人需要什么协助？基本日常生活的需要？协助日常生活的活动？财务管理？家居打理服务？怀疑虐老者与老人对照顾的质与量各有什么期望？怀疑虐老者认为自己是否有能力提供照顾？澄清谁负责管理老人的资产？谁负责付款、领取药物和安排预约医生？怀疑虐老者是否正为自己的财政问题而烦恼？怀疑虐老者在提供照顾的过程中遇到了什么困难？怀疑虐老者在老人不合作或沮丧时会怎么做？怀疑虐老者做了些什么以减轻在护理过程中不可避免的冲突？有什么朋友或邻居会定期探访老人？生理机能----日常生活能力日常自理活动能力（ActivitiesofDailyLiving,ADLs）生活基本自理能力，如进食、如厕、走动和移位、洗澡、穿衣和梳洗日常生活活动能力（InstrumentalActivitiesofDailyLiving,IADLs）较复杂的独立生活基本技能，如使用电话、购物、做饭、家务、使用交通工具、服药、钱财掌管评估老年生理机能对老年社会工作的意义了解伴随年老而来的正常生理变化,识别可能不是正常变化、或许需要治疗的情况。但这些生理学的基础知识，并不可替代医生的医学检查和诊断。评估老年生理机能对老年社会工作的意义帮助老人正确认识生理上的变化老人往往默默承受生理带来的病痛老人有权利在可能的情况下，获得最大限度的身体和情绪上的舒适、安泰。鼓励老人在感觉不适时及时就医，并能在与医生和保健服务人员打交道中坦然面对。在这些过程中，要尊重老人。评估老年生理机能对老年社会工作的意义社工可以通过老人生理变化了解老人状况身体健康是老人社会生活的晴雨表老人健康状况是生活安排所围绕的核心老人参与很多活动都与健康状况有关：是否想/能出去活动？是否主动参与社工的评估/干预活动？评估老年生理机能对老年社会工作的意义环境调适的必要性根据老年人生理变化的知识，社工可以帮助机构或家庭策划环境方面的调整，让老人适应这些变化。身体行动不便的老人——扶手、照明等视力受损的老人——明快颜色区分台阶、不晃眼的材料铺装地面等环境调适有助于避免意外事故，并让老人感到更自信。评估老年生理机能对老年社会工作的意义帮助老人预防身体衰老，增强身心健康现有研究主要预防措施两方面：饮食运动四、心理机能评估心理功能人格如何描述老人的人格；老人最大的压力源是什么；如何应对压力；老人是否能掌控自己的生活智力对其智力的基本评价；如何保持头脑运转；如何运用智力资源解决问题记忆记起最近的事或很久以前的事是否困难；老人是否刻意去记一些事，或者“我不记得”成了他有些不自觉的反应；老人是否总重复特定信息而不自觉；老人是否担心丧失记忆简易精神状态测量现在我告诉你一个地址，等会儿我会再问你一次：五山路486号你今年几岁？（实际年龄加减2岁算正确）你哪月哪日出生？（阴历或阳历均可，日期必须正确）现在是几点钟？今年是二零多少年？这是哪里？这是谁？（指旁边护工等）中国现在的主席是谁？中秋节是农历什么时候？请由20数到1刚才我告诉你的地址是哪里？0-3严重失能；4-7中度失能；8-10正常心理功能记忆、认知简易量表（p48）痴呆症简单量表，包括时间定向，即刻记忆，述说物品名称，阅读谵妄（逆转性痴呆症）器质性原因引发的短时疾病唯一的方法：医务人员采取干预措施（他们才能对患病深层原因进行正确诊断）情绪状况抑郁症与短期抑郁相区别常回答“我不知道”做小决定时也感到困难多次测量以确诊(表，p49)自杀意念你曾经觉得生命不值得留恋吗？如有的话，是在什么时候？你曾经考虑过结束自己的生命吗？如有，是在什么时候？你现在还这样想吗？你曾想过用什么方式结束生命吗？你计划好了吗？什么阻止你没按自己的计划做？焦虑与忧虑老人抑郁量表1你基本上对自己的生活感到满意吗？（否）2你是否已放弃了很多以往的活动和嗜好？（是）3你是否觉得生活空虚？（是）4你是否常常感到烦闷？（是）5你是否很多时候感到心情愉快呢？（否）6你是否害怕将会有不好的事情发生在你身上呢？（是）7你是否大部分时间感到快乐呢？（否）8你是否常常感到无助？（即没有人能帮助自己）（是）9你是否宁愿晚上留在家里，而不爱外出做些有新意的事情（如和家人一起到新开张的酒楼吃晚饭）（是）10你是否觉得你比大多数人多一些记忆力的问题？（是）11你认为现在活着是一件好事吗？（否）12你是否觉得自己现在一无是处呢？（是）13你是否感到精力充沛？（否）14你是否觉得自己的处境无望？（是）15你觉得大部分人的境况比自己好吗？（是）8分或以上需转介区辨抑郁症、痴呆症与谵妄抑郁症痴呆症谵妄症状情绪问题：低落、负面的自我对话、嗜睡、饮食紊乱认知问题：记忆困难，失去时间感、方向感；认人难，推理和思考能力出问题认知问题：失去定向感、精神混乱、情绪波动、类似躁狂、幻觉发病特点缓慢发病；可能与某些特定事件变化有关缓慢发病；逐渐失去智力功能；头脑日益混乱突然发病：可能会在患病或手术后出现；功能迅速恶化认知特点很少丧失认知功能，但集中注意力困难，可能有轻微记忆力丧失记住近期的事件、学习新东西和与人沟通有困难。熟悉环境中也可能失去方向感。头脑很快混乱、丧失定向感。意识水平波动，难保持注意力区辨抑郁症、痴呆症与谵妄抑郁症痴呆症谵妄情绪特点失去对喜爱食物的兴趣；持续悲哀、易激怒、有负罪感和无望感。变得被动、退缩。面对认知丧失可能会变得情绪激动情绪激动、时起时落的狂躁、焦虑、不合作。对他人可能会有言语和身体攻击身体特点胃口和睡眠紊乱；抱怨有讲不清的身体不适，医治又无效。看起来混乱。可能衣着不当或照顾不好自己。可能“眼神狂野”，外表可能乱七八糟风险因素家族病史、女性、社会隔离、身体患病、低收入、服用药物副作用家族病史、高龄服用药物、吸毒或酗酒史，营养不良和脱水，近期患病或手术，有帕金森氏症或多重硬化症。性功能性欲和性生活对老人或许重要，或许不重要。老人遇到紧急的健康护理危机时不适宜询问危机刚过也不适宜用一般性的说明作引导语，提出没有威胁性的问题问老人处理方式、是否有问题或担忧，与伴侣的关系有什么变化，工作人员可以提供什么资讯或服务自杀风险评估“过去一个月，你是否曾觉得生存没有价值，希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头，甚至于自杀？”（只选一项）0分：不存在1分：觉得生存没有价值2分：希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头3分：希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头及过往两年患有抑郁症4分：自杀的想法或姿态5分：任何严重的自杀行为3分或以上需转介过往2年有自杀行为：有或无；最后自杀在何时；自杀的方法。如有，需转介自杀高危因素独居丧亲家庭关系恶劣财政危机痛症长期严重病症或残疾孤独感重要的生活事件自杀征兆言语表示无有内容自杀准备无有内容收集药物购买自杀工具写遗书分配财产安排身后事他们患了什么病？A太太，87岁，退休护士，丧偶，独居；最近老在街上转找丈夫。记不住服药和注射胰岛素，但别人提醒时又会发怒屋子里有屎尿味，但自己否认他们患了什么病？B先生，78岁，丧偶，独居。妻子去世前都是他照料，妻子去世后家里很乱。取消了俱乐部活动嗜睡记不清自己是否吃过饭，是否口渴频频表示想死，想与妻子会合辨识时间、地点和人上没有什么问题他们患了什么病？C女士，80岁拒绝为其服务5年，两周未见面的社工进门，说她想偷自己的社会保障支票。近来的呼吸系统疾病和增加的医疗花销令其担忧异乎寻常地恍惚、易激怒。每次经过窗口是都躲躲闪闪的看窗外。他们患了什么病？D太太83岁，与丈夫都是退休教师，退休金和保险，收入绰绰有余丈夫中风后右边瘫痪不断担心如果自己死了丈夫怎么办为丈夫身体小变化而担心，医生表示丈夫没有出现新问题，但她还是不相信感到孤独，照顾丈夫而疏远了朋友和亲戚总是感到累，难以睡熟，或睡熟的时候不长。五、社会资源系统评估社会功能生活方式一天中带来有意义的发现的事情是什么了解老人自己建构的世界观社会隔离老人的社会交往状况、意愿识别老人的重要他人工具性和情感性支持社会网络量表（p52）谁来读懂空巢老人的心？

镜头一：午后，街心公园，木雕长椅。老人，与一只狗。凌厉的朔风，呼啸而来。生出一种寒，让人不禁想要勒紧脖项。老人，裹了裹衣衫，哆嗦，哀叹。空巢的孤独与无奈。狗，蹲坐，怒目圆睁，耸耳直竖。

镜头二：时间，踩着不紧不慢的步调。它多想奔跑。老人，在嘀嘀嗒嗒的回响中，坐成一尊没有内容的雕像。空洞的眼神，打成树杈间最揪心的结。谁来读懂空巢老人的心？镜头三：远处，几个孩童，一只足球。天真、爽朗，一尘不染。

一抹色彩蓦得跃入眼帘，宛如一朵荒郊野花，娇俏，可人。老人咧嘴一笑，一种历经沧桑复归纯朴的笑。空洞的眼神，渐渐有了起色。狗吐了吐舌头，热情的舔老人的手。社会支援系统老人实质支援老人情绪支援六、经济评估经济状况可通过间接话题引出是否担心不够日用是否影响买药和食品？是否有钱应急？是否有资格享受其他来源的经济或物质方面援助？七、环境评估环境问题观察房屋总体修缮情况房屋设施是否得到妥善维护基本家务是否得到料理居住环境是否改变怎样装饰住宅有无安全隐患是否易造成绊脚和跌倒扶手火灾隐患紧急报警装置基本的安全防护措施是否上了足够或过多的锁八、专业直觉对老人在评估过程中表现出来的能力的总体印象是什么？你对评估有什么“感觉”？是否有些东西引起了你的警觉，但是未在前面所说的内容中？你的专业直觉告诉你，老人的功能情况怎样？九、利用其他知情人收集额外资料当老人有严重的认知或沟通问题老人准许接触其他人老人在有什么功能上的问题，最近出现了什么变化？家人是否注意到老人在情绪状态、认知能力和社会参与方面的改变要敏锐地察觉可能会导致反应老人问题偏差的东西访谈技巧要求对方重复，以便了解事情的来龙去脉和具体细节。为了鼓励对方说话，要适度表示自己的无知，比如“你说的这个我没有想到过”“这个事情我没有听说过”等等要求对方详细说明细节，表达态度或观点时，要求对方举例，通常是越具体、越明确越好。根据研究对象，用含混性或清晰性问题（一次主要问一件事、只涉及一层意思，用词符合老年人的语言习惯）为了不打断对方，可以将一些重要词句记下，下次再追问及时追问，保持自己对访谈的敏感性不要问封闭性问题自我表露：我也是这样，我家某某也有这样的东西访谈提纲要能够变化，并且随着访谈而改动同时运用观察法确定观察的问题家居环境（住在第几层，是否有爬楼的困难；是否有近便的洗手间和厨房，是否需要洗手间的辅具；是否有阁楼，从阁楼拿东西会不会不方便；房间采光如何，是否潮湿或有雨天浸水等问题；）重点：把握访谈的情境、对研究关系有足够的意识个案评估清单简短智能测验简短精神测验老人抑郁及自杀风险评估老人抑郁短量表长者被虐风险评估表ChecklistforNutritionalRiskTheDowntonFallRiskIndex快乐指数长者健康及家居护理评估TheDowntonFallRiskIndex项目分数（三分以上为有较大机率）过往已有跌倒的纪录

没有0

有1药物

没有使用药物0

镇静剂\安定药1

利尿药\去水丸1

降血压药1

抗帕金森药1

抗抑郁药1

其他药物0TheDowntonFallRiskIndex身体缺损

没有0

视力退化1

听觉退化1

足部毛病（如关节炎、扁平足、厚茧、溃疡等）1精神状况

正常0

精神混乱、认知受损（如老人痴呆、思觉失调）1项目分数行动情况

正常（不需任何辅助器具也能安全行走）