第七章 物质滥用

青少年问题与对策（四）

青少年物质滥用问题

吸毒的孩子，你能帮的了吗？角色扮演本章主要内容物质滥用相关的概念青少年物质滥用概况青少年物质滥用的原因青少年物质滥用的干预策略青少年物质滥用的预防策略物质滥用相关的概念毒品的概念、特征、分类物质依赖断瘾综合症物质滥用烟酒毒品毒品的定义毒品是指滥用后易形成瘾癖性，因而被国家依法管制的精神药物和麻醉药品。

成瘾性毒品的特征毒害性违法性

毒品分类（一）

按来源分天然毒品和化学合成毒品

天然毒品化学合成毒品吗啡类，如鸦片、吗啡、可待因。可卡因类，如古柯叶、可卡因。大麻类，如大麻叶、大麻油、大麻树脂。仙人掌碱，如麦司卡林。致幻菌类。镇静剂，如巴比妥类，海洛因。兴奋剂，如安非他明。致幻剂，如LSD毒品分类（二）按毒品对人的作用分中枢神经镇静剂吗啡、海洛因、安眠酮、鸦片、巴比妥类、安定类中枢神经兴奋剂可卡因、安非他命致幻型LSD、麦司卡林综合作用型大麻毒品分类（三）按禁毒公约的方法分

麻醉药品精神药品鸦片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及卫生部指定的其他易成瘾类药品、药用原植物及其制剂直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品，如安非他命、安眠酮、巴比妥衍生物常见毒品（一）海洛因俗称：白粉

不良反应及危险：海洛因可作强力麻醉镇痛剂，具镇痛及镇静神经功效。同时，它能给人一种欣快和舒适的感觉。戒断症状包括出汗、紧张、无法入眠、肠胃不适、四肢剧痛及痉挛等；药物耐受性更会迅速出现，为达到相同效果，服用者需要加重剂量，当加重剂量也无法产生原先效果时，服用者就纯为防止断瘾症状而服用海洛因。常见毒品（二）大麻俗称：草

不良反应和危险：抽吸大麻的效果比较强，会令滥用者情绪低落和抑郁的情况恶化。变得松弛和举止迟钝、变得兴高采烈、爱说话、容易发笑、感到抑制减少、集中力减退、记忆力及判断力受损、处理资料或进行较复杂活动的能力减低、失去平衡力、站立时心跳加快、食欲增强、口及喉咙干涸、眼睛变红、昏昏欲睡、感到精神混乱和焦虑。常见毒品（三）摇头丸俗称：丸子、忘我

不良反应及危险：属于兴奋剂类，能令服用者产生长时间跳舞而不觉累的感觉，因此在歌舞厅受到欢迎。但是，服用摇头丸对心理和生理影响都很严重。心理方面，会感到混乱、抑郁、不安及被迫害，难以入睡引致运动过度而导致缺水、精疲力竭、肌肉衰弱、因体温过高而导致痉挛及晕倒、失眠、引起惶恐不安的感觉、因呼吸系统衰竭而导致死亡、肾脏及肝脏受损、抑郁剂精神错乱、破坏神经细胞。其它毒品物质依赖

对酒精和其他物质的依赖是一种慢性的、渐进的行为，特征是控制力的丧失和无力感有生理上的抗药力（为维持同样效果，药量越来越大）和断瘾症状（停止用药后痛苦万分）对青少年来说，物质依赖的征兆，包括学业的退步、对交友和各种活动兴趣的丧失、记忆力出现问题、对家庭成员表现出拒斥和退缩。此外，还有价值观的改变、爱争辩、相貌的颓废、无视作息时间和偷窃等。

断瘾综合症如果吸食药物，当停止滥用药物时，会出现一系列断瘾症状症状：流鼻涕、瞳孔放大、体毛竖起、出汗、腹痛、腹泻、全身酸痛、头晕、头痛、血压上升、心跳加速、发热、失眠、焦虑、烦躁、恐惧、紧张等，以及在痛苦中哀求或威胁用药、扯头发、撞头、打滚，甚至出现不自主地震颤、四肢抽筋，严重时出现血压下降、虚脱、休克。有强烈服用药物的愿望。断瘾综合症（续）吸毒者一段服食毒品后8—12小时即会发瘾，若得不到补充毒品，断瘾症状将于停药后36—72小时到达高峰。第三天后逐渐减轻，一周以后主要症状逐渐消除，而失眠、焦虑、烦躁和不适感，将持续很长一段时间。物质滥用使用频率、使用量、同时使用的药物种类、药物使用的社会成因（是使用者自己尝试？或常与朋友、陌生人一起服用）、滥用者的情绪状态（服药前的情绪是正常还是沮丧）凡长期或过量使用某些物质，个体无法减量与停止。已对个体的社会与职业功能产生伤害，以上症状持续一个月以上者。若减量或停止则发生戒断症状。

青少年物质滥用状况

青少年常见的滥用物质有香烟、酒精、以及安非他命类药物等所谓“俱乐部滥用药”为主，烟酒虽占较多比例，但毒品类的滥用花招百出。台湾青少年物质滥用的情形

在八十二年达到历史高峰后，由于各项反毒措施和法律之积极推动而持续降低，目前在青少年的犯罪比例中，药物滥用犯罪比例所占不高，但是影响层面广。青少年在物质滥用方面主要分三种：抽烟喝酒和用药，用药者同时有抽烟、喝酒、嚼槟榔的情形远高于非用药者。同侪团体是主要的药物来源街头少年与中辍生是探讨青少年非法药物使用时非常重要的族群，接触机会相当高。根据统计，非法药物使用的相关因素为：单亲家庭、不具学生身份、逃课经验、与曾有性经验，街头少年与中辍生是探讨青少年非法药物使用时非常重要的族群。好奇是危险的第一步，压力是再犯的重要因素。美国青少年的物质滥用状况1988年密歇根大学对16000名高中高年级学生进行了调查。14~17岁青少年中，每五名中就有一名青少年存在饮酒问题；每20名学生中就有一人每天喝酒；大约三分之二的学生在毕业之前就尝试过违禁药物。青少年物质滥用的原因

危险因子物质滥用的理论解释

案例：什么让他们吸上了毒？周健：父母离异，在朋友怂恿下结识了黑社会“大佬”熊健，在他们的诱逼下吸食了第一口白粉，这东西“一口苦，二口甜，三口四口赛神仙”，从此一发不可发拾。曾小丹：周健同学，因父亲赌博吸毒而被迫辍学，为了赚钱，他们被迫给“大佬”送毒，从此受控于“大佬”在他舞厅当歌女，后来诱奸并长期霸占着她，周健引诱小丹吸毒，小丹不得不通过卖淫来赚取“毒”资。

危险因素

个人方面家庭方面学校方面社会文化方面

个人方面

生理因素：身体不健康，因病痛使用药物，导致成瘾，如失眠或治疗痛楚时因医疗需要，长期使用药物而成瘾。心理因素：心理调适困难、好奇心驱使，好冒险、缺乏冲动控制力和延迟满足的能力、缺乏独立自主能力、缺乏人际信任感、物质认知不足

家庭方面

父母有物质滥用习性者家庭互动不良父母仅重视子女学业成绩

学校方面

升学主义挂帅同侪影响：诱惑、压力预防教育不足

社会文化方面

「权」与「钱」成为人们竞相追逐的目标投机暴利诱惑人际疏离感法律不严谨

社教机构、场所缺乏

物质滥用的理论解释

精神分析理论制约理论社会学习理论家庭系统理论社会文化理论

精神分析理论

1、成瘾是一种情感上的防卫

上瘾者经由滥用酒精或药物来保护自己免于面对不可抗拒的焦虑、抑郁、乏味、罪恶感、羞愧，以及其它种种的负面情绪。让上瘾者赖以成瘾的物质，通常是那些可以协助其矫治或消解某种特定负向情绪状态的物质。

Wurmser（1980）的观点

特定物质消除负向情绪麻醉药物、安眠药暴怒、害羞、嫉妒、由这些感觉衍伸出来的焦虑刺激性药物抵制抑郁、软弱的感觉迷幻物消除无聊、瓦解幻想酒精掩饰罪恶感、寂寞、与其相关焦虑Khantzian,Halliday和McAuliffe（1990）的观点

特定物质成瘾者情绪特色物质的效用麻醉药物、鸦片剂生活史经验：伤害性虐待和暴力受害者，长期感受痛楚尖锐的敌意和愤怒舒缓、控制过去曾遭遇的痛苦和因内在强烈攻击性而引起的威胁感。镇定剂（安眠药、酒精）焦虑、情感抑制让自己的情感或忿怒得以获致短暂或安全的舒解2、自我的匮乏上瘾患者的自我是属于比较脆弱或受损的，他们必须仰赖外在的环境（例如酒精或药物）才能满足心理上的需求一个脆弱的自我往往无法体认出持续的酒精及药物滥用会产生日渐升高的危险性；而其面对风险的知觉也会变得扭曲。自我强度低的青少年，心理调适很困难，无法从生活中获得满足，习惯以药物麻醉自我，藉以宣泄内心的痛苦或逃避现实责任，视药物为解决内在问题和外在问题的救星制约理论

1、上瘾是制约的结果一个「上瘾者」只不过是一个从事高频率物质使用的人，而且他本身拥有一段充分的物质使用强化史。「烟酒」通常是进入非法用药的第一步，物质的使用经常是先使用温和、合法的物质，再使用较强烈、非法的物质，国外使用模式依序是：酒精、大麻、古柯碱、海洛因。

2、物质使用的肇因

供应便利其它可替代的行为缺乏强化试验物质时，缺乏惩罚

社会学习理论

1、Bandura观察楷模的效果观察学习效果抑制──非抑制效果反应促进效果2、自我效能（self-efficacy）是指「个体在其所面临的情境里，对于自己从事某种工作所需具备之有效处理能力的知觉或评价」，包括「成果期望」和「效能期望」。成果期望

（outcomeexpectation）

指个人对于特定结果产生的估计如果你期望喝酒后有……性能力方面的彰显身体及社交上的欢愉社交决断力的增强放松与紧张降低权力的唤起效能期望

（efficacyexpectation）

指个人对于完成某事的信念

戒烟过程中的失调信念低挫折容忍力我无法忍受回避一根烟。没有烟，我无法有效运作。我尚未坚强地足以抗拒烟的诱惑。如果我不能抽烟，那我就是一个被极度剥夺的人。生活太艰辛了，因此我享有抽烟的权利。

家庭系统理论

1、青少年的分离恐惧

青少年与父母在情感上涉入过深时，容易形成「分离恐惧（fearofseparation）」青少年也会正常发展出离开原生家庭的需求，物质滥用便成为青少年展现「假性独立」的一种方式滥用药物或酒精的行动象征反叛与自主，但只是假性独立2、三角关系

物质滥用孩子（男）父亲母亲三角关系是保护婚姻与家庭的手段之一，透过父母对婚姻难题的注意力转移

3、认同物质依赖的父母

成瘾患者的子女可能透过模仿的过程学习成瘾的行为作为男孩，这可能是孩子唯一向父亲表达喜爱的方式；作为女孩，可能会用与酗酒者结婚的方式来履行「爱的行动」社会文化理论

物质使用的社会学功能：促成社会互动，增加社交连结力(酒精)提供使用者从常态的社会义务中获得抒解的机会

促进社会或团体间的凝聚力，建立社会界线产生次文化，否认体制的价值

干预策略上海市自强社会服务总社的经验提前介入同伴辅导（让戒毒成功者帮带）家庭联谊会（对吸毒者的家属）爱心支教（对吸毒者孩子的服务）美沙酮治疗中土宿舍提前介入社工们为身处监所的滥药者提供了相应的提前介入服务通信、探访、座谈、签订帮教协议等提供维权服务教授他们应对社会生活的各类技巧，并协助他们建立生活的信心

美沙酮治疗美沙酮是一种人工合成的麻醉药品针对的是长期吸毒，反复戒也无法戒掉的人群，它是毒品的替代品，必须每天坚持服用美沙酮口服液可以有效地控制海洛因、鸦片毒瘾达24至36小时。在维持治疗中服用恰当剂量的美沙酮口服液，不会使服用者过度镇静和产生快感，同时美沙酮的副作用很小预防策略

家庭方面学校方面

家庭方面

父母必须做的：当父母怀疑他们的孩子使用毒品时，应告诉孩子他们的担心及为何毒品有害的原因父母还需要和孩子沟通，让孩子知道他们坚持反对任何的毒品使用教他们如何作负责的决定、勇于接受这些决定所带来的结果以及爱他们自己

父母该怎样做？父母的态度必须「谅解」（我了解你处在很大的同侪使用药物的压力下）「坚持」（作为你的父母，我不能允许你涉入有害的活动中）「自我监控」（我自己的酒精、药物消费的习惯是否对我的孩子有不良的影响？）保持冷静、开放、关爱去倾听孩子的话，而不是只给意见

学校方面（台湾）

生活技能训练计划学生辅助计划