2023年执业医师实践技能考试之第二站

基本操作(1１分钟：16分操作＋２分问题+2分素质）基本操作(11分钟:16分操作+2分问题+2分素质）共同点：口罩、帽子（头发、鼻孔不外露）、洗手无菌术:手术区消毒、铺巾手术刷手法穿脱手术衣与戴无菌手套穿脱隔离衣共同点:要注意何处为清洁区、什么地方不能碰急救法:脊柱损伤的搬运四肢骨折现场急救外固定技术（开放性伤口的止血包扎）心肺复苏简易呼吸器的使用共同点:评估生命征»»验查伤口、病情、要有紧张感经口鼻的面部操作:吸痰术吸氧术胃管置入术三腔二囊管止血法共同点：头部治疗盘及巾»»手电筒查鼻口有备物的操作:清创术脓肿切开术(外科手术基本操作)换药与拆线导尿术四大穿剌术动静脉穿剌术共同点：三大准备:物品准备、患者准备（核对患者信息告知操作目的取得患者配合）、自身准备(戴口罩帽子洗手)»»摆体位暴露及定位»»消毒»»铺洞巾»»麻醉»»操作»»结束后(整理备物协助患者取舒适体位交待注意事项）等；手术区消毒、铺巾（审题：是否已手臂消毒、是否特殊伤口)消毒：(未手臂消毒者完毕术野暴露及手消毒分→暴露范围超过消毒范围分)→戴口帽分→左手碗右手钳站患者右边分→钳头始终低于手分→由内向外(特殊部位如感染瘘口肛门时外向内）自上而下消两三遍(如碘酊与酒精消毒时碘1遍晾1min酒精脱碘2遍)分→不留空白分→后消毒不超前范围分→上自乳头下至大腿上中三分一两侧至腋中分;铺巾：四巾前部反折面朝下近切口对齐成方形分→从会阴到对侧到头侧到近侧分→巾钳不碰皮肤适量夹朝外固定分→助手协助铺中单对齐前巾放切口先足侧后头侧分→助手协助放大单（自看标记或摸厚度定头部）头过麻醉架余三边下垂过台边30cm分；手术刷手法(拱手势贯穿全过程）(换鞋穿衣戴口帽修指甲)衣袖挽至肘上１0ｃm分→蘸液左右交叉三段渐上刷手臂肘上1０cm（注意指甲指蹼)分→刷完一遍清水冲一遍分→冲洗过程保持拱手分→3次３分钟分→准确整抓无菌巾不全打开分段擦拭双手分→折叠三角尖朝手指边朝肘拉紧旋转逐上擦分→顺势反折擦另一手分→掠过肘面不能再碰前臂分→７0％酒精泡肘上6cm分→浸泡５分钟分→拱手等晾干分；穿脱手术衣与戴无菌手套(审题:是否换台手术规定脱手术衣及手套）穿手术衣:准确整抓手术衣边沿中部不污染下面手术衣分→提领两端平举抖开衣腰带面外分→上抛顺势插袖平举前伸求助手协穿分→（身前双腰带下垂为前交叉）前倾悬带交叉递助手结身后(身前打结有三角包为包背)先戴手套解带助手协助提带自行身前结腰间分;戴无菌手套：选码折包对拇指(要大半号）分→右手先四指后拇指不翻折分→右手四指插入左手翻折内面助左手戴好分→先将左手翻折盖袖口再将右手翻折盖袖口分;脱手术衣及无菌手套:(前交叉）助手解开腰带(包背)自行解开腰带分→面向助手自背部向前反脱并翻折手套分→先右插左手翻折脱左手露拇指再左手插入右侧翻折全脱右手后右手从内面贴肉脱左手翻折分；穿脱隔离衣(审题：半污染区清洁朝外、污染区清洁朝内)穿隔离衣:(戴口帽下手表袖过肘并洗手)持领取下清洁朝已带朝外露内口分→(穿袖»»扣领»»扣袖»»系带）左手持领右手伸入袖内上抖左手拉领右手露领中交接再穿一手分→两手由前领中由前向后到领后扣领再扣袖分→两手分别腰下5cm由前到后逐渐前拉触捏后衣边至身前分→两手背后对衣边左手右折后右手压按左手顺势拉腰带包压折叠处最后腰带背后交叉身前打结分;脱隔离衣:(解带»»解袖口»»洗手»»解领）解腰带前打结分→解袖口外塞袖管露前臂分→消毒刷洗冲洗擦干双手2分钟分→双手前领口由前到后汇合解领口分→右手入左手袖内拉袖并没手后左手隔衣外面拉右侧袖并没手再双手袖内对齐逐退出分→双手持领清洁面向外(内)挂钩上分；脊柱损伤的搬运（审题：是否有颈部损伤）检测生命体征分→选择搬运工具担架或木板分→(检查者口头指挥)保持患者脊柱伸直位双手放身前(有颈椎伤专人牵头颈或上颈托）分→三人站同侧分→数人平托患者同时用力(指挥者口令)分→平稳移到担架或木板(指挥者口令)分→固定上臂前臂大腿小腿４带子于担架或木板上分;四肢骨折现场急救外固定技术、开放性伤口的止血包扎（审题:是否有活动性出血/三角巾还是夹板固定)(评估»»验伤»»止血»»清伤»»包扎»»固定)检测生命体征分→检查患肢伤口情况有无骨折畸形分;止血:位置在伤口近心端上肢在上臂上三分一下肢大腿中上三分一手指指根部分→衬垫物绕肢两三圈扎止血带至不出血表浅动脉触不到分→标记使用止血带时间(每60分松3分钟不超过4小时)分;伤口解决：充足暴露分→除污垢异脏物分→无菌纱覆盖分;包扎:(包扎由远端到近端）绷带环形包扎(小伤口）螺旋形包扎（粗细一致时）螺旋反折包扎(粗细不一致）“8”字形包扎(关节部位)帽式包扎(头顶肢体残端)三角巾包扎(头顶部);三角巾固定上臂：折叠燕尾式分→大边中央放前臂中下三分一处分→两端颈后打结前臂成9０度悬于胸前分→另一条三角巾围绕上臂在对侧腋下打结分；夹板固定上、下肢：所选夹板要超过膝踝两关节（肘腕)内外侧放置（先固定远心端再固定近心端)下端固定踝关节及足底(手掌）分→上端固定至大腿(上臂）分→固定前用毛巾等软物铺垫在夹板及肢体间(特别关节突出处）分→绷带捆扎以上下能移动１cｍ为松紧度分；心肺复苏（要有紧张感）

(唤拍评估人意识触压右颈动脉判心跳）仰卧背下垫硬板分→解衣松带去枕头检查呼吸道保通畅清除口泌及异物分→考生站右两掌根叠于胸骨中下三分一指不触壁分→肘伸直全身压陷3到5cｍ松开手掌不离壁按松等长频率每分100次分→按额抬颏颌耳连线垂直地再右手继续抬颏左手拇食捏紧鼻孔分→深吸后紧贴唇包口快吹气1秒上边看胸廓起量约4０0到6０0ｍｌ

分→张口松鼻再看胸廓复再行一次人工呼吸分→按30吹2至少２循环分;简易呼吸器的使用（助手协助接输氧管）考生站头顶分→（检查呼吸道保通畅)清除口泌及异物分→去枕举头托下颌分→面罩接气囊再接贮氧袋分→助手协助接输氧管流量定在8到10L/ｍin分→左手EC手法固面罩右手规律捏气囊分→每次送气４0０到600ｍｌ频每分10到12次分→听诊双肺呼吸音捏放气肿看胸廓超伏分;吸痰术(两次的吸痰操作即咽喉及气管深部→分清是否普通或侧孔）患者头右放治疗巾及盘取患者半卧位头侧偏分→戴口帽手套询问检查患者口鼻取义齿分→接通电源检性能测粗管通畅负压调在４0到53.3kＰa分→接吸痰细管试吸盐水测通畅并润滑分→咽喉部左手反折(或打开侧孔)无负压右手插口内至咽喉部分→左手松开反折(或按压侧孔)左右旋转动作轻柔逐渐上拉每次1５秒以内3至５分再吸至吸尽口咽内分泌物分→气管深部更换吸痰管分→同上操作插鼻部顺吸气至气管深部分→同上操作吸尽气管内分泌物分→吸痰后抽吸盐水冲粗管关闭吸吸器分→弃吸痰管至污物筒内脱手套检查口鼻擦拭泌物取下巾询问感受助卧位整理器械分;吸氧术（审题：面罩导管鼻塞各不同)患者头右放巾盘解释吸氧目的分→戴口帽及洗手分→协助病人取半卧手电筒检查鼻腔并清洁分→查看氧表看氧量分→安装湿化连吸具分→打开瓶表双开关根据病情调流量分→检查吸具通畅性（面罩就查连接管导管鼻塞插入水杯看气泡）分→面罩连管叩好口鼻导管润滑插深为鼻尖至耳垂三分二长鼻塞置于前庭并固定分→观测吸氧记录时间流量（操作完毕交待注意及清洁）分(停吸氧时取吸具»»关流量表»»关总开关»»开流量量放余气»»再关流量表)；胃管置入术（审题：是否接引流袋）解释工作取半卧位戴好口帽并洗手分→备物不忘听诊器分→戴好手套铺盘巾分→手电检查鼻腔及清洁分→取出胃管比划长度(前额发际至胸骨剑突）分→石蜡油涂抹插入部分→选定鼻管插入14至16cm（咽喉部)时嘱吞咽顺势前推插到预长度（45至5５cm)分→手电检查胃管是否盘口中分→拟定胃内抽胃液(听水声看气泡）分→擦拭清洁撤盘脱手套双固定管（鼻翼及面颊）分→末端反折纱包好撤巾固定衣领上或接引流袋分；三腔二囊管止血法(3腔胃管腔食管气囊腔胃气囊腔２囊3标记2数据）询问除外冠心高压心衰分→解释工作求配合分→戴口帽洗手戴手套分→手电检查鼻腔及清洁分→备物不忘血管钳分→检查腔囊漏气偏移通畅（此处分清胃气囊食管气囊）分→抽空囊腔气体涂石蜡油分→比划长度（前额发际至胸骨剑突)选定鼻管插入14至１６ｃm（咽喉部)时嘱吞咽顺势前推插到胃深部(５0至65cｍ）(抽液拟定在胃内）分→胃气囊内注空气(１50至20０ｍl)充气完毕血管钳轻拉上顶有阻力分→末端系上牵引器1斤沙袋放床头角度45顺鼻腔分→观测未能止血者食管囊内再充血（1０0至1５0ｍl)同样闭上血管钳（术后严密观测及清洁整理）分（可连续24小时后必须减压1５至３０分钟减压前喝石蜡油1０分钟后略将管内插再放气抽胃液观测有无再出血/无出血时3０分钟再充气１２小时后喝石蜡油放气减压留管观测24小时无出血时考虑拔管/拔管时喝石蜡油»»放食管气囊»»放胃气囊»»缓慢拔出)；清创术（审题：伤口时间是否超过6小时清洁或污染注意清创伤口的两次解决)戴口帽洗手分→戴无菌手套分→无菌纱盖伤口肥皂水清四周分→移纱先后三冲洗(生理盐水»»双氧水»»生理盐水）及初步验伤(出血异物神经肌肉肌腱）分→脱手套洗手消手臂(口述)分→伤口消毒两三遍再铺洞巾分→穿手术衣(口述)戴无菌手套分→距伤口1cm处浸润麻醉分→清理伤口修皮去异物死物再次两冲洗分→超过6小时内置此流物小于6小时间断缝合伤口2针以上分→消毒棉球清四周盖好纱布胶固定(垂直）分;脓肿切开术、外科手术基本操作脓肿切开术:（核告配备）戴口帽分→手臂消毒分→以预定切口为中心消毒两三扁这（范围15cm以上)分→戴无菌手套分→手术区铺洞巾(局部麻醉）分→针刺中央拟定脓肿分→留取脓液做培养分→切开：(脓肿用尖刀）安装刀片分→执笔式持刀分→拇食指固定皮肤分→垂直进出水平切分→切口整齐深度均(脓肿深部约1cm)分→脓肿中央反挑执刀再切开分→止血钳撑开来排脓手指再探脓腔形状及大小分→延长口子靠钳引切至达界分→两冲洗（双氧水及生理盐水)分→钳夹凡士林填塞不出血分→无菌纱盖胶固定分(整协交);附:缝合、打结、剪线：(弧朝外穿线穿后两边线不等长）握持对的夹近针眼中后三分一持针器口二分一分→（右持器左持镊进出距切口半厘米）垂直进出弧形挽出不留死腔分→（左手回镊接右器）左手拉线右手打结防滑结分→尖端剪线靠滑剪线头留长１厘米分→针距边距约1cm分→持镊再对皮分；换药与拆线(审题：是否特殊伤口有不同消毒是否到折线时间)换药:患者准备(核告配取平卧位充足暴露伤口)分→自身准备(洗手戴口帽）分→材料准备（两碗一盘双镊等)分→揭开胶布分→手移外层纱镊移内层纱内层污面向上放污盘分→(右手无齿左有齿两把镊子不混用）右手操作左手递两镊空中不相碰镊头始终低于手分→70酒精内向外消外缘两三遍（伤口只能用盐水特殊伤口用双氧水)分→观测切口情况(肉芽及分泌物）分→盐水拭去分泌物分→盐水纱条填塞敞开口分→无菌纱盖胶固定（垂直长轴）分（协助病人好体位整理床面倒污物);拆线：洗手揭纱暴露口分→手外层镊内层分→70酒精由内向外消5到6cm分→(左手无齿右手剪）左手提线头稍露右手剪线贴皮肤左手顺线轻抽出不应剪在线中间分→拆线后毕再消毒无菌盖胶布定分(整协交)；导尿术(审题：男导/女导普通／气囊临时/留置）（2次消毒清洁外阴外向内»»消毒外阴内向外)（核告配备)戴口帽洗手分→患者取仰卧两腿屈膝外展分→(置中单放污盘)左戴手套右持镊上而下外而内消毒外阴（阴阜阴囊阴茎/阴阜大阴唇）分→左手纱布裹阴茎翻包皮（或分开大阴唇)消尿道口及龟冠(小阴唇尿道口)（最后棉球尿道到肛门)分（结束撤盘脱手套）→再戴无菌手套分→自尿道口由内向外上而下再消毒（最后棉球消尿口）分→铺洞巾露尿口分→（检查尿管通畅漏气）石蜡油涂管前端分→末端夹闭放盘中分→左手提茎(左拇示指分唇)分→右手持镊慢插入(男１5到20/女6到８)分→松开夹闭见尿流出分→普通进至尿流»»退（无尿）»»再进（２)气囊进至尿流»»再进（７到10)分»»(注水15到20)回拉卡住分→末端引流袋或固定分（整协交）；四大穿剌术（注意：骨穿腰穿进出针要插针芯/胸穿腹穿进出针要末端夹闭)（核告配备）戴口帽洗手分→患者取(○,胸)胸坐位面向椅背两前臂置椅背上前额伏于前臂上(○，腹）腹平/侧卧位（○,腰)腰侧卧背与床垂直头前曲手所膝贴腹(○，骨)骨仰卧位分→穿剌点选及标记(○,胸)胸液叩诊实音处肩胛或腋后七八肋间腋中六七肋间气锁骨中线２肋或腋中四五肋间(○，腹)腹左下腹脐与髂前上棘连线中外三分一或脐与耻骨联合连线中点上１cｍ偏左偏右1.5cm或侧卧时脐水平线与腋前或腋中延长线相交处（○,腰)腰两骼后上棘连线与后正中线交汇点(○，骨)骨髂前上棘骨面较宽平处分→穿剌点为中心由内向外消毒两三遍分→戴无菌手套分→铺洞巾分→2%利多卡因由皮肤逐层麻醉至(○,胸)胸壁层胸膜(○,腹)腹壁层腹膜(○,腰）腰椎间韧带（○,骨）骨骨膜（注意回抽免入血管)分→(检查备物完整通畅）（○,胸)胸(○,腹)腹血管钳夹闭橡皮管/(○，腰)腰(○，骨)骨插好针芯（骨穿针限位器调整于距针尖1.５ｃm）分→左手示指中指固定穿剌部位皮肤分→(○,胸）胸(○,腰)腰右手持针缓慢垂直进有突破(○,腹）腹垂直剌入皮肤再45度斜剌皮下后垂直入腹腔抵抗感消失（○,骨)骨垂直剌入触及骨质后围绕针体长轴左右旋转缓慢钻剌阻力消针固定期分→(○，胸)胸（○，腹)腹橡皮管尾端接注射器肋手止血钳协助固定针头（○,腰)腰缓慢抽出针芯见液流(○，骨）骨拔针芯接干燥1０cm注射器适当用力抽吸0.1mｌ骨髓液分→(○,胸)胸（○，腹)腹抽吸留取标本或引流袋(胸水初次