2023年临床执业医师考试冲刺阶段知识点复习

临床执业医师考试冲刺阶段知识点复习：内科学内容介绍>>一．常见症状与体征

哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原

中度发热的口腔温度是３8～３8.9℃国人咯血的常见因素是肺结核

大量咯血一次咯血量＞300ｍl血中Hｂ含量<６0g/Ｌ，即使重度缺氧，亦难发现发绀ﻫ血中还原红蛋白>50g/L,皮肤粘膜可出现发绀语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞ﻫ以肺组织含气量由多到少为序,叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音ﻫ痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、４胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音

正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音ﻫ最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛ﻫ胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿

混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kuｓsmaul呼吸常见于尿毒症Cｈｅyｎe-Stokeｓs呼吸常见巴比妥类药中毒ﻫBioｔs呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难

按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难ﻫ原发性醛固酮增多症时产生水肿的重要始动因素是水与钠潴留ﻫ右心衰竭时,产生水肿的重要始动因素是毛细血管滤过压增高ﻫ急性肾炎时，产生水肿的重要始动因素是毛细血管通透性增高

肾病综合征时,产生水肿的重要始动因素是血浆胶体渗透压减少ﻫ丝虫病时，产生水肿的重要因素是淋巴液回流受阻ﻫ正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/３以内ﻫ正常人立位或坐位时,颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露ﻫ３０°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张ﻫ颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的对的手法是用手掌尺侧ﻫ动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称积极脉瓣第二听诊区ﻫ心尖区听诊最清楚的心音是第一心音心底部听诊最清楚的心音是第二心音ﻫ仰卧位和左侧卧位听诊最清楚的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音ﻫ通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音ﻫ额外心音大多余现在S1之前、S２之后舒张初期奔马律的组成的是病理S3与S1、S２ﻫ室性奔马律的组成是病理S3与S1、S2舒张晚期奔马律的组成是S4与S1、S2

房性奔马律的组成是S4与S１、S2ﻫ周边血管征不涉及奇脉ﻫCorｒigaｎ脉是指水冲脉Traube征是指枪击音．Qｕiｎckｅ征是指毛细血管搏动

Dｏrozｉez征是指动脉双重杂音DeＭusｓet征是指点头运动ﻫ膝胸或俯卧位可使呕吐减轻,常见于十二指肠淤滞恶心随着症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征

腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛

内脏性腹痛的特点A疼痛部位含混B疼痛部位接近腹中线Ｃ常伴自主神经兴奋症状D腹痛不因体位变化加重E疼痛感觉模糊ﻫ躯体性腹痛的特点Ａ疼痛定位准确Ｂ疼痛限度剧烈而持久Ｃ可有局部腹肌强直D咳嗽、体位变化可加重疼痛E不伴自主神经兴奋症状

左侧卧位可使腹痛减轻提醒胃粘膜脱垂膝胸或俯卧位可使痛减轻提醒十二指肠淤滞症

仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提醒胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎ﻫ腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻

胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻呕血最常见的因素是消化性溃疡ﻫ胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻ﻫ泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸ﻫMeiｇ综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70%ﻫＢudd-Chｉari综合征时肝肿大是由肝淤血链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大ﻫ皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑ﻫ皮下出血面积的直径＜２ｍm称为淤点引起出血性疾病较常见的因素是血小板因素

正常人脾浊音界在左腋中线的第9~１1肋之间

轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到,医生可用双手触诊,病人应取右侧卧位，右下肢伸直,左下肢屈曲ﻫ２4小时尿量超过2５00ｍl为多尿

24小时尿量少于40０ml为少尿24小时尿量少于10０ml为无尿ﻫ血尿的对的概念是离心尿沉渣每高倍镜视野２个以上红细胞ﻫ急性肾盂肾炎发热伴寒战流行性出血热发热伴出血.流行性感冒发热伴口角疱疹ﻫ绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰.化脓菌感染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰ﻫ肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎砖红色胶冻样粘痰ﻫ葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样痰

Eisｅnｍengeｒ综合征心性混血发绀.缩窄性心包炎淤血性发绀休克缺血性发绀

全心衰竭混合性发绀二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘3～４肋间收缩期喷射性杂音.动脉导管未闭胸骨左缘２肋间Gｉbｓｏn杂音

二.慢性支气管炎和阻塞性肺气肿ﻫ感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感神经功能亢进

与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌

慢性支气管炎最重要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径<2mｍﻫ慢性支气管炎的临床分型是单纯型和喘息型ﻫ.慢性支气管炎初期肺部X线表现是无特殊征象ﻫ慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为咳粘脓痰,咳嗽和痰量增多ﻫ慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是流速-容量曲线减少MＥFV↓）

慢性支气管炎初期最也许发生的肺功能改变是小气道功能异常ﻫ慢性支气管炎的临床分期是急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期ﻫ夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特点诊断慢性支气管炎的重要依据是病史和症状ﻫ慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少３个月，并连续2年或以上者

慢性支气管炎与支气管扩张的重要鉴别点是支气管造影术

慢性支气管炎急性发作期的治疗,最重要的措施是控制感染ﻫ慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈

慢性喘息型支气管炎，急性发作期的重要治疗措施是控制感染ﻫ慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎

阻塞性肺气肿的病理分型是小叶中央型、全小叶型、混合型ﻫ慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变α１抗胰蛋白酶减少ﻫ小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是呼吸性细支气管扩张，外周正常ﻫ全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡

在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为小叶中央型

在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是细支气管腔不全阻塞

慢性阻塞性肺气肿，发生缺氧的重要机制是V/Ｑ比例失调ﻫ慢性阻塞性肺气肿一方面发生的病理生理缺氧慢性支气管炎并发肺气肿的重要症状为逐渐加重的呼吸困难

慢性阻塞性肺气肿其临床分型为红喘型、紫肿型、混合型ﻫ红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻

.紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰

阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量减少

慢支并发肺气肿的X线表现A初期可无异常B两肺纹理增粗紊乱D两肺透亮度增长E横膈低平

RV/TLC>４0%，MVV<预计值80%,FＥV1＜正常６0%肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义

阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能

慢性阻塞性肺病（COPＤ）涉及具有气流阻塞特性的慢支和（或)肺气肿

两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎固定性湿啰音支气管扩张ﻫ普遍性哮鸣音,呼气延长支气管哮喘限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌ﻫ三.慢性肺源性心脏病

慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常见的因素疾病慢性支气管炎

慢性肺心病形成肺动脉高压的重要因素是缺O2肺小动脉收缩痉挛

在肺心病肺动脉高压的因素中最重要的因素是功能因素肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥大

显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压≥2.７ｋPａ（２０mmHｇ)ﻫ慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的重要因素缺O2和CO2潴留引起了肺小动脉痉挛

慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是A肺气肿征B肺动脉瓣区第二心音亢进C颈静脉充盈D剑突下心脏收缩期搏动初期慢性肺心病的诊断依据是肺动脉高压及右心室增大征象ﻫ慢性肺心病X线所见A肺气肿征象B右下肺动脉横径≥１５mmＣ肺动脉段高度≥3ｍmＤ肺动脉圆锥显著凸出E右心室增大征判断慢性肺心病心力衰竭最故意义的是静脉压明显升高

支持肺心病的诊断超声心动图检查结果A右室流出道内径≥30mmB右室前壁增厚C右心内径≥20ｍmﻫD左右心室内径的比值＜2Ｅ右肺动脉内径及右房增大ﻫ减少肺心病肺动脉高压的首选治疗氧疗慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施改善呼吸功能

慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是对的应用抗生素.最容易发生洋地黄中毒的心脏病是肺心病ﻫ慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是镇静剂肺心病的首要死亡因素肺性脑病ﻫ肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则A参考痰细菌培养及药敏实验B在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素Ｃ院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物Ｄ院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E原则上选用窄谱抗生素肺心病应用血管扩张剂的指征是顽固性心力衰竭者

肺性脑病不能用高浓度吸氧的重要因素是解除了颈动脉窦的兴奋性

慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是雾化吸入

性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂血钾不高，利尿同时,只要患者有正常排尿即应常规补钾ﻫ慢性肺心病并发心律失常最多表现为房性期前收缩ﻫ肺心病并发心律失常最具特性性的类型为紊乱性房性心动过速

慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常见的并发症是肺性脑病

四.支气管哮喘

引起支气管哮喘发作,释放生物活性物质的细胞是肥大细胞ﻫ外源性支气管哮喘A常有家族及个人过敏史B季节性明显C缓解期肺哮鸣音消失D多在少年,儿童时发病E发作期间血清ＩgＥ水平增长ﻫ内源性支气管哮喘A

少有家族过敏史B常终年发作Ｃ发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音D痰常为脓性

E发作期间血清ＩｇＥ水平常正常或偏低支气管哮喘的临床特性重要是反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难

外源性支气管哮喘多属于第Ⅰ型或速发型变态反映所谓内源性哮喘是感染性哮喘

支气管哮喘分型对的的是外源性,内源性支气管哮喘与过敏性肺炎不同点重要为胸部X线表现ﻫ典型支气管哮喘发作时最重要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音

支气管哮喘发作时肺部典型体征是两肺密布哮鸣音支气管哮喘发作禁用吗啡ﻫ诊断支气管哮喘的依据是反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音ﻫ支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是长期咳嗽，咳痰，喘息病史

支气管哮喘应用喘康速气雾剂（特布他林气雾剂)吸入,可使呼吸困难不久改善ﻫ中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是糖皮质激素色甘酸二钠重要用于防止哮喘发作

抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是产生ＩgG阻止IｇE与抗原结合

氨茶碱的适宜浓度为１0~2０mg/Ｌﻫ治疗支气管哮喘重度发作使用5%碳酸氢钠能增强支气管扩张剂的疗效

支气管哮喘发作时，酸中毒能减少支气管扩张剂的疗效ﻫ重症支气管哮喘发作伴酸中毒时，疗效最易被减低的药物是支气管扩张剂

重症支气管哮喘发作时,除吸氧外,应一方面改善通气,支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调,应用糖皮质激素对严重的支气管哮喘发作病人,重要的祛痰方法补液

重要作用于β２肾上腺素能受体的支气管解痉药是沙丁胺醇ﻫ哮喘严重发作时，PaCo2＞50mmHｇ是通气局限性的可靠指标ﻫ支气管哮喘病人急性发作时,PaCO2正常或增高表达病情严重ﻫ五.支气管扩张症ﻫ支气管扩张的重要发病因素是支气管肺组织的感染和支气管阻塞ﻫ支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见因素是婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染

继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶

结核引起的支气管扩张啰音多见于肩胛间区对支气管扩张最有确诊价值的检查是支气管造影术ﻫ支气管扩张症的治疗重要是保持呼吸道通畅和控制感染ﻫ支气管扩张症的治疗Ａ体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要Ｂ有时可考虑环甲膜穿刺,注入抗生素及湿化液C经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效D大咯血者，病变不超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗Ｅ在引流痰量较多时,应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息ﻫ结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段ﻫ肺囊性纤维化血清内可具有克制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质

六.呼吸衰竭

呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是PaＯ2<8.0ｋPａ,PaCO2>6.６５ｋＰa

Ⅱ型呼吸衰竭最重要的发生机制是肺泡通气局限性慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病

慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最重要的机制是通气局限性

对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是ＰaＣＯ2对代谢性酸碱失衡的判断,最有价值的指标是SＢ

肺性脑病与高血压脑病鉴别的重要依据是发绀肺性脑病狂躁不安的解决是重点改善通气功能

慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高(40%）ﻫ慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂ﻫ失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是PaCO2升高、ｐH减少、血钾升高

ARＤS的肺水肿属于渗透性肺水肿ﻫ可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染

可引起呼吸性碱中毒的是机械通气过度

可引起代谢性碱中毒的是大量利尿剂ﻫ可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克ﻫ

七.肺炎ﻫ引起肺炎的病原体重要是细菌院内感染所致肺炎中，重要病原体是需氧革兰阴性杆菌ﻫ院外感染所致肺炎中，重要病原体是肺炎球菌军团菌肺炎可呈爆发性流行ﻫ肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天肺炎球菌的重要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力

肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸取不留痕迹ﻫ促进院内感染性肺炎发病增多的因素A抗肿瘤化疗Ｂ辅助呼吸C大量肾上腺皮质激素的应用E三代头孢菌素的大量应用肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性葡萄球菌肺炎容易并发脓气胸ﻫ肺炎支原体肺炎的突出症状是什么咳嗽

不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的重要因素Ｖ.Q比例失调

引起肺炎球菌肺炎低氧血症的因素是V.Ｑ<0．8

肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到是否出现并发症ﻫ肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于肺泡内纤维蛋白没有完全吸取

肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状咳铁锈色痰ﻫ治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌ﻫ克雷白杆菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的关键:首选氨基甙类抗生素如庆大霉素,卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素军团菌肺炎治疗首选红霉素,氨基甙类和青霉素、头孢菌素类抗生素无效

肺炎支原体肺炎婴儿间质性肺炎时应考虑本病的也许性，周边嗜酸粒细胞正常治疗首选红霉素也可用四环素类抗生素常并发败血症的肺炎金葡菌肺炎ﻫ最易引起脓气胸的肺炎是金葡菌肺炎Ｘ线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔金葡菌肺炎ﻫ八.肺脓肿ﻫ原发性肺脓肿多发生于右肺最重要因素是右主支气管与气管夹角较大ﻫ血源性肺脓肿好发部位最多见于两肺外周部急性肺脓肿的致病细菌多属厌氧菌为主ﻫ血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌肺脓肿初期最易与细菌性肺炎疾病混淆诊断急性肺脓肿最有价值的是咳大量脓臭痰急性肺脓肿的治疗原则是积极抗感染,辅以体位引流ﻫ原发性肺脓肿的抗生素治疗应首选青霉素治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是X线片示空洞和炎症消失

在有效抗生素治疗下,影响肺脓肿疗效的重要因素是脓液引流不畅,痰液不易排出

慢性肺脓肿最常见的并发症是支气管扩张肺脓肿慢性期表现肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影ﻫ肺炎链球菌肺炎胸片大片致密影呈肺叶或肺段分布肺脓肿胸片大片状阴影内有空洞,液平

肺结核有空洞形成,同侧或对侧有小片状条索状阴影肺癌胸片有空洞形成,壁较厚，内壁凹凸不平

支气管扩张两肺纹理增强呈卷发样阴影

九.肺结核ﻫ人类结核病的重要病原菌是人型和牛型结核菌结核病的重要社会传染源是排菌的病人

发现初期肺结核的重要方法是胸Ｘ线检查结核杆菌感染人体的重要途径是呼吸道ﻫ判断肺结核患者有无传染性查痰结核菌结核菌素实验原理是Ⅳ型变态反映ﻫ切断肺结核传染链的最有效方法是发现并治愈涂阳病人肺结核患者低热连续不退，多提醒病变播散ﻫ浸润型肺结核为最常见的继发性肺结核浸润型肺结核自然演变过程中,空洞形成最常见ﻫ对疑诊支气管内膜结核的病人，首选进行痰结核菌检查肺结核的基本病变是渗出、变质、增生ﻫ考核抗结核治疗效果的重要指标是痰菌检查ﻫ.肺结核大咯血最危险的合并症是窒息ﻫ诊断肺结核最可靠的依据是痰中找到结核菌肺结核大咯血抢救时需特别注意的是保持呼吸道通畅

防止肺结核的最重要措施是隔离和有效治疗排菌病人肺结核患者大咯血时应采用哪种体位患侧卧位ﻫ链霉素应用于儿童和青少年时，应特别注意严密观测其副作用

急性粟粒型肺结核治疗方案中可选异烟肼、链霉素、对氨水杨酸

肺结核患者咳痰带血，最恰当的解决是安静休息，避免紧张情绪ﻫ核患者大咯血而致血压忽然下降，首选治疗是脑垂体后叶素5~10单位+２5%葡萄糖40ｍl,缓慢静脉注射

异烟肼:肝功损害利福平:肝功损害吡嗪酰胺:肝功损链霉素:耳鸣耳聋乙胺丁醇:视神经炎ﻫ抗结核化学药物治疗的原则：初期，连用,适量，规律，全程ﻫ结核菌全杀菌药物:异烟肼（H)利福平(R）链霉素（S）

结核菌半杀菌剂吡嗪酰胺(Z)

结核菌抑菌药物:乙胺丁醇（E)对氨水杨酸钠(Ｐ）卡那霉素(K）ﻫ广泛应用抗痨药物以来明显减少的并发症喉、肠结核慢性肺结核纤维组织增生可引起支气管扩张症ﻫ结核菌进入血循环可引起脑膜结核肺干酪样坏死破溃入胸腔可引起脓气胸

十.弥漫性肺间质纤维化

弥漫性肺间质疾病是指发生于肺泡壁及肺泡周边组织的疾病ﻫ弥漫性肺间质疾病的病理特点是肺间质纤维化特发性肺纤维化肺部听诊特点是Velｃro尼龙带拉开音ﻫ特发性肺纤维化最重要的临床表现是隐袭性进行性呼吸困难

特发性肺纤维化肺功能的特点是限制性通气功能障碍特发性肺纤维化动脉血气的重要改变是PａO2减少ﻫ对特发性肺纤维化的诊断,最有价值的检查是经纤维支气管镜肺活检ﻫ治疗特发性肺纤维化首选药物是糖皮质激素

十一．胸腔积液

感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核杆菌诊断渗出性胸膜炎胸腔穿刺液检查最有价值

胸液渗出液a细胞数>５00×1０的6次方／Lﻫb蛋白含量≥3０g/L，胸液/血清比值>０.5

ｃ胸液LDH>2０0U/L,胸液LDH／血液LＤＨ比值＞０.６ﻫd胸液中葡萄糖含量减少

结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核

结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最重要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查

鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液

对4０岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最故意义

对胸腔积液的患者,若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液一方面作厌氧菌培养检查以拟定病因

正常人天天通过胸膜腔的液体量应为0.5~1．０L胸腔抽液每次不宜超过1.0Ｌ以上ﻫX线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0．3~０.５Ｌ胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上ﻫ十二.心力衰竭

慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是感染高血压引起左室压力负荷过重

肺动脉高压右室压力负荷过重贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重

鉴定心力衰竭代偿期的重要指标是心排血量增长甚至接近正常ﻫ左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难左心衰竭的临床表现重要是由于肺淤血、肺水肿所致ﻫ左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底,并随体位变化而改变

右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张ﻫ重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物ﻫ血管扩张剂治疗心力衰竭的重要作用机制是减少心脏前、后负荷ﻫ长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用重要是氰化物中毒

诊断急性肺水肿最具有特性意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰

左心衰竭与支气管哮喘的重要鉴别点为坐起时可以缓解呼吸困难

老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少ﻫ急性左心衰竭,高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射

治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因

治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐

治疗洋地黄中毒的治疗措施:A初期治疗和及时停药时治疗关键Ｂ出现快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C异位快速性心律失常伴低钾血症时,可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用D多种方法无效时,可考虑小能量直流电复律（一般属禁忌，因可致室颤)E缓慢性心律失常者,可用阿托品治疗F使用地高辛特异性抗体ﻫ心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂诊断右心衰竭时,最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性ﻫ治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用阿托品ﻫ洋地黄中毒的症状:A胃肠道反映食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性Ｂ神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等Ｃ心脏毒性表现为各种心律失常。室早二三联律,交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占2/３D房颤ﻫＥ慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率忽然变得规则时,应警惕中毒的也许

急性心力衰竭的抢救措施Ａ病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流B高流量氧气吸入C吗啡D快速利尿Ｅ四肢轮流结扎减少前负荷F血管扩张剂G强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者)Ｈ氨茶碱

十三。心律失常

窦性心动过速的频率范围多为100～18０次／分ﻫ窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品

使快速房颤的心室率减慢,应首选洋地黄最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄ﻫ心房颤动时f波的频率为3５0~600次/分刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常

诊断阵发性室上性心动过速最故意义的是颈动脉窦按摩使心率忽然减慢ﻫ非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒

心电图有心室夺获及室性融合波有助于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别

急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因ﻫ洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗ﻫ治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮ﻫ洋地黄中毒引起的下列心律失常中,房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的ﻫ．Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞,阻滞部位在双束支,心室率缓慢，曾有AdˉamsˉStoｋes综合征发作,治疗首选安顿临时或永久性人工心脏起搏器

最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死ﻫ洋地黄治疗房颤,减慢心室率的最重要作用是直接延长房室结的不应期ﻫⅡ度Ⅰ型窦房传导阻滞的是P间期逐渐缩短,直至出现长间歇，最长P-P间期小于最短Ｐ－P间期的两倍ﻫⅡ度Ⅱ型窦房传导阻滞是Ｐ间期显著延长,长间歇与正常P-Ｐ间期呈倍数关系

诊断窦性停搏的是P-P间期显著延长,长间歇与正常P-Ｐ间期无倍数关系

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的是P-R间期逐渐延长，直到P波受阻,QRＳ波群脱落

甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服风心病二尖瓣狭窄,快速房颤西地兰静注ﻫ预激综合征合并房颤电复律冠心病急性心梗,快速房颤,急性左心衰,心源性休克电复律ﻫ阵发性室上性心动过速首选异搏定洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律,首选利多卡因

室性心动过速有严重血流动力学障碍,首选体外同步电直流复律ﻫ尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素阵发性室上性心动过速可选用腺苷

阵发性室性心动过速，可选用利多卡因频发室性期前收缩利多卡因

急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤

.Ⅲ度房室传导阻滞心室按需型起搏器室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律ﻫ十四。心跳骤停和心脏性猝死ﻫ电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律

心脏性猝死是因心脏因素意外地忽然死亡猝死最常发生于冠心病

心脏骤停复苏后最易出现脑损伤心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素ﻫ心脏骤停初期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失

胸外心脏按压时手掌的对的部位是胸骨中下1.３交界处

在心肺复苏期间,对于难治性室速和室颤,建议应用胺碘酮［1５0～500mg静注,1０mｇ／（ｋg?d)静脉滴注

急性高钾血症引起的顽固性心室颤动,低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予10%葡萄糖酸钙5～10ｍl静注ﻫ未建立静脉通道时,若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（0.５~1.0mg）

心肺复苏术中一旦拟定室颤或连续性快速室性心动过速应用２00~３0０J能量进行直流电除颤如无效该３00Ｊ或3６0J能量

十五。高血压

高血压初期病理变化重要是周身细小动脉痉挛

最适合β受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病ﻫ原发性高血压的重要病理生理是周边血管阻力增长ﻫ1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHＯ.ISH）制定和修改的新的正常人血压标准为BP<１30/85mmＨg

我国高血压病引起的死亡因素最常见的是脑血管意外

高血压病人发生胰岛素抵抗时，空腹胰岛素水平判断胰岛素敏感性ﻫ血管紧张素Ⅱ的功能Ａ直接使小动脉收缩B使交感神经发放冲动增长Ｃ刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增多D也可使静脉收缩,回心血流量增多E增长渴觉,导致饮水行为

高血压分期标准最重要的依据是器官损伤及功能代偿情况

高血压Ⅲ期的临床表现A心绞痛B脑卒中C视网膜出血、渗出Ｄ血肌酐>177μmol/LE积极脉夹层动脉瘤ﻫ老年人高血压的最重要特点以纯收缩压升高为多见

高血压危象的发生机制也许为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多

高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕高血压伴有低钾一方面应考虑原发性醛固酮增多症

嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明ﻫ继发性高血压常见于肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症ﻫ妊娠高血压积极脉缩窄ﻫ高血压病人,心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1.４，依那普利药物最佳ﻫ血压显著增高数年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全

可引起心动过缓的降压药美托洛尔常致反射性心动过速硝苯地平

常见的副反映是干咳卡托普利可引起低血钾双氢氯噻嗪

血压连续升高，有脑血栓形成高血压病三期ﻫ舒张期血压，连续在90ｍmHg以上,眼底二级,心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期ﻫ血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷高血压脑病有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通实验ﻫ有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压实验有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松克制实验ﻫ慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音ﻫ嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛,心悸,发作间期血压可正常ﻫ糖尿病不宜普萘洛尔活动性肝病不宜地尔硫溃疡不宜利血平ﻫ继发性高血压最常见的因素肾性高血压低肾素型高血压原发性醛固酮增多症ﻫ十六。冠状动脉粥样硬化性心脏病

左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后ﻫ引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支ﻫ急性心肌梗死初期（2４小时内)死亡重要由于心律失常

缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化ﻫ急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见因素是右冠状动脉病变ﻫ引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病

动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉ﻫ急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要6~8周ﻫ冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音,是由于二尖瓣脱垂ﻫ心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动ﻫ中间综合征不同于急性心肌梗死的最重要特点是不出现异常Q波

诊断典型心绞痛,含硝酸甘油５分钟内疼痛消失最有特性

梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同心电图未见病理性Q波

目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图

心肌梗死症状中最先出现下列哪一项疼痛ﻫ急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（ＣPK）

急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞

心肌梗死的并发症A心脏破裂Ｂ梗死后综合征C二尖瓣脱垂D室壁瘤E乳头肌功能失调或断裂

急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速

治疗自发性心绞痛禁专心得安合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病

缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最佳的是吗啡

心肌梗死后24小时内避免使用洋地黄

急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素

判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清CPK增高的限度ﻫ急性心肌梗死与心绞痛的重要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶升高

急性心肌梗死的超急期心电图改变是Ｔ波高耸ﻫAMI时发生心室颤动,尽快采用非同步直流电除颤

房室传导阻滞发展到Ⅱ度或Ⅲ度时宜专心室克制型按需起搏器临时起搏ﻫ室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律ﻫ增高可连续1～3周的心肌梗死的化验检查白细胞计数ﻫ增高后1~2周恢复正常的心肌梗死的化验报告LＤＨ

增高３~6日降至正常的心肌梗死的化验检查GOTﻫ心肌梗死起病6小时内增高的化验CPKﻫ十七。心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高,从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高ﻫ二尖瓣狭窄最常见的初期症状呼吸困难ﻫ发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在30mｍHg以上

二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大ﻫ正常二尖瓣口面积4.0~６．0cm２ﻫ二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别重要之点是后者除收缩期杂音外,心尖区常有收缩中期喀喇音ﻫ二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速ﻫ二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音,并在呼气时增强ﻫ二尖瓣关闭不全X线检查的特性是左室收缩时左房反向膨出ﻫ二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部

合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证ﻫ风湿性心脏病中最易发生猝死的是积极脉瓣狭窄

风湿性心脏病积极脉瓣狭窄时A积极脉瓣区喷射性收缩期杂音B积极脉瓣区第二心音减弱C脉压小,脉搏细弱D左心室增大E可出现第四心音ﻫ积极脉瓣狭窄引起心功能代偿反映最重要的是左心室肥厚ﻫ风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及积极脉瓣ﻫ风湿性心瓣膜病中,最易导致心绞痛的类型是积极脉瓣狭窄ﻫ积极脉瓣关闭不全引起的周边血管征是由于脉压增大ﻫAustin-Ｆliｎｔ(重度返流者,心尖区可闻及舒张中期和或晚期隆隆样杂音)杂音的发生与以下哪项有关积极脉瓣关闭不全ﻫ积极脉瓣关闭不全X线检查的特性是“摇椅式”搏动

确诊积极脉瓣关闭不全的依据彩色多普勒积极脉瓣心室侧探及舒张期射流

心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音,超声心动图可见,二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最也许的诊断是二尖瓣脱垂

肺水肿肺毛细血管楔压>3０mｍHg

肺静脉压增高肺毛细血管楔压>2０mmＨg

.二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积≤１.0cm2

．积极脉瓣关闭不全左室增大，积极脉明显扩张

二尖瓣狭窄梨形心二尖瓣关闭不全心室收缩时心房反向膨出ﻫ积极脉瓣狭窄心影正常或左室，左房轻度增大积极脉瓣狭窄胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音ﻫ二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期杂音

二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音积极脉瓣关闭不全胸骨左缘３肋间舒张初期哈气样杂音

动脉导管未闭胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音梅毒性心脏病Aｕstｉｎ-Flｉnｔ杂音ﻫ二尖瓣狭窄Grahaｍ-Steell杂音二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音

脉压增大时可出现水冲脉左室功能不全可出现交替脉心包填塞可出现奇脉ﻫ十八。感染性心内膜炎ﻫ亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌

亚急性感染性心内膜炎，最常发生于风湿性心瓣膜病ﻫ亚急性感染性心内膜炎的周边体征ＡRotｈ点BJaneｗaｙs结COsler结D瘀点E指甲下出血Ｆ杵状指

最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全ﻫ亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是血培养

治疗亚急性感染性心内膜炎,首选的抗生素是青霉素ﻫ亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡因素是心力衰竭ﻫ亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和积极脉瓣

亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症A心力衰竭B心脏破裂C缩窄性心包炎D房室传导阻滞E心肌炎

亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中Ａ初期应用B大剂量，充足长程治疗C加用小剂量氨基糖苷类抗生素,以发挥协同杀菌作用D急性者应用针对金葡菌,链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E亚急性者采用针对涉及肠球菌在内的链球菌的抗生素ﻫＯｓｌｅr结见于（为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色)亚急性细菌性心内膜炎ﻫ亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大风湿热可以有抗“Ｏ”升高ﻫ十九。心肌疾病

肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的重要病理基础是非对称性室间隔肥厚

肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强ﻫ肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是Broｃkｅnｂｒough现象阳性ﻫ心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱

扩张型心肌病的最重要特性是心肌收缩期泵功能衰竭ﻫ扩张型心肌病的病因最重要的是病毒感染扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大,变性纤维化

扩张型心肌病的重要体征是心脏扩大扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术

心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检ﻫ心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高ﻫ心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素ﻫ心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物

每日饮纯酒精量超过125mｌ连续202３以上应考虑诊断酒精性心肌病

体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病ﻫ女性产后2~20周出现心肌病改变称为围生期心肌病

Fiedｌer心肌炎病因是ＣoxsａckｉeB病毒感染ﻫ高血压性心脏病交替脉扩张型心肌病心功能不全控制后,心脏杂音增强ﻫ限制型心肌病奇脉风湿性心脏病心功能不全控制后，心脏杂音减弱

肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强心肌细胞肥大,形态特异,排列紊乱

扩张型心肌病心肌细胞肥大,变性纤维化酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维化,线粒体变性ﻫ感染性心肌炎心肌细胞溶解,间质水肿，单核细胞浸润

克山病心肌变性呈弥漫性,坏死呈灶状分布

蛙泳征大量心包积液鼓帆征二尖瓣狭窄钻石征扩张型心肌病ﻫSAM征肥厚型心肌病ﻫ吊床征二尖瓣脱垂抗Ｏ>800Ｕ急性风湿热血清病毒中和抗体>4倍急性病毒性心肌炎

遗传因素肥厚型心肌病免疫指标阳性红斑狼疮ﻫ血培养细菌阳性感染性心内膜炎ﻫ室缺超声心动室间隔连续中断扩张型心肌病超声心动，左室径6５mｍﻫ心包积液超声心动出现右室前壁以及房室沟处无反射区二尖瓣狭窄超声心动二尖瓣ＥF斜率下降ﻫ肥厚型心肌超声心动ＩVS∶LVPＷ１.５∶１

二十。心包疾病

我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核性ﻫ缩窄性心包炎最常见的临床表现颈静脉怒张,肝大，腹水

急性心脏压塞的重要特性Ｂeck三联征

诊断急性心包炎最具特性的体征是心包摩擦音ﻫ急性心包炎心电图变化,ST段抬高以急性非特异性心包炎最为多见ﻫ缩窄性心包炎时Ａ颈静脉怒张B静脉压升高Ｃ心排血量减少D收缩压较低Ｅ脉压变小ﻫ心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征

皮肤有环形红斑,抗“O”８00单位以上风湿性心包炎

呼吸道感染史，胸痛,呼吸时加重,心电图ST段弓背向下型抬高急性非特异性心包炎

包腔内大量血性积液，ＯＴ实验阳性结核性心包炎

二十一。胃、十二指肠疾病

慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎

慢性A型胃炎的治疗恶性贫血性,注射维生素Ｂ1２ﻫ诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃粘膜活检慢性胃窦炎发病的病因最重要的是幽门螺杆菌感染ﻫ慢性胃炎活动期鉴定根据是胃粘膜中性粒细胞增多

慢性浅表萎缩性胃炎患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血呈红白相间的花斑状,伴有小片状糜烂，点状出血,部分胃粘膜呈红白相间，以白为主

见于萎缩性胃炎和老年人的粘膜变化为假幽门腺化生

慢性Ａ型胃炎的诊断依据是血清抗壁细胞抗体阳性慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最佳用胃复安

不宜用于慢性胃炎治疗的药物是肾上腺糖皮质激素慢性胃炎常见的症状和体征是上腹饱胀不适,食后加重ﻫ慢性胃体炎的重要表现为血清抗壁细胞抗体阳性血清促胃液素增高伴胃酸增多,见于促胃液素瘤ﻫHＰ相关性胃炎需选用胶体次枸橼酸铋慢性胃炎经检查HP阳性需选用质子泵克制剂ﻫHＰ相关性胃炎推崇的治疗方法三种药物联合治疗慢性胃炎ＨＰ阳性推崇的治疗是铋剂+两种抗生素ﻫ急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后1~2天内进行

胃及十二指肠疾病以出血为重要表现者,其因素鉴别重要依靠急诊胃镜检查ﻫ消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素重要是指胃酸.胃蛋白酶的消化作用

在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是胃酸

壁细胞总数（PＣＭ）增长与下述何种疾病有关十二指肠球溃疡

消化性溃疡在病理上组织损害深达粘膜肌层

胃溃疡的好发部位是小弯胃角附近胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性ｐH3以下ﻫ消化性溃疡的重要症状是上腹疼痛消化性溃疡所引起的疼痛，以节律性疼痛最具特性性ﻫ空腹疼常见于十二指肠球溃疡胃溃疡节律性疼痛的特点是餐后1/２~１小时出现疼痛ﻫ胃溃疡的特点是X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影ﻫ治疗消化性溃疡疗效最佳的抑酸药是洛赛克法莫替丁H2-受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少ﻫ钡餐透视见龛影对诊断消化性溃疡意义最大防止十二指肠球部溃疡复发最重要的是消灭HPﻫ诊断胃恶性溃疡最有价值的是胃镜见溃疡形状不规则,底凸凹不平ﻫ西米替下药物抑酸效果最佳易发生幽门梗阻的溃疡是幽门管溃疡

消化性溃疡的命名是由于溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成

腹痛顽固而连续应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔

关于十二指肠溃疡的治疗最佳措施是抑酸+消除HＰﻫ萎缩性胃体胃炎胃酸明显减少

萎缩性胃窦胃炎胃酸正常或减少ﻫ促进胃排空，防止胆汁反流吗丁啉促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新前列腺素Ｅ2ﻫ作用于壁细胞H2受体,克制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍ﻫ克制H+-K+-ＡTP酶活动奥美拉唑保护胃粘膜硫糖铝ﻫ促胃液素瘤胃酸明显增高胃溃疡胃酸正常或减少十二指肠球溃疡胃酸升高胃癌胃酸明显减少ﻫ二十二。肝脏疾病

肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是植物蛋白ﻫ肝性脑病的治疗中严禁肥皂水灌肠症状出现之前肝性脑病的初期检测方法是诱发电位

对亚临床肝脑病最有诊断价值的是简易智力测验

肝昏迷前期最突出的表现是意识模糊、扑翼震颤肝性昏迷患者出现抽搐时最佳选用地西泮（安定）ﻫ预后最差的肝性脑病患者是暴发性肝炎所致者肝性脑病前驱期的临床表现有可有扑翼样震颤ﻫ缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为行为异常，欣快ﻫ肝性脑病的发病机制是A氨中毒B假神经递质C氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用Ｄ氨基酸代谢不平衡最重要产氨场合是肠道

关于肝昏迷Ａ血中NH３易入血脑屏障B低钾性碱中毒时NH3易入脑组织C肠道ｐＨ在6以下易使ＮH3变为NH4Ｄ肠道pH在5时，NH3不易被吸取Ｅ缺氧和高热增长氨的毒性

亚临床肝癌是指AFＰ检出而无任何症状和体征的肝癌ﻫ甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月

AFP＞2０0μg.L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为ALＴ正常，AＦＰ>200μg/L连续8周ﻫ原发性肝癌定位诊断CT肝动脉碘油造影方法最敏感

确认原发性肝细胞癌最早指标是ＡFＰ原发性肝细胞癌的AFP阳性率70％~9０%

根治原发性肝癌最佳的办法是手术切除治疗与原发性肝癌发病最密切的因素是病毒性肝炎ﻫ原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺ﻫ原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是肝门淋巴结

治疗初期原发性肝癌疗效最佳的非手术疗法是经皮穿刺酒精注射疗法

除原发性肝癌,生殖腺胚胎瘤能引起ＡFP＞500μg.L

ＡFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病

我国引起肝硬化的最常见的因素是病毒性肝炎ﻫ肝硬化脾肿大的重要因素是门静脉高压门脉高压的特异性表现是侧支循环开放

肝硬化失代偿期诊断重要依据是少量腹水食管下端静脉曲张最能表达门脉高压

肝硬化并发肝肾综合征是肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害

肝细胞严重坏死时，肝功能异常重要表现是ＡST（ＧOT)高于AＬT

鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是十二指肠镜逆行胆管造影ﻫ反映肝储备功能实验的是吲哚青绿清除实验肝硬化初期诊断最可靠的方法是腹腔镜直视下活检

肝病患者大量结缔组织增生,假小叶形成对诊断肝硬化最具确诊价值ﻫ肝硬化腹水治疗，一般不主张采用强烈利尿

肝硬化患者上消化道出血后，为防止肝性脑病的重要治疗措施为弱酸溶液洗肠ﻫ肝硬化肝实质损害的最重要依据是清蛋白减少,凝血酶原时间延长

对肝硬化诊断最有价值的是钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损ﻫ肝硬化时肝功能减退的表现是清/球蛋白比例倒置,雌激素增多,ICG实验潴留

补充正常神经递质,竞争性地排斥假神经递质左旋多巴

使肠内酸化减少氨的吸取形成乳果糖克制肠道细菌生长,减少氨的形成新霉素ﻫ肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用精氨酸肝昏迷出现脑水肿时用高渗糖ﻫ肝细胞癌ＡFＰ>５00μg连续4周胆管细胞癌AFP<20μg／L

肝硬化并自发性腹膜炎腹水介于渗出液与漏出液之间ﻫ肝硬化腹水腹水为漏出液

治疗肝硬化肝性脑病休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸ﻫ治疗肝硬化腹水休息,低盐食，限制入水量,补蛋白质，给利尿剂ﻫ治疗肝硬化并上消化道出血休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施ﻫ二十三。胰腺炎ﻫ急性胰腺炎形成脓肿的时间为病后2～3周急性胰腺炎假性囊肿形成时间为病后3~4天ﻫ急性出血坏死型胰腺炎特性性病变是脐周及侧腹呈青紫色国内急性胰腺炎的常见病因胆道疾病

能引起急性胰腺炎的药物肾上腺糖皮质激素提醒急性胰腺炎预后不良反映的指标是血钙低于1.７5mmｏl／L

初期应用可减少24小时病死率的药物生长抑素（施他宁)慢性胰腺炎并发消化性溃疡者占10%~２０%

治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物奥曲肽导致慢性胰腺炎酗酒时间需5年以上ﻫ急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时,不宜应用的药物抗胆碱能药物ﻫ慢性胰腺炎转为胰腺癌者占3.６%~5%ﻫ慢性胰腺炎，胰腺功能不全表现多在病变连续5年以上时出现

参与胰腺及周边脂肪坏死脂肪酶导致血管扩张和血管壁通透性增长激肽酶ﻫ导致组织坏死与溶血磷酰酶A

致使胰腺出血和血栓形成弹力蛋白酶引起微循环障碍，休克激肽酶

二十四。腹腔结核

肠结核最常见的感染途径是经口感染肠结核的好发部位是回盲部ﻫ溃疡型肠结核多见的临床表现是糊样便肠结核出现腹部肿块最常见于增生型肠结核ﻫ肠结核腹痛多位于右下腹增生型肠结核的最常见症状就是便秘初治肠结核标准疗法疗程是6~9个月ﻫ一般肠结核的抗结核药物治疗,首选药物异烟肼+利福平ﻫ结核性腹膜炎最重要的感染途径是腹腔内结核病灶直接蔓延

结核性腹膜炎的最重要病理类型粘连型结核性腹膜炎起病方式最多见的是缓慢起病ﻫ结核性腹膜炎腹水性质最常见的是渗出液结核性腹膜炎常见并发症是肠梗阻

结核性腹膜炎腹水检查的目的是拟定腹水常规性质对结核性腹膜炎有拟定诊断价值的是腹膜炎体征

溃疡型肠结核常见腹泻,便呈糊样增生型肠结核常见便秘ﻫ形成结核脓肿干酪型形成窦道及瘘管干酪型可见少量或中档量腹水渗出型ﻫ结核性腹膜炎重要感染途径腹腔内结核病灶直接蔓延结核性腹膜炎次要感染途径血行播散

腹水动物接种阳性可拟定结核性腹膜炎腹腔镜+活性可拟定结核性腹膜炎ﻫ结核性腹膜炎最常见的病理类型粘连型结核性腹膜炎最严重的病理类型干酪型ﻫ二十五。炎性肠病ﻫ二十六。上消化道出血

确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是初期胃镜检查ﻫ消化性溃疡最常见的并发症是出血十二指肠球后溃疡消化性溃疡最易发生出血ﻫ消化性大出血是指几小时内出血量多于1０00mlﻫ上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡ﻫ二十七。尿液检查ﻫ根据血尿出血部位不同临床上血尿分为肾小球性及非肾小球性血尿ﻫ临床上鉴别肾性小球血尿及非肾小球性血尿最简朴的方法是新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查ﻫ临床上最常出现血尿的疾病是什么肾小球肾炎

在肾脏疾病中出现血尿的最常见因素是肾小球肾炎体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿

蛋白尿是指成人每日尿蛋白连续超过150ｍｇ蛋白尿（＋＋＋）且以白蛋白为主时是肾小球蛋白尿ﻫ选择性蛋白尿的特点为仅有白蛋白滤过增多大量的蛋白尿说明是肾小球滤过膜改变

尿中β２微球蛋白增多而血中β2微球蛋白不增高，此时出现的蛋白尿属于肾小管性蛋白尿ﻫ正常尿中偶见什么管型透明管型肾盂肾炎最早出现白细胞管型ﻫ尿中出现蜡样管型见于慢性肾炎晚期ﻫ反复检查尿蛋白阳性,尿液分析以白蛋白为主，此种蛋白尿属于选择性蛋白尿ﻫ临床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超过3．5ｇ/2４h病态蛋白尿是指蛋白质连续超过１50mg／2４hﻫ正常人尿中偶见透明管型慢性肾功能不全尿毒症时尿中常见蜡样管型

急性肾盂肾炎时尿中常见白细胞管型急性肾小球肾炎尿中常见红细胞管型

二十八。肾小球疾病ﻫ目前认为多数人类肾小球疾病是免疫介导的疾病

三高现象加剧肾小球硬化的重要因素肾小球疾病出现大量蛋白尿的重要因素是电荷屏障遭到破坏ﻫ最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状重要是免疫反映激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害

当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么肾活检病理检查

为了减缓肾小球硬化的发生,临床上重要注意低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮食

急性肾小球肾炎水肿的发生机制重要是肾小球滤过率减少

急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢是血尿及微量蛋白尿

肾脏活体组织病理检查为50％以上肾小囊中有新月体形成,其最也许的诊断为急进性肾小球肾炎

以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的重要鉴别点是潜伏期及补体C３ﻫ尿沉渣可见红细胞管型诊断急性肾小球肾炎最有价值

急性肾小球肾炎的重要治疗是休息和对症急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用安体舒通ﻫ链球菌感染后急性肾小球肾炎的重要治疗措施是激素和免疫克制剂ﻫ急性肾小球肾炎的治疗原则是以休息及对症处置为主

急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的时机是水肿消退，血压正常

急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项是关键血尿及红细胞管型尿ﻫ急进性肾小球肾炎临床重要特性是什么初期出现少尿性急性肾功能衰竭为特性ﻫ急进性肾小球肾炎重要的病理改变为肾小囊有大量新月体形成ﻫ急进性肾炎的病理类型是肾小球囊新月体性肾炎急进性肾小球肾炎的重要治疗原则是强化治疗

慢性肾炎水肿产生的重要因素是肾小球超滤及滤过率下降ﻫ成年人引起肾性高血压最常见的疾病是慢性肾小球肾炎ﻫ乙酰唑胺（Diamox)利尿剂可引起酸血症慢性肾炎与过敏性紫癜性肾炎的鉴别点是既往过敏性紫癜史

肺出血－肾炎综合征（Godpａstuｒeｓyｎdromｅ）可继发哪型肾炎急进型肾炎

肺出血肾炎综合征为抗肾小球基底膜抗体性肾炎慢性肾炎治疗的重要目的防止或延缓肾功衰竭

治疗肾炎水肿时，低分子右旋糖酐利尿措施不宜应用

急性肾炎,水肿,高血压，并发左心衰竭,肾功能不全时应选速尿

慢性肾炎合并高血压尿毒症,同时又水肿,下列药物先应用速尿

肾病综合征最重要的临床特点是尿蛋白多于3.5g/24ｈﻫ大量蛋白尿＋低蛋白血症为诊断肾病综合征所必须的

肾病综合征出现大量蛋白尿，其重要因素是肾小球滤过膜的屏障作用受损ﻫ肾病综合征出现大量蛋白尿其重要机制是肾小球基膜糖蛋白成分变化负电荷消失

肾病综合征低蛋白血症的重要因素是肾小球毛细血管壁通透性增强

微小病变型肾病综合征出现大量蛋白尿的重要的机制是肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷消失ﻫ贫血出现最早的是系膜毛细血管性肾炎肾病综合征最常见的并发症是感染ﻫ肾病综合征最适合用肾上腺皮质激素微小病变型肾病综合征最重要的治疗是糖皮质激素ﻫ对激素治疗最为敏感的是微小病变型糖皮质激素最合用于微小病变病ﻫＩgA肾病通常见于隐匿性肾炎

诊断肾病综合征，应用激素治疗无效,改用环磷酰胺治疗，总量不超过6~8g临床执业医师考试冲刺阶段知识点复习:儿科学发布日期:２0２3-9-9浏览次数：１324本资料需要注册并登录后才干下载!·用户名

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我国将围生（产)期定为自妊娠2８周后到生后７足天

新生儿期指的是从出生后脐带结扎时起至生后2８天内

婴儿期指的是从出生后2８天～满１周岁之前ﻫ幼儿期指的是生后1周岁~满３周岁之前ﻫ生长发育

小儿体重前半年每月平均增长６0０～800ｇ

小儿体重后半年每月平均增长3０0~400g

小儿体重在2岁至12岁时每年增长约2ｋg

小儿前囟闭合的时间约在1～1．5岁；小儿前囟早闭见于小头畸形

乳牙开始萌出的月龄是4~1０个月ﻫ小儿生长发育的一般规律A由上到下B由近到远C由粗到细D由低档到高级E由简朴到复杂ﻫ小儿腕骨骨化中心出全的年龄是１0岁

2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～６ﻫ小儿何月龄克氏征阳性是正常的3～4个月前;小儿巴氏征阳性在何时为生理现象２岁之前ﻫ小儿出现第一个条件反射是吸吮动作

2岁小儿中点位于身长的中点在脐下

６岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间

12岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘

2-1２岁身高粗略估计：身高(cm)＝年龄ｘ7+７0(cm)

身长:出生时上部量大于下部量,2岁中点在脐下，６岁时在脐与耻骨联合上缘之间,1２岁时恰在耻骨联合上缘,此时上部量和下部量相等。

头围:眉弓上方、枕后结节绕头一周。6个月44ｃｍ,一岁46cm，周岁后减慢,２岁4８cm,5岁时50cｍ,15岁接近成人54-５８cm。在2岁前最有价值。ﻫ胸围：１岁至青春前期胸围超过头围的数约等于小儿岁数减1。ﻫ头颅骨的发育:前囟对边中点连线长度在出生时约1.5~２.0ｃm,６个月后逐渐骨化变小，1~1．5岁时闭合，后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后6~8周闭合。

脊柱的发育:３个月出现颈椎前凸(脊柱第一个弯曲)，6个月会坐时出现胸椎后凸，1岁时会走出现腰椎前凸。6～７岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。

腕骨骨化中心头状骨、钩骨（3个月左右);下桡骨骺（约1岁)；三角骨（2～２.5岁);月骨（3岁);大、小多角骨(3.5~５岁）;舟骨（５~6岁);下尺骨骺（６～7岁）；豆状骨(9~1０）。

牙齿的发育乳牙(20个)恒牙(32个）生后4－10个月乳牙萌出,1２个月未出牙为异常,最晚2.５岁出齐。2岁内乳牙数目为月龄减4~6，6岁时出第一颗恒牙即第一磨牙,在两乳磨牙之后,７~８开始按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序:下中切牙-上中切牙－下侧切牙-上侧切牙-下第一磨牙－上第一磨牙-下尖牙-上尖牙－上第二磨牙-下第二磨牙ﻫ生殖系统发育青春期,女孩12~１8岁，男孩13~20岁①青春前期:女９～11岁，男１1~13岁,出现第二性征，生长明显加速,2～3年②青春成熟期：生长速度达高峰,第2性征全面出现，性器官均已成熟，约２~３年③青春后期：发育成熟，女１7~21，男１９～24。

约3~4小儿视觉，味觉，听觉的发育新生儿能看距离60cm,在15~20ｃm范围最清楚。5岁能辨别颜色。3个月有定向反映,6个月区别父母声音,8个月区别语音意义,一岁时听懂自己名字。4岁时听觉发育完善,胎儿7~8月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善,4~5个月的婴儿味觉已很敏感。ﻫ小儿的神经发育出生时的先天性反射，觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等,一般３～４个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁和提睾反射也不易引出,１岁时才稳定。3~4个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。出生后2周左右可形成第一个条件反射（抱起喂奶时的吸吮动作）3~4个月出现兴奋性和克制性条件反射ﻫ二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走是粗动作发育过程的归纳ﻫ小儿血压正常平均值:收缩压（mmＨg）=80+(年龄X2）,舒张压实收缩压的2/３。

小儿药物治疗特点１，抗生素：菌群失调,真菌和耐药菌感染；卡那霉素、庆大霉素引起肾损害;氯霉素克制造血功能，在新生儿、早产儿一起灰婴综合征２，肾上腺皮质激素:水痘患者禁用激素，3，退烧药大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。4，婴幼儿禁用吗啡5腹泻患儿不主张用止泻药

小儿体表面积公式＜３０kg小儿体表面积（㎡）=体重（kg)x0.035+0.１ﻫ﹥30ｋg小儿体表面积(㎡)=（体重ｋg-30）x0.02＋１.05ﻫ小儿每日所需水分扣除少量食物内生水后约１00~11５ml/100ｋcａl

每日需钠量足月新生儿２~3mmol/kg，早产儿３~4mmｏl/ｋgﻫ婴儿肾脏溶质负荷2.5~7mmｏl/00kＪ（母乳喂养儿)1０～３0mmol／100kJ(牛乳喂养儿)ﻫ新生儿和婴幼儿肾脏浓缩能力很差,只能使尿浓缩到7０0mmｏl/L(比重1.０20)ﻫ新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差,血氯和乳酸偏高ＨＣO3-较低易酸中毒

脱水限度⑴轻度脱水5％（50mｌ/ｋｇ)⑵中度脱水5%～1０%（50～１0０ml/kg)⑶重度脱水>10%(10０~120ｍl/ｋg)

脱水性质⑴等渗血清钠130~１5０mmol／L⑵低渗性电解质丧失大于水分血清钠<１30mｍｏl/L多见于腹泻，胃肠引流或用利尿剂⑶高渗性血清钠>150mｍol／L细胞内缺水

低钾血症：血清钾＜3.5mmｏl/L钾缺少时血清钾常减少,假如有酸中毒或脱水时血钾可正常或增高。病因:1钾进量局限性2消化道失钾过多3经肾排钾过多４其他如透析烧伤等5钾分布异常临床表现重要是神经肌肉、心脏，和肾脏方面的症状１神经肌肉:兴奋性减少。四肢无力腱反射减弱或消失,甚至出现迟缓性瘫痪;呼吸肌麻痹；肠麻痹2心脏兴奋性增高，心跳加快,房早,室早多见严重低钾可导致室上速、室速甚至室颤3肾脏肾上管上皮细胞空泡变性,对抗利尿激素（ADH)的反映低下，浓缩功能减少,尿量增长，肾小管泌H＋和回收ＨＣO3－增长，氯的回收减少，可发生低钾低氯性碱中毒,伴反常性酸性尿。治疗1治疗原发病,防止钾的继需丢失2尽早恢复正常饮食补钾浓度0.２％～０.3%(27~４0mｍｏl/Ｌ）每日补钾总量静滴时间不短于8小时,治疗低钾血症须连续4~６日(6~8日）ﻫ高钾血症>5.5mmol/L治疗1,6~6.５mmoｌ/L排钾利尿2，>6.5ｍmoｌ/L①钙拮抗高钾对心脏的毒害②糖加胰岛素使钾向细胞内转移③应用阳离子互换树脂，排钾利尿剂,必要时透析ﻫ酸碱平衡紊乱

1代谢性酸中毒由于[H+]增长或[HCO3-]丢失所致。临床表现：根据HCO3-可将酸中毒分为：轻度(１8～１3mmol/Ｌ）仅呼吸较快，中度（13～９mmｏl/L）重度(＜９mmol/L）

呼吸深快,心率增快、厌食、恶心、呕吐、疲乏、无力、精神萎靡、烦躁不安;进而嗜睡昏睡、昏迷。严重酸中毒(PH<７.20）心率减慢、周边血管阻力下降,心肌收缩力减弱和心输出量减少，有低血压、心衰,室颤。酸中毒时游离钙高,纠正后使原有低钙血症的患儿出现手足抽搐和惊厥。治疗碱剂需要量mｍｏl=(22-测ＨCO3-）mｍol/Lx0.5ｘ体重（kg)一般先给碱剂的1/２；按提高血浆HCＯ３-5mｍol/L计算（1.4%NａHCO3或１．87%乳酸钠3ｍｌ/Kg可提高[HＣO３-］约1mmol/L。注意：１应避免频繁应用高涨液（新生儿颅内出血）２避免过快完全纠正酸中毒3有机酸如糖尿病酮症酸中毒时进补充ＨＣO３-即可；４高氯型酸中毒时及低HCO３－血症时,只能籍肾脏代谢调节,更须碱剂治疗５注意补充钾盐。２代谢性碱中毒由于体内固定酸丢失或HＣO3－蓄积所致。治疗1盐水治疗有效的代碱：①应用NS纠正脱水，恢复循环血量，同时补充钾。②重症病例(PH>7.６０、ＨＣO3－>4０mｍoｌ/L)可用氯化铵,肝肾功能不全者禁用。其需求量：氯化铵mmｏl=（测得HCO3-—２2）ｍｍol/Lx０.3ｘ体重(ｋg)，一般先给半量。配成0.９％的等渗液(1mmoＬNH4Ｃl为5３.５mg）③可按3ｍl/kg给予0.9％NH4Clﻫ口服补盐液（ＯRS）＝[氯化钠3.5+碳酸氢钠２．５＋氯化钾１.５＋葡萄糖20.0(结晶水葡萄糖22)]/Ｌﻫ为2/３张溶液，渗透压为33０mmol／L其中电解质为22０mmol／Lﻫ液体疗法一维持治疗：补充生理量每日需水量100～11５ｍl/4１8ｋj;钠为3．5ｍmｏｌ/4１８kｌ;钾为２.5mmol/418kj;葡萄糖每日最少5g／ｋg。疾病患儿每日需要热量按体重计算为:1０ｋｇ以下419kj/kg，超过１0ｋｇ的按２20kｊ／kｇ;超过20kg的按８4kj/kg。二补充累积损失量:1纠正脱水和渗透压失常⑴补液量轻度(失水9０~１2０mｌ/kg)补5０ml/kg;中度(失1２０~150mｌ/kｇ）补５0～10０ｍl/kｇ；重度（失1５0~１8０ml/kg)补100~１20ｍl/ｋｇ。先按2/3量给予2补液成分①等渗脱水用等张液②低渗用高渗液补充需钠量(mｍoｌ)=（盼望血清钠-测得血清钠）mｍol／ＬX体液总量(L)③高渗性脱水低渗液补充，有困难时按等渗脱水解决3补液速度累积损失量应与开始补液的８~12小时内完毕；生理量在剩余的时间(２４小时）内补完。中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量，迅速改善血循环和肾功能。

新生儿期的保健重点：1.保温2.喂养3清洁卫生4消毒隔离ﻫ婴儿期的保健重点:１.喂养２．清洁卫生3消毒隔离４防止接种

幼儿期的保健重点:1．防止意外创伤2防止中毒3防止营养缺少４防止消化功能紊乱

2个月以上的小儿初次接种卡介苗应作结核菌素实验ﻫ初种麻疹减毒活疫苗的时间是生后８个月卡介苗初种年龄2天~2个月,脊髓灰质炎初种年龄2个月百白破初种年龄３个月

有活性的维生素D:1.２5-(ＯH)2VD3ﻫApgaｒ评分:１.皮肤颜色、心率、弹足底或喉反射、肌张力、呼吸五个方面,青紫或苍白、无心率、无反映、松弛、无呼吸均为０分；身体红,四肢青紫、心率小于１00次/分、有动作、四肢屈曲、呼吸慢不规则均为1分;全身红、心率大于100次/分、哭或打喷嚏、四肢活动、呼吸正常均为2分。2.一般0-３分为重度窒息；4-7分为轻度窒息,8－1０分正常ﻫ3.中度低渗性脱水，选择2/３张液体。

重度脱水一方面要扩容,选择２:1等渗含钠液,量20ｍl／ｋg,速度约3０-６０分钟。ﻫ4.维生素D的含量低,故多增长日照,特别北方防止佝偻病。此外母乳中维生素Ｋ的含量也很低，故新生儿生后常规注射维生素K１，防止新生儿出血症。ﻫ新生儿溶血症的换血量约为婴儿全血量的一般为患儿血量的2倍（约１50-１80ｍl/kg),大约可换出85％的致敏的红细胞和60%的胆红素及抗体。

5．早产儿指甲外观特点指甲未达指尖.早产儿外生殖器特点是男婴阴囊皱折少ﻫ３4周女婴，出生后母乳喂养,但哺乳时即出现唇周青紫，应给予奶瓶哺母乳

3５周婴儿出生体重20２３克,生后体温不升,需放置暖箱,暖箱的对的相对湿度是60％

寒冷损伤综合征轻度:体温30℃-35℃、皮肤硬肿范围<50%，重度:体温＜30℃、皮肤硬肿范围＞50％，常伴有器官功能。ﻫ硬肿范围估计头颈部占20%、双上肢１8%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部８%及双下肢２6%。ﻫ我国新生儿败血症常见病原菌是葡萄球菌，另一方面是大肠杆菌。ﻫ新生儿金黄色葡萄球菌败血症首选抗生素是苯唑青霉素、头孢菌素、万古霉素等，常联合２种以上

新生儿绿脓杆菌败血症首选抗生素是.头孢他定

新生儿败血症产前感染病原体经母亲血液透过胎盘感染胎儿,又称宫内感染。

新生儿败血症的产时感染的途径是(重要是胎儿吸入产道中污染的分泌物或血液中的病原体,产程延长，产钳助产损伤等使胎儿感染

新生儿每日生成胆红素为8．８mg/ｋg，成人则为3．8ｍg/kｇ。当血中胆红素超过5-7mg/dl新生儿即出现肉眼可见的黄疸,而成人超过２mｇ/dｌ。ﻫ新生儿生后2４小时内出现黄疸应一方面考虑是新生儿溶血症ﻫ新生儿溶血病首选的检查是血型首选的治疗是换血的指征(具有以下任一一项者):①产前已明确诊断者,出生时脐血总胆红素＞６8umol/L(4mg/dl)，血红蛋白＜12０ｇ/L,伴有水肿、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小时内胆红素每小时上升>12ｕmｏl／L(0.7mg/dｌ)者；③总胆红素已达成3４2umoｌ/L(２0mg/dl)：④不管血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的初期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者,应适当放宽指征。

营养不良患儿皮下脂肪减少,一方面累及的部位是腹部皮下脂肪消失的顺序一方面是腹部，另一方面为躯干、臀部、四肢、最后为面颊。

轻度营养不良体